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CLÍNICA MEDICA > Insuficiência hepática/ Cirrose > Flashcards

Insuficiência hepática/ Cirrose Flashcards

1
Q

Qual é a desrregulação hormonal que ocorre na insf. hepática?

A

hiperestrogenismo
hipoandrogenismo

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2
Q

Qual é o órgão responsável pela produção de albumina e fatores de coagulação?

A

fígado

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3
Q

O que a diminuição da produção de albumina causa?

A

líquido começa a sair do intracelular para o interstício

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4
Q

O anel de kayser -fleisher é patognomônico de qual doença?

A

doença de Wilson

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5
Q

Qual é a classe de ATB de escolha para a profilaxia primária AGUDA da PBE? e CRÔNICA?

A

Cefalosporina de terceira geração
Aguda: ceftriaxona
Crônica: norfloxacino

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6
Q

Qual é o vasoconstritor esplâncnico de escolha para o tratamento de varizes esofágicas sangrantes?

A

terlipressina

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7
Q

Em varizes esofágicas sangrantes, quando devemos fazer a EDA?

A

Quando paciente estiver estável e até 12 horas do quadro

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8
Q

V ou F: devemos dosar a quantidade de amônia sanguínea na encefalopatia hepática

A

falso

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9
Q

Quando a restrição hídrica vai ser necessária num paciente com ascite?

A

Se NA < 125 (hiponatremia)

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10
Q

Quando que devemos repor albumina após uma drenagem de ascite?

A

após a drenagem > 5L se a causa for por cirrose ou hipertensão porta
(repor de 6-10g/L de ascite)

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11
Q

Devemos dar atb para sangramento de varizes esofágicas?

A

sim, para profilaxia da PBE

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12
Q

Qual é a consequencia mais comum do TIPS (shunt portossistêmico)?

A

encefalopatia hepática (30%)

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13
Q

Qual é a celula responsável pelo processo de cirrose hepática?

A

célula estrelada

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14
Q

V ou F: o nível das transaminases me predizem o grau de cirrose

A

falso, não tem relação, nem com prognóstico

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15
Q

Quais os ítens que compoe a classificação de Child-pugh:

A
  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Albumina
  • TAP (RNI)
  • Ascite
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16
Q

Quais são os ítens que compõe a classificação de MELD e para o que ela serve?

A

B- BILIRRUBINA
I- INR
C- CREATININA
- prioridade no transplante hepático

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17
Q

Quais são os 6H´s da hemocromatose hereditária?

A

1- hepatopatia
2- hipogonadismo
3- heart
4- hartrite
5- hiperpigmentação cutânea
6- hiperglicemia

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18
Q

Como investigamos doença de wilson num paciente?

A

dosando a ceruloplasmina (vai estar baixa) e o cobre urinário (aumentado)

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19
Q

Como investigamos a hemocromatose hereditária?

A

dosamos ferritina e saturação de transferrina (vão estar altas)

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20
Q

Qual é a profilaxia primária para varizes esofágicas?

A

B-bloqueador, se não tolerar, ligadura elástica

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21
Q

Qual é o tratamento de paciente com HDA por varizes esofágicas?

A

1º estabilização
2º prazol + vasocontritor esplancnico
3º ceftriaxona (profilaxia PBE
4º EDA em 12h
- suspender b-bloq, diuréticos e anticoagulantes

22
Q

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de hipertensão porta?

A

gradiente pressórico entre porta e VCI
- na pratica não é utilizado

23
Q

Paciente com HDA por varizes foi tratado com cianocriolato. Onde era a origem do sangramento?

A

varizes gástricas

24
Q

A hipertensão porta é diagnosticada quando tempos uma pressão > ___ mmhg na veia porta

A

5

25
Q

Varizes com uma pressão portal > de ____ mmHg tem risco alto de ruptura.

A

12

26
Q

As varizes esofágicas se formam quando temos uma pressão na veia porta > ____ mmHg

A

10

27
Q

A veia porta é formada pela ______ e __________

A

veia mesentérica superior e veia esplênica

28
Q

Qual é o elemento do fígado responsável pela ascite?

A

sinusoides

29
Q

Quais a causa de GASA >ou= a 1?

A

Grande causa: hipertensão porta (transudativo)
outras: IC, budd chiari

30
Q

Paciente com ascite por HP. Se proteina ascite > ou = a 2,5, pode ser ____________. Se proteina ascite < 2,5, será _____.

A

IC ou síndrome de Budd chiari

Cirrose

31
Q

GASA < 1, quais as causas possíveis de ascite?

A
  • doenças peritoneais: neoplasia, tuberculose ou pâncreas
  • Se proteína ascite < 2,5 = síndrome nefrótica
32
Q

Paciente apresenta GASA < 1 e proteína ascite < 2,5, qual é a causa da ascite?

A

síndrome nefrótica

33
Q

Uma ascite com acúmulo de triglicerídeos é chamada de ascite ___________

A

quilosa

34
Q

Quais são as causas de ascite quilosa?

A

tuberculose ou linfoma

35
Q

Qual é a quantidade de albumina que deve ser reposta num paciente após a paracentese de alívio?

A

6-10g por litro de ascite drenado

36
Q

Como é feito o diagnóstico da PBE?

A

células polimorfonucleares > 250 e uma cultura positiva (MONOBACTERIANA)

37
Q

Qual é o tratamento padrão e antibacteriano para PBE?

A

-albumina (profilaxia da síndrome hepatorrenal)
-retirada de B-bloqueador e diuréticos
- cefalosporina de terceira geração (cefotaxima) por 3-5 dias

38
Q

Qual é a classe de antimicrobiano de escolha para profilaxia SECUNDÁRIA da PBE?

A

norfloxacino pelo resto da vida ou até o transplante

39
Q

Por que devemos dar albumina para um paciente com PBE?

A

para profilaxia da síndrome hepatorrenal

40
Q

Qual é o conceito de ascite neutrofílica?

A

ascite com > 250 PMN, mas cultura negativa

41
Q

Qual é tratamento da ascite neutrofílica?

A

Igual ao da PBE, mesmo com cultura negativa

42
Q

O que é bacteriascite?

A

quando temos uma ascite com < 250 PMN, mas cultura +

43
Q

Como trata a bactériascite?

A

se sintomático, trata igual PBE. Se assintomático, repete paracentese
* muitos casos tem resolução espontânea

44
Q

Como vai ser as células PMN numa peritonite bacteriana secundária?

A

Muito acima de 250

45
Q

Quais são os critérios diagnósticos para peritonite bacteriana secundária?

A

2 de 3:
Proteina > 1
glicose < 50
LDH alto

46
Q

Qual é a conduta numa PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA?

A

cirurgia e associar metronizadol

47
Q

Paciente com cirrose + ascite + oligúria e que não responde a reposição volêmica em 24h, qual é o provável diagnóstico?

A

síndrome hepatorrenal

48
Q

Qual é o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Albumina + terlipressina

49
Q

O que significa a presença de CHERRY RED SPOTS na endoscopia digestiva alta?

A

que houve um sangramento recente ou está na iminência de sangrar
(varizes esofágicas)

50
Q

Qual é a principal causa de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?

A

esquistossomose

51
Q

A doença de Wilson e a hemacromatose são doenças genéticas autossômicas __________

A

recessivas

52
Q

Qual é o gene mutado na doença de Wilson?

A

ATB7B

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