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Hepato > Insuficiência Hepatica e HP > Flashcards

Insuficiência Hepatica e HP Flashcards

1
Q

Qual a definição de PBE?

A

Asciste com mais de 250 PMN e Cultura Monobacteriana positiva

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2
Q

Qual o tratamento de escolha para PBE e quando começar?

A

Cefotaxima 2g 6/6h apos resultado de celularidade da ascite

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3
Q

O que ascite neutrofilica e qual o tratamento?

A

Ascite com > 250 PMN sem bacteria em cultura. Tto igual PBE

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4
Q

O que é bacterascite? Qual a coduta?

A

Ascite com cultura + e proteinas do liquido < 250 PMN. Repetir paracentese. Se sintomático = ATB

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5
Q

Causa de hipertensão portal pré-hepática

A

Trombose de veia porta

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6
Q

Hipertensão portal hepática pré sinusoidal e quais manifestações clinicas

A

Esquistossomose, fibrose peri-portal idiopática.

Esplenomegalia e varizes esofago-gastricas

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7
Q

Causa de varizes de fundo gastrico e veias acometidas

A

Pancreatite crônica, veias gástricas curtas que drenam para baço e veia esplênica

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8
Q

Hipertensão porta sinusoidal tendem a ter mais ascite? Qual a principal causa?

A

Sim. Cirrose hepática

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9
Q

Causas de Hipertensão porta pós-sinusoidal

A

Doença hepatica veno-oclusiva, doença enxerto versus hospedeiro, chá da jamaica

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10
Q

Hipertensão portal pós hepatica e manifestações clinicas

A

Sd de Budd Chiari: hepatomegalia, ascite mas menos varizes esofago-gastricas

Obstrução em veia Cava (trombose ou neoplasia): hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores

Causa cardio‐-pulmonar ( pericardite, valvopatia, ICC): hepatomegalia, ascite, anasarca, turgência de jugular

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11
Q

Gasa na ascite por hipertensão portal

A

Maior que 1,1

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12
Q

Causas de Gasa < 1,1

A

Exsudatos:

Doença peritoneal: pancreatite, neoplasia, tuberculose

Exceção: Sindrome nefrotica(não é exsudato): hipoalbuminemia sistêmica.

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13
Q

Qual a definição diagnostica de hipertensão portal em termos fisiológicos?

A

Gradiente de pressão portal maior que 5mmHg

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14
Q

Qual o gradiente de pressão portal que leva a varizes esôfago-gastricas? E quando ha risco de ruptura?

A

> 10 mmHg

> 12 mmHg

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15
Q

Quando se indica e qual a profilaxia primária de varizes de esôfago?

A

Varizes de calibre medio ou grande, cirrose child B ou C ou pontos avermelhados (cherry red spots).
Beta-bloqueador (Propranolol/carvedilol) OU ligadura elástica

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16
Q

Qual padrão ouro para tratamento de HDA por ruptura de varizes esofágicas e qual tratsmento medicamentoso associado ?

A

Ligadura elástica via EDA.

Vasoconstrictores esplancnicos: Terlipressina ou somatostatina/octréotide

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17
Q

Vantagens e desvantagens dos TIPs

A

Vantagens: ControlaControla sangramento e permite transplante

Desvantagens: risco de encefalopatia, risco de estenose e menos disponível

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18
Q

Quais profilaxias estão indicadas pós HDA por varizes, por quê e por quanto tempo?

A

Profilaxia de PBE: Ceftriaxone IV podendo substituir por norfloxacino VO durante 7 dias, devido a maior risco de translocação bacteriana por hipovolemia intestinal.

Profilaxia secundária de HDA: ligadura elástica e betabloqueador ou TIPs ou cirurgias eletivas (shunt esplenorrenal distal/warren ou desconexão azigoportal com esplenectomia)

19
Q

Qual tratamento de ascite sec a Isuf hepática/Hip. Portal e seus fundamentos fisiologicos?

A

Restrição salina (não fazer restrição hidrica exceto se HipoNa < 125)

Diureticoterapia com espironolactona (antagoniza sistema Renina-angiotensina-aldosterona) associado a furosemida (para reduzir hiperK)

Ascite refratária: paracenteses seriadas; TIPS , transplante.

20
Q

Quanto repor de albumina após paracentese de 7 litros e por quê?

