Insuficiência Hepática Flashcards
Quais são as formas da insuficiência hepática?
Aguda (Fulminante) = icterícia + encefalopatia + coagulopatia; crônica (cirrótico) = “estigmas hepáticos”
Quais as manifestações da insuficiente hepática?
Hiperestrogenismo + hipoandrogenismo > eritema palmar, telangiectasia (aranhas vasculares), ginecomastia , rarefação de pelos; baqueamento digital; contratura de dupuytren (mais comum no 4 e 5 dedos); tumefação de parótidas.
Como estadiar a insuficiência hepática?
Pelo Child-Pugh > Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, TAP/RNI (paciente-controle), Ascite
Qual a pontuação no CHILD-PUGH?
Grau A:5-6;Grau B: 7-9; Grau C > ou = 10
Qual a finalidade do MELD?
Quem é ou não tem prioridade de transplante
Quais são os itens para o cálculo do MED?
Bilirrubina, INR, creatinina
Quais são as causas da insuficiência hepatocelular?
Vírus – B e C, tóxica – alcoólica e não alcoólica, autoimune – hepatite e colangite
Qual a base da doença hepática gordurosa não alcoólica?
Resistência a insulina, aumento de triglicerídeos, aumento de TNF-alfa e estresse oxidativo
Como ocorre a Doença hepática gordurosa não alcoólica?
Esteatose > esteato-hepatite (NASH) > Cirrose
Como diferencia hepatite alcoólica e não alcoólica?
Hepatite alcoólica – lab = AST > ALT; história = >20-40g/dia de etanol, febre, dor abdominal e ictérica; TTO = abstinência/corticoide / Não alcoólica – lab = ALT > AST; história – síndrome metabólica, assintomática; TTO = perda de peso, pioglitazona
Como se define hepatite B crônica?
HbsAg (+) > 6 meses
Qual a faixa etária que mais cronifica hepatite B?
RN (90%), crianças (20-30%), adultos (1-5%)
Quando tratar a hepatite B crônica?
Replicação viral (HBeAg/HBV-DNA >2000) + idade >30ª ou lesão hepatocelular (ALT > 2x); exame complementar (biópsia > ou = A2F2, Elastografia); coinfecção (HCV, HIV); imunossupressão (drogas, quimioterapia); família (história de hepatocarcinoma); manifestações extra-hepáticas (PAN, GN membranosa).
Qual o tratamento para hepatite B crônica?
HBeAg + > Interferon (alfapeg-IFN, via SC, 48 semanas)
HBeAg - > sem resposta ao IFN, coinfecção HIB > Tenofovir (VO, tempo indefinido)
Doença renal ou hepática, imunossupressão, quimioterapia > Entecavir (Vo, tempo indefinido)
Qual o objetivo do tratamento para hepatite B crônica?
HbsAg negativo
Como se define hepatite C crônica?
HCV – RNA (+) por mais de 6 meses
Qual a taxa de cronificação da hepatite C?
80-90%
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
crioglobulinemia, GN megansiocapilar, líquen, porfiria
Qual a indicação do tratamento da hepatite C crônica?
Todos os pacientes
Qual é o tratamento para a hepatite C crônica?
Depende do genótipo. DAA (antivirais de ação direta) > sofosbuvir, velpatasvir, ledipasvir, glecaprevir, pibrentasvir
Regra 1:esquema pangenotípico: Sofosbuvir + velpatasvir
Regra 2: dura em média 12 semanas, exceto CHILD B ou C = 24 semanas (com ribavirina = 12 semanas)
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C crônica?
Resposta virológica sustentada – RCV – RNA negativo > 24 semanas após tratamento
Como se define a doença de Wilson?
O fígado não funciona devido um defeito na ATP7B e assim o cobre não se liga à ceruloplasmina para ser liberada na bile , depositando esse metal e levando a uma lesão hepatocelular.
Qual a faixa etária que apresentam a doença de Wilson?
Jovem entre 5-30 anos. Mas é rara (1:30.000)
Quais são as manifestações clínicas da doença de Wilson?
Hepatite aguda e crônica; alteração do movimento-Parkinson e da personalidade; anéis de Kayser-Feisher (KF); hemólise; lesão tubular proximal; catarata
Como se diagnostica a doença de Wilson?
Triagem com redução da ceruloplasmina; confirmação: anéis KF, cobre urinário, teste genético; na dúvida/padrão-ouro: biopsia hepática
Qual o tratamento da doença de Wilson?
Quelantes: leve/assintomático – Zinco; moderado: tridentina, D-penicilamina; grave – transplante
O que é Hemocromatose hereditária?
A mutação no gene HFE ocorre maior absorção de ferro
Qual a epidemiologia da hemocromatose hereditária?
Caucasiana (40-50ª). É muito comum (1:250)
Qual a clínica da hemocromatose hereditária?
6Hs: hepatomegalia (95%), hepatocarcinoma (a chance de ter aumenta para 100x), heart (ICC, arritmias), Hiperglicemia (insulina-dependente 70%), hiperpigmentação cutânea (DM bronzeado), Hipogonadismo (Atrofia testicular),H’artrite (pseudogota).
Qual a infeccção mais associada a hemocromatose hereditária?
Vibrio vulnificus (ingestão de ostras)
Como diagnosticar a hemocromatose hereditária?
Triagem : ferritina (>200 mcg/l) e saturação de transferrina (>50-60%); confirmação: teste genético (C282Y e H63D – rastrear parentes de 1º grau); na dúvida: RM, biópsia hepática
Qual o tratamento da hemocromatose hereditária?
Flebotomia (500 ml, seriada, alvo – ferritina < 50mcg/l); quelantes; transplante.
