Dist. Ácido-Básicos

Question 1

Quais os valores de referência do

pH

HCO3

PCO2

BE

Answer 1

pH 7.35 - 7.45

HCO3 22-26 mEq/L

PCO2 35-45 mmHg

BE -3 até +3

Question 2

1. Qual a função do Base Excess (BE)?
2. Se alterado indica o que?

Answer 2

1. Definir se há resposta renal aos distúrbios respiratórios.
2. Se alterado indica distúrbio respiratório CRÔNICO.

Question 3

As acidoses e alcaloses podem ser divididas em?

Answer 3

Respiratórias ou Metabólicas

Question 4

Acidose Metabólica

1. Valores (2)
2. Principais causas (3)

Answer 4

1. pH < 7.35 e HCO3 < 22 2
2. Acidose lácitca, Rabdomiólise, Cetoacidose diabética

Question 5

Acidose Respiratória

1. Valores (2)
2. Principais causas (2)

Answer 5

1. pH < 7.35 e PCO2 > 45
2. Obstrução de vias aéreas, Doenças neuromusculares

Question 6

Alcalose Metabólica

1. Valores (2)
2. Principais causas (3)

Answer 6

1. pH > 7.45 e HCO3 > 26
2. Hipovolemia, Hipocalemia, Hipercortisolismo

Question 7

Alcalose Respiratória

1. Valores (2)
2. Principais causas (1)

Answer 7

Alcalose Respiratória

1. pH > 7.45 e PCO2 < 35
2. Hiperventilação - dor, febre, ansiedade, TEP

Question 8

1. O que é Ânion-Gap?
2. Como calculá-lo?
3. Qual o valor de referência?

Answer 8

1. Hiato ou Intervalo aniônico é a diferença entre os cátions (sódio) e ânions (cloro e bicarbonato) presentes no sangue.
2. AG = Na - (Cl + HCO3)
3. Valor de referência: 8-16 mEq/L

Question 9

Acidose Metabólica

1. Como avaliar a resposta compensatória esperada? (fórmula)
2. Quais os valores da acidose metabólica leve, moderada e grave?

Answer 9

1. PCO_{2 esperada} = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

• PCO_{2 gasometria} > PCO_{2 esperada} → ACIDOSE RESPIRATÓRIA CONCOMITANTE
• PCO_{2 gasometria} < PCO_{2 esperada} → ALCALOSE RESPIRATÓRIA CONCOMITANTE

2. Leve → pH maior/igual 7,3 e HCO3 > 20
   Moderada → pH 7,2-7,29 e HCO3 10-19
   Grave → pH menor/igual 7,2 e HCO3 < 10

Question 10

Acidose Metabólica

1. Como calcular o AG?
2. O AG pode sofrer interferência devido à variação da albumina sérica?

Answer 10

1. AG = Na - (Cl + HCO3); VR 8 a 16 mEq/L
2. SIM! A redução da albumina sérica em 1g/dL diminui o AG em 2,5mEq/L.
   * AG _corrigido = AG _observado + 2,5 (4 - Albumina plasmática)

Question 11

Acidose Metabólica

1. Qual a importância de se calcular o AG _corrigido ?
2. Como podem ser divididos os pacientes de acordo com AG _corrigido? (2)

Answer 11

1. Avaliar corretamente em qual dos dois grupos de causas de acidose metabólica o paciente está.

2.

• AG > 16 indica acúmulo de ânions como lactato, cetoânios, sulfato, salicilatos.
• AG 8 - 16 indica perda de base por causas digestivas (secreções abaixo do ângulo de Treitz → diarréia, fístula biliar, fístula pancreática, fístula intestinal) ou perdas renais (insuficiência suprarrenal, DRC, NPT, uso de espironolactona; hipoaldosteronismo hiporreninêmico, ATR tipo I e II).

Question 12

Acidose Metabólica

1. Tratamento

• Quando fazer? (1)
• Como fazer?
• Efeitos adversos (3)

Answer 12

1.

• Quando pH < 7,1
• NaHCO₃ 8,4% X mEq/L diluídos em AD

Primeiro, calcule o déficit de HCO₃ pela seguinte fórmula → _{Déficit HCO3 = <strong>0,5 x peso x (24 - HCO3)</strong>}

Segundo, reponha 50% do déficit calculado, sendo metade administrada diretamente EV em bolus, e a outra metade em BIC nas próximas 6h.
* Hipocalemia, Hipernatremia, EAP.

Question 13

Acidose Respiratória

1. Qual a relação entre PaCO₂ e HCO₃? (2)
2. QC (3)
3. Causas (3)

Answer 13

1.
Acidose respiratória AGUDA → para cada aumento de 10mmHg da PaCO2, aumenta-se 1mEq/L HCO3

Acidose respiratória CRÔNICA → para cada aumento de 10mmHg da PaCO2, aumenta-se 3,5mEq/L HCO3

2. Agitação, cefaléia, sonolência.

3.

• Obstrução das vias aéreas → asma ou DPOC
• Redução do drive respiratório → fadiga respiratória, distúrbios neuromusculares (S.Guillain-Barré, crise miastênica, miopatias crônicas)
• Alterações da mecânica pulmonar → cifoescoliose grave, Doença de Pickwick

Question 14

Acidose Respiratória

1. Tratamento (2)

Answer 14

1.

• Tratar causa base
• IOT + VM → _{considerar se pH < 7,25 OU rebaixamento do nível de consciência}

Question 15

Alcalose Metabólica

1. QC (3)
2. Causas (2)

Answer 15

1. Parestesias, sonolência, torpor

2.

• Depleção de volume/Hipovolemia _{(responsiva a SF 0,9%)}
  → Extra-renal _{(Cl urinário < 20)} : vômitos ou drenagem nasogástrica importante; adenoma viloso de cólon.
  → Renal _{(Cl urinário > 20)} : diuréticos de alça e tiazídicos; Sindrome de Bartter e Gitelman;
• Sem depleção do volume _{(não responsiva a SF 0,9%)}
  → Extra-renal: reposição de bicarbonato, citrato, acetato, lactato, hemotransfusões, hipoproteinemia
  → Renal: hiperaldosteronismo primário e secundário; S.Cushing.

Question 16

Alcalose Metabólica

1. Tratamento inicial (2)
2. Tratamento da alcalose metabólica grave (pH > 7,5 - 7,6)
3. Tratamento das outras alcaloses (3)

Answer 16

1.

• Depleção de volume/Hipovolemia _{(responsiva a SF 0,9%)}
  → SF 0,9% EV
• Sem depleção de volume _{(não responsiva a SF 0,9%)}
  → KCl 10%

2. Acetazolamida 250-500mg a cada 6h/6h ou 12h/12h

3.

• iECA → na suspeita de estenose unilateral de A.renal
• Espironolactona → na suspeita de hiperaldosteronismo
• Ressecção cirúrgica → na suspeita de hiperaldosteronismo se adenoma.

Question 17

Alcalose Respiratória

1. Fisiopatologia
2. QC (5)

3, Causas (3)

4. Tratamento (2)

Answer 17

1. Hipocapnia grave fazendo vasoconstrição cerebral.
2. Isquemia, confusão mental, crises convulsivas, tetania, parestesias.

3.

• Pneumopatias agudas (asma, DPOC, pneumonia)
• Doenças do SNC que causem hiperventilação
• Hiperventilação psicogênica

4.

• Tratar causa base com ATB
• IOT + VM