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Hepato > Insuficiência Hepatica e HP > Flashcards

Insuficiência Hepatica e HP Flashcards

1
Q

Qual a definição de PBE?

A

Asciste com mais de 250 PMN e Cultura Monobacteriana positiva

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2
Q

Qual o tratamento de escolha para PBE e quando começar?

A

Cefotaxima 2g 6/6h apos resultado de celularidade da ascite

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3
Q

O que ascite neutrofilica e qual o tratamento?

A

Ascite com > 250 PMN sem bacteria em cultura. Tto igual PBE

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4
Q

O que é bacterascite? Qual a coduta?

A

Ascite com cultura + e proteinas do liquido < 250 PMN. Repetir paracentese. Se sintomático = ATB

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5
Q

Causa de hipertensão portal pré-hepática

A

Trombose de veia porta

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6
Q

Hipertensão portal hepática pré sinusoidal e quais manifestações clinicas

A

Esquistossomose, fibrose peri-portal idiopática.

Esplenomegalia e varizes esofago-gastricas

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7
Q

Causa de varizes de fundo gastrico e veias acometidas

A

Pancreatite crônica, veias gástricas curtas que drenam para baço e veia esplênica

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8
Q

Hipertensão porta sinusoidal tendem a ter mais ascite? Qual a principal causa?

A

Sim. Cirrose hepática

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9
Q

Causas de Hipertensão porta pós-sinusoidal

A

Doença hepatica veno-oclusiva, doença enxerto versus hospedeiro, chá da jamaica

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10
Q

Hipertensão portal pós hepatica e manifestações clinicas

A

Sd de Budd Chiari: hepatomegalia, ascite mas menos varizes esofago-gastricas

Obstrução em veia Cava (trombose ou neoplasia): hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores

Causa cardio‐-pulmonar ( pericardite, valvopatia, ICC): hepatomegalia, ascite, anasarca, turgência de jugular

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11
Q

Gasa na ascite por hipertensão portal

A

Maior que 1,1

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12
Q

Causas de Gasa < 1,1

A

Exsudatos:

Doença peritoneal: pancreatite, neoplasia, tuberculose

Exceção: Sindrome nefrotica(não é exsudato): hipoalbuminemia sistêmica.

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13
Q

Qual a definição diagnostica de hipertensão portal em termos fisiológicos?

A

Gradiente de pressão portal maior que 5mmHg

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14
Q

Qual o gradiente de pressão portal que leva a varizes esôfago-gastricas? E quando ha risco de ruptura?

A

> 10 mmHg

> 12 mmHg

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15
Q

Quando se indica e qual a profilaxia primária de varizes de esôfago?

A

Varizes de calibre medio ou grande, cirrose child B ou C ou pontos avermelhados (cherry red spots).
Beta-bloqueador (Propranolol/carvedilol) OU ligadura elástica

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16
Q

Qual padrão ouro para tratamento de HDA por ruptura de varizes esofágicas e qual tratsmento medicamentoso associado ?

A

Ligadura elástica via EDA.

Vasoconstrictores esplancnicos: Terlipressina ou somatostatina/octréotide

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17
Q

Vantagens e desvantagens dos TIPs

A

Vantagens: ControlaControla sangramento e permite transplante

Desvantagens: risco de encefalopatia, risco de estenose e menos disponível

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18
Q

Quais profilaxias estão indicadas pós HDA por varizes, por quê e por quanto tempo?

A

Profilaxia de PBE: Ceftriaxone IV podendo substituir por norfloxacino VO durante 7 dias, devido a maior risco de translocação bacteriana por hipovolemia intestinal.

Profilaxia secundária de HDA: ligadura elástica e betabloqueador ou TIPs ou cirurgias eletivas (shunt esplenorrenal distal/warren ou desconexão azigoportal com esplenectomia)

19
Q

Qual tratamento de ascite sec a Isuf hepática/Hip. Portal e seus fundamentos fisiologicos?

A

Restrição salina (não fazer restrição hidrica exceto se HipoNa < 125)

Diureticoterapia com espironolactona (antagoniza sistema Renina-angiotensina-aldosterona) associado a furosemida (para reduzir hiperK)

Ascite refratária: paracenteses seriadas; TIPS , transplante.

20
Q

Quanto repor de albumina após paracentese de 7 litros e por quê?

A

42-70g de Albumina humana. Pois acima de 5L de ascite retirada a circulação esplancnica faz vasodilatação com perda volemica intramuscular reflexa, podendo fazer disfunção renal. Repondo albumina, não há limite de retirada.

