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Cirrose > Insuficiência Hepática > Flashcards

Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

Por quem é formado a triade portal no espaço porta

A

ARTÉRIA HEPÁTICA
VEIA PORTA
DUCTO BILEAR

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2
Q

Definição de cirrose hepática

A

Cirrose + nódulos de regeneração

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3
Q

Síndrome de insuficiência hepatocelular

A
  • Icterícia + encefalopatia + coagulopatia ( agudos e crônicos)
  • hipoalbuminemia (crônicos)
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4
Q

Estigmas hepáticos

A
  • Hiperestrogenismo: eritema palmar, aranhas vasculares ( telangectasias), ginecomastia.
  • Hipoandrogenismo: rerafação de pelos, atrofia testicular
  • baqueteamento digital
  • contratura de dupuytren
  • Tumefação de parótidas
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5
Q

Estadiamento de cirrose

A

Child pugh

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6
Q

Quais são os critérios avaliados no child pugh

A

Bilirribina
Encefalopatia
Ascite
TAP
Albumina

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7
Q

Defina a pontuação de child pugh A,B e C

A

A: 5-6 pts
B: 7-9pts
C:≥ 10 pts

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8
Q

Critérios do MELD

A

Bilirrubina
Inr
Cr

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9
Q

ESTEATOSE HAP´ATICA METABOLICA NC DE 1/5 FATORES:

A
  • OBESIDADE
  • HIPERGLICEMIA
  • PA ELEVADA
  • AUMENTO DE TRIGLICERÍDEOS
  • REDUÇÃO DE HDL
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10
Q

BASE DA ESTEATOSE HEPÁTICA METABÓLICA

A

RESISTÊNCIA A INSULINA
AUMENTO DE TRIGLICERÍDEOS
AUMENTO DE TNF ALFA E ESTRESSE OXIDATIVO

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11
Q

EVOLUÇÃO DA ESTEATOSE HEPÁTICA:
ESTEATOSE —> __% -> ________ -> ___% -> _________-> CANCER

A

25
ESTEATO HEPATITE
10-50
CIRROSE

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12
Q

EXAME QUE PODE SUBSTITUIR A BX NA CIRROSE/ESTEATOSE

A

ELASTOGRAFIA

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13
Q

FATORES MARCADORES DE MAIOR RISCO NA ESTEATO HEPATITE

A

> 45 ANOS
DM
OBESO
ALTERAÇÃO NA ELASTOGRAFIA

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14
Q

DX DE ESTEATOSE

A

USG/ RNM
BX SE MAIOR RISCO OU DUVIDA DX

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15
Q

TTO DE ESTEATOSE HEPÁTICA

A

PERDA DE PESO!!
OPÇÕES: GLITAZONAS, ANÁLOGO DO GLP1 (LIRAGLUTIDA), VIT E

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16
Q

HEPATITE ALCOOLICA X METABÓLICA ( AST E ALT)

A

ALCOOLICA: AST> ALT
METABÓLICA: ALT>AST

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17
Q

HEPATITE ALCOOLICA X METABÓLICA ( HX)

A

ALCOOLICA: ETANOL > 140G/SM + DEBRE, DOR ABD, ICTERÍCIA
METABÓLICA: ASSINTOMÁTICA

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18
Q

HEPATITE ALCOOLICA X METABÓLICA ( TTO)

A

ALCOOLICA: ABSTINÊNCIA + CTC
METABÓLICA: PERDA DE PESO / GLITAZONA/ AN´ALOGO DOGLP1 / VIT E

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19
Q

ALTERAÇÃO LABORATORIAL COMUM NA HEPATITE METABÓLICA

A

AUMENTO DE FERRITINA

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20
Q

DEFINIÇÃO DE HEPATITE B CRÔNICA

A

HBsAg + > 6 meses

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21
Q

Porcentagem de adulto que a hep B cronifica

A

1-5%

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22
Q

Porcentagem de crianças em que a hep b cronifica

A

20-30%

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23
Q

Porcentagem de rn em que a hep B cronifica

A

90%

24
Q

Porcentagem de pacientes com hep b crônica que evoluem p cirrose

A

20-50%

25
Q

Porcentagem de pacientes com cirrose por hep b que evoluem para carcinoma hepatocelular

A

10%

26
Q

Evolução da hep B para CHC pode ocorrer como

A

Cirrose ou diretamente

27
Q

Quais pacientes da hep b aguda eu trato

A

Aguda grave

28
Q

Tto da hep b crônica - indicações

A
  • HBV DNA ≥ 2000 + ALT ≥ 37 ( homens) ou 52 (mulheres)
    Se ALT normal: reavaliar ( elastografia > 9kPa / Bx ≥ A2/F2)
  • Aumento de escores FIB4 e APRI
  • Achado de doença avançada: ascite, varizes, circ colateral
  • Reativação ou pacientes de risco
  • Coinfecção (HIV/HCV)
  • Manifestações extrahepáticas
  • hxf de hepatocarcinoma
29
Q

