Dist. Ácido-Básicos Flashcards
Quais os valores de referência do
pH
HCO3
PCO2
BE
pH 7.35 - 7.45
HCO3 22-26 mEq/L
PCO2 35-45 mmHg
BE -3 até +3
- Qual a função do Base Excess (BE)?
- Se alterado indica o que?
- Definir se há resposta renal aos distúrbios respiratórios.
- Se alterado indica distúrbio respiratório CRÔNICO.
As acidoses e alcaloses podem ser divididas em?
Respiratórias ou Metabólicas
Acidose Metabólica
- Valores (2)
- Principais causas (3)
- pH < 7.35 e HCO3 < 22 2
- Acidose lácitca, Rabdomiólise, Cetoacidose diabética
Acidose Respiratória
- Valores (2)
- Principais causas (2)
- pH < 7.35 e PCO2 > 45
- Obstrução de vias aéreas, Doenças neuromusculares
Alcalose Metabólica
- Valores (2)
- Principais causas (3)
- pH > 7.45 e HCO3 > 26
- Hipovolemia, Hipocalemia, Hipercortisolismo
Alcalose Respiratória
- Valores (2)
- Principais causas (1)
Alcalose Respiratória
- pH > 7.45 e PCO2 < 35
- Hiperventilação - dor, febre, ansiedade, TEP
- O que é Ânion-Gap?
- Como calculá-lo?
- Qual o valor de referência?
- Hiato ou Intervalo aniônico é a diferença entre os cátions (sódio) e ânions (cloro e bicarbonato) presentes no sangue.
- AG = Na - (Cl + HCO3)
- Valor de referência: 8-16 mEq/L
Acidose Metabólica
- Como avaliar a resposta compensatória esperada? (fórmula)
- Quais os valores da acidose metabólica leve, moderada e grave?
- PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
- PCO2 gasometria > PCO2 esperada → ACIDOSE RESPIRATÓRIA CONCOMITANTE
- PCO2 gasometria < PCO2 esperada → ALCALOSE RESPIRATÓRIA CONCOMITANTE
- Leve → pH maior/igual 7,3 e HCO3 > 20
Moderada → pH 7,2-7,29 e HCO3 10-19
Grave → pH menor/igual 7,2 e HCO3 < 10
Acidose Metabólica
- Como calcular o AG?
- O AG pode sofrer interferência devido à variação da albumina sérica?
- AG = Na - (Cl + HCO3); VR 8 a 16 mEq/L
- SIM! A redução da albumina sérica em 1g/dL diminui o AG em 2,5mEq/L.
* AG corrigido = AG observado + 2,5 (4 - Albumina plasmática)
Acidose Metabólica
- Qual a importância de se calcular o AG corrigido ?
- Como podem ser divididos os pacientes de acordo com AG corrigido? (2)
- Avaliar corretamente em qual dos dois grupos de causas de acidose metabólica o paciente está.
2.
- AG > 16 indica acúmulo de ânions como lactato, cetoânios, sulfato, salicilatos.
- AG 8 - 16 indica perda de base por causas digestivas (secreções abaixo do ângulo de Treitz → diarréia, fístula biliar, fístula pancreática, fístula intestinal) ou perdas renais (insuficiência suprarrenal, DRC, NPT, uso de espironolactona; hipoaldosteronismo hiporreninêmico, ATR tipo I e II).
Acidose Metabólica
- Tratamento
- Quando fazer? (1)
- Como fazer?
- Efeitos adversos (3)
1.
- Quando pH < 7,1
- NaHCO3 8,4% X mEq/L diluídos em AD
Primeiro, calcule o déficit de HCO3 pela seguinte fórmula → Déficit HCO3 = <strong>0,5 x peso x (24 - HCO3)</strong>
Segundo, reponha 50% do déficit calculado, sendo metade administrada diretamente EV em bolus, e a outra metade em BIC nas próximas 6h.
* Hipocalemia, Hipernatremia, EAP.
Acidose Respiratória
- Qual a relação entre PaCO2 e HCO3? (2)
- QC (3)
- Causas (3)
1.
Acidose respiratória AGUDA → para cada aumento de 10mmHg da PaCO2, aumenta-se 1mEq/L HCO3
Acidose respiratória CRÔNICA → para cada aumento de 10mmHg da PaCO2, aumenta-se 3,5mEq/L HCO3
- Agitação, cefaléia, sonolência.
3.
- Obstrução das vias aéreas → asma ou DPOC
- Redução do drive respiratório → fadiga respiratória, distúrbios neuromusculares (S.Guillain-Barré, crise miastênica, miopatias crônicas)
- Alterações da mecânica pulmonar → cifoescoliose grave, Doença de Pickwick
Acidose Respiratória
- Tratamento (2)
1.
- Tratar causa base
- IOT + VM → considerar se pH < 7,25 OU rebaixamento do nível de consciência
Alcalose Metabólica
- QC (3)
- Causas (2)
- Parestesias, sonolência, torpor
2.
- Depleção de volume/Hipovolemia (responsiva a SF 0,9%)
→ Extra-renal (Cl urinário < 20) : vômitos ou drenagem nasogástrica importante; adenoma viloso de cólon.
→ Renal (Cl urinário > 20) : diuréticos de alça e tiazídicos; Sindrome de Bartter e Gitelman; - Sem depleção do volume (não responsiva a SF 0,9%)
→ Extra-renal: reposição de bicarbonato, citrato, acetato, lactato, hemotransfusões, hipoproteinemia
→ Renal: hiperaldosteronismo primário e secundário; S.Cushing.
Alcalose Metabólica
- Tratamento inicial (2)
- Tratamento da alcalose metabólica grave (pH > 7,5 - 7,6)
- Tratamento das outras alcaloses (3)
1.
- Depleção de volume/Hipovolemia (responsiva a SF 0,9%)
→ SF 0,9% EV - Sem depleção de volume (não responsiva a SF 0,9%)
→ KCl 10%
- Acetazolamida 250-500mg a cada 6h/6h ou 12h/12h
3.
- iECA → na suspeita de estenose unilateral de A.renal
- Espironolactona → na suspeita de hiperaldosteronismo
- Ressecção cirúrgica → na suspeita de hiperaldosteronismo se adenoma.
Alcalose Respiratória
- Fisiopatologia
- QC (5)
3, Causas (3)
- Tratamento (2)
- Hipocapnia grave fazendo vasoconstrição cerebral.
- Isquemia, confusão mental, crises convulsivas, tetania, parestesias.
3.
- Pneumopatias agudas (asma, DPOC, pneumonia)
- Doenças do SNC que causem hiperventilação
- Hiperventilação psicogênica
4.
- Tratar causa base com ATB
- IOT + VM