21
Q

Qual profilaxia está indicada no quadro de PBE?

A

Primária para SHR: Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia para evitar SHR.

Primária PBE: se albumina ascitica < 1,5 + (crea> 1.2 ou ure > 53.5 ou Child >= 9 ou Bt> 3)

Secundaria para PBE: norfloxacino 400mg/ dia até melhora da ascite ou transplante

22
Q

Quais drogas tratam encefalopatia hepática?

A 
Lactulona: 20ml de 8/8h até  40ml de 6/6h
Neomicina
Metronidazol
L-ornitina
Rifaximina
23
Q

Quais fatores preocupantes para Encefalopatia hepática ?

A

Constipação, infecção, sangramento, desidratação/alcalose

24
Q

Como diagnosticar SHR

A

IRA pré renal que não melhora com volume, excluida outras causas (suspensão de diuréticos) prova da albumina: 1g/kg/dia por 48h

25
Q

Quais tipos de SHR?

A

Tipo 1: crea > 2,5 com rapida progressão e risco de morte em 2 semanas após fator desencadeante

Tipo 2: insidioso, crea: 1,5 - 2. Melhor prognóstico.

26
Q

Manifestações de cirrose

A

Baqueteamento digital
Contratura de dupuytren
Tumefação de parótidas
Ginecomastia+eritema palmar+ telangectasia + rarefação de pelos

27
Q

3 pontos por item np score de Child-pugh

A 
Bilirrubina maior que 3
Encafalopatia grau 3
Albumima menor que 3
Tp > 6seg ou 2,3
Ascite moderada identificada no exame fisico
28
Q

Recebem 1 ponto no score child pugh

A 
Bilirrubina menor que 2
Encefalopatia ausente
Albumina maior que 3,5
TP < 4seg ou  1,7
Ascite ausente
29
Q

Critérios do MELD

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

30
Q

Qual tratamento para NASH

A

Principalmente perda ponderal

Considerar pioglitazina

31
Q

Taxa de cronificacão da hepatite B?

A

RN: 90%
Crianças: 20-30%
Adultos: 1-5%

32
Q

Indicação de tratamento da hepatite B?

A

Replicação: (AgHBe + ou DNA > 2000 mais Lesão hepato celular (TGP >2x LSN) ou idade > 30 anos

Exame complementar: biópsia A2F2 ou elastografia indicativo

Coinfecção: HCV ou HIV

Imunossupressão: drogas, QT

Familiar com história de CHC

Extra-hepático: PAN, glomerulonefrite membranosa

(RECIFE)

33
Q

Drogas de escolha para tratamento de hepatite B

A

Interferon por 48 semanas: 1 escolha usual em AgHBe +.
Contraindicações: gestante, citopenia

Tenofovir (nefrotóxico) por tempo indefinido: AgHbe negativo, HIV positivo, refratarios ao interferon

Entecavir por tempo indefinido: imunossupressão, QT, doença renal ou hepática grave

34
Q

Cronificacão na Hepatite C

A

80-90%

35
Q

Risco de cirrose na hepatite C crônica e risco de CHC

A

20-30%

Cancer: 5-10%

36
Q

Drogas e indicação de Tratamento na hepatite C

A

Guiado por genotipagem ou
Panfenotipico: Sofosbuvir + velpatasvir por até 12 semanas.

Todos devem ser tratados

37
Q

Manifestações extra-hepaticas da hepatite C

A

Glomerulinefrite mesangiocapilar
Crioglobulinemia
Liquen plano e porfiria

38
Q

Mutação da doença de Wilson, exame de triagem diagnóstica e droga de tratamento

A

ATP7B
Ceruloplasmina baixa
Trientina( ou D-penilcilamina / assintomáticos: zinco)

39
Q

Manifestações clinicas da hemocromatose

A 
6H:
Hepatomegalia
Heart
Hipogonadismo
Hiperglicemia 
Hiperpigmentação
HArtrite
40
Q

Quais características do Líquido ascitico indicam PBS?

A

Glicose < 50
Proteína > 1g
LDH > limite

41
Q

Qual o gasa da ascite por metástase hepática?

A

Alto, sugestivo de HP

42
Q

Qual o gasa da ascite pancreática?

A

Baixo, exsudato

43
Q

Indicação de biópsia na NASH?

A

> 45 anos + DM ou obesidade

44
Q

Qual medicamento para tratamento de varizes gástricas isoladas

A

Cianoacrilato

Hepato (2 decks)

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