Primeira escolha de tto de HEP B

A

Tenofovir - VO por tempo indefinido

30
Q

Contraindicações para uso de tenofovir no tto de hep B

A

Doença renal ou ossea

31
Q

Sinal de tto adequado de heo B

A

Deve tere queda expressiva de HBV DNA em 6 meses ou HBSag negativo

32
Q

Tto de hep B ( 2º opção)

A

Entecavir
Tenofovir alafenamida (TAF)

33
Q

Quando escolher enecavir no tto de hep B

A

Cirrose, imunossupressão ou QT

34
Q

QUando escolher tenofovir alafenamida no tto de hep B

A

É menos toxica - se CI ao uso de TDF ou ETV

35
Q

Alternativas para tto de hep B

A

ALFAPEG INTERFERON
SC, 48 semanas, apenas para HBeAg + ( não pode usar em mutante pré core)

36
Q

EFEITOS ADVERSOS DO ALFA PEG INTERFERON

A

INSUF HEPÁTICA, doenças autoimunes, pancitopenia

37
Q

Definição de hep C crônica

A

HCV RNA positiva por mais de 6 meses

38
Q

Qual a porcentagem dos casos de hepatite C que crônifica

A

80-90%

39
Q

Qual a porcentagem de casos de hepatite C crônica que evoluí para cirrose

A

20-30%

40
Q

Qual a porcentagem de casos de cirrose por hepC que evoluí para hepatocarcinoma

A

5-10%

41
Q

Quais pacientes da hep c é feito tto

A

Todos

42
Q

Objetivos do tto da hep C

A

Resposta virológica sustentada
HCV RNA negativo 12 semanas após tto

43
Q

Esquemas de tto das hep C

A

Sempre terapia combinada
Escolhida de acordo com o genotipo
SOFOSBUVIR + VELPASTAVIR POR 12 SEMANAS

44
Q

SE PACIENTE DE HEP C FPR CHILD B OU C - ALTERAÇÃO NO TTO

A

ADICIONA RIBAVIRINA OU ESTENDE POR 24 SEMANAS

45
Q

METABOLIZAÇÃO DO COBRE
COBRE-> HEPATÓCITO -> ENZIMA _______-> COBRE + ________

A

ATP7B
CERULOPLASMINA

46
Q

ALTERAÇÃO QUE OCORRE NA DOENÇA DE WILSON

A

MUTAÇÃO DO GENE ATP 7B -> REDUZ A EXCESSÃO BILEAR DE COBRE -> ACÚMULO DE COBRE

47
Q

EPIDÊMIO DA DOENÇA DE WILSON

A

JOVEM (5 A 30 ANOS)
RARA (1: 30.000)

48
Q

CLÍNICA DA DOENÇA DE WILSON

A

FÍGADO: HEPATITE AGUDA PU CRÔNICA
SNC: ALTERAÇÃO DE MOVIMENTO E PERSONALIDADE
OLHO:ANÉIS DE KAYSER FLEISCHER
LESÃO DE SNC = ANÉIS DE KF (98%)

49
Q

DX DE DOENÇA DE WILSON

A

REDUÇÃO DA CERULOPLASMINA (BAIXA PRODUÇÃO)
CONFIRMA: ANÉIS DE KF // AUMENTO DE COBRE URINÁRIO// GENÉTICA.
DÚVIDA: BX HEPÁTICA

50
Q

TTO DE DOENÇA DE WILSON

A

-QUELANTES ( TRIENTINA - MENOS EFEITOS ADVERSOS)
-TX

51
Q

DEFINIÇÃO DE HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA

A

MUTAÇÃO DE GENE HFE - HIPERABSOÇÃO INTESTINAL DE FERRO

52
Q

EPIDEMIOLOGIA DA HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA

A

CAUSASIANOS (40-50 ANOS)
COMUM (1:250)

53
Q

CLÍNICA DA HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA (6HS)

A
  1. HEPATOMEGALIA (95% - AUMENTA O RISCO DE HEPATOCARCINOMA EM 100X)
  2. HIPERPIGMENTAÇÃO DA PELE (DM BRONZEADO)
  3. HEART (IC, ARRITMIAS)
  4. HIPERGLICEMIA ( ID EM 70%DOS CASOS)
  5. HIPOGONADISMO (ATROFIA TESTICULAR)
  6. HARTRITE (PSEUDOGOTA)
54
Q

DX DE HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA

A
  • FERRITINA (> 200MCG/L)
  • AUMENTO DA SATURAÇÃO DA TRANSFERRINA (>50-60%)
    CONFIRMAÇÃO: TESTES GENÉTICOS
    DÚVIDA: RNM OU BX
55
Q

TTO DE HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA

A
  • FLEBOTOMIA (500ML - SERIADA // ALFVO DE FERRITINA < 50MCG/L)
  • QUELANTES
  • TX HEPÁTICO

Cirrose (5 decks)

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