A

42-70g de Albumina humana. Pois acima de 5L de ascite retirada a circulação esplancnica faz vasodilatação com perda volemica intramuscular reflexa, podendo fazer disfunção renal. Repondo albumina, não há limite de retirada.

21
Q

Qual profilaxia está indicada no quadro de PBE?

A

Primária para SHR: Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia para evitar SHR.

Primária PBE: se albumina ascitica < 1,5 + (crea> 1.2 ou ure > 53.5 ou Child >= 9 ou Bt> 3)

Secundaria para PBE: norfloxacino 400mg/ dia até melhora da ascite ou transplante

22
Q

Quais drogas tratam encefalopatia hepática?

A 
Lactulona: 20ml de 8/8h até  40ml de 6/6h
Neomicina
Metronidazol
L-ornitina
Rifaximina
23
Q

Quais fatores preocupantes para Encefalopatia hepática ?

A

Constipação, infecção, sangramento, desidratação/alcalose

24
Q

Como diagnosticar SHR

A

IRA pré renal que não melhora com volume, excluida outras causas (suspensão de diuréticos) prova da albumina: 1g/kg/dia por 48h

25
Quais tipos de SHR?
Tipo 1: crea > 2,5 com rapida progressão e risco de morte em 2 semanas após fator desencadeante Tipo 2: insidioso, crea: 1,5 - 2. Melhor prognóstico.
26
Manifestações de cirrose
Baqueteamento digital Contratura de dupuytren Tumefação de parótidas Ginecomastia+eritema palmar+ telangectasia + rarefação de pelos
27
3 pontos por item np score de Child-pugh
``` Bilirrubina maior que 3 Encafalopatia grau 3 Albumima menor que 3 Tp > 6seg ou 2,3 Ascite moderada identificada no exame fisico ```
28
Recebem 1 ponto no score child pugh
``` Bilirrubina menor que 2 Encefalopatia ausente Albumina maior que 3,5 TP < 4seg ou 1,7 Ascite ausente ```
29
Critérios do MELD
Bilirrubina INR Creatinina
30
Qual tratamento para NASH
Principalmente perda ponderal | Considerar pioglitazina
31
Taxa de cronificacão da hepatite B?
RN: 90% Crianças: 20-30% Adultos: 1-5%
32
Indicação de tratamento da hepatite B?
Replicação: (AgHBe + ou DNA > 2000 mais Lesão hepato celular (TGP >2x LSN) ou idade > 30 anos Exame complementar: biópsia A2F2 ou elastografia indicativo Coinfecção: HCV ou HIV Imunossupressão: drogas, QT Familiar com história de CHC Extra-hepático: PAN, glomerulonefrite membranosa (RECIFE)
33
Drogas de escolha para tratamento de hepatite B
Interferon por 48 semanas: 1 escolha usual em AgHBe +. Contraindicações: gestante, citopenia Tenofovir (nefrotóxico) por tempo indefinido: AgHbe negativo, HIV positivo, refratarios ao interferon Entecavir por tempo indefinido: imunossupressão, QT, doença renal ou hepática grave
34
Cronificacão na Hepatite C
80-90%
35
Risco de cirrose na hepatite C crônica e risco de CHC
20-30% | Cancer: 5-10%
36
Drogas e indicação de Tratamento na hepatite C
Guiado por genotipagem ou Panfenotipico: Sofosbuvir + velpatasvir por até 12 semanas. Todos devem ser tratados
37
Manifestações extra-hepaticas da hepatite C
Glomerulinefrite mesangiocapilar Crioglobulinemia Liquen plano e porfiria
38
Mutação da doença de Wilson, exame de triagem diagnóstica e droga de tratamento
ATP7B Ceruloplasmina baixa Trientina( ou D-penilcilamina / assintomáticos: zinco)
39
Manifestações clinicas da hemocromatose
``` 6H: Hepatomegalia Heart Hipogonadismo Hiperglicemia Hiperpigmentação HArtrite ```
40
Quais características do Líquido ascitico indicam PBS?
Glicose < 50 Proteína > 1g LDH > limite
41
Qual o gasa da ascite por metástase hepática?
Alto, sugestivo de HP
42
Qual o gasa da ascite pancreática?
Baixo, exsudato
43
Indicação de biópsia na NASH?
>45 anos + DM ou obesidade
44
Qual medicamento para tratamento de varizes gástricas isoladas
Cianoacrilato

Hepato (2 decks)

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