Insuficiência Hepática Flashcards
Por quem é formado a triade portal no espaço porta
ARTÉRIA HEPÁTICA
VEIA PORTA
DUCTO BILEAR
Definição de cirrose hepática
Cirrose + nódulos de regeneração
Síndrome de insuficiência hepatocelular
- Icterícia + encefalopatia + coagulopatia ( agudos e crônicos)
- hipoalbuminemia (crônicos)
Estigmas hepáticos
- Hiperestrogenismo: eritema palmar, aranhas vasculares ( telangectasias), ginecomastia.
- Hipoandrogenismo: rerafação de pelos, atrofia testicular
- baqueteamento digital
- contratura de dupuytren
- Tumefação de parótidas
Estadiamento de cirrose
Child pugh
Quais são os critérios avaliados no child pugh
Bilirribina
Encefalopatia
Ascite
TAP
Albumina
Defina a pontuação de child pugh A,B e C
A: 5-6 pts
B: 7-9pts
C:≥ 10 pts
Critérios do MELD
Bilirrubina
Inr
Cr
ESTEATOSE HAP´ATICA METABOLICA NC DE 1/5 FATORES:
- OBESIDADE
- HIPERGLICEMIA
- PA ELEVADA
- AUMENTO DE TRIGLICERÍDEOS
- REDUÇÃO DE HDL
BASE DA ESTEATOSE HEPÁTICA METABÓLICA
RESISTÊNCIA A INSULINA
AUMENTO DE TRIGLICERÍDEOS
AUMENTO DE TNF ALFA E ESTRESSE OXIDATIVO
EVOLUÇÃO DA ESTEATOSE HEPÁTICA:
ESTEATOSE —> __% -> ________ -> ___% -> _________-> CANCER
25
ESTEATO HEPATITE
10-50
CIRROSE
EXAME QUE PODE SUBSTITUIR A BX NA CIRROSE/ESTEATOSE
ELASTOGRAFIA
FATORES MARCADORES DE MAIOR RISCO NA ESTEATO HEPATITE
> 45 ANOS
DM
OBESO
ALTERAÇÃO NA ELASTOGRAFIA
DX DE ESTEATOSE
USG/ RNM
BX SE MAIOR RISCO OU DUVIDA DX
TTO DE ESTEATOSE HEPÁTICA
PERDA DE PESO!!
OPÇÕES: GLITAZONAS, ANÁLOGO DO GLP1 (LIRAGLUTIDA), VIT E
HEPATITE ALCOOLICA X METABÓLICA ( AST E ALT)
ALCOOLICA: AST> ALT
METABÓLICA: ALT>AST
HEPATITE ALCOOLICA X METABÓLICA ( HX)
ALCOOLICA: ETANOL > 140G/SM + DEBRE, DOR ABD, ICTERÍCIA
METABÓLICA: ASSINTOMÁTICA
HEPATITE ALCOOLICA X METABÓLICA ( TTO)
ALCOOLICA: ABSTINÊNCIA + CTC
METABÓLICA: PERDA DE PESO / GLITAZONA/ AN´ALOGO DOGLP1 / VIT E
ALTERAÇÃO LABORATORIAL COMUM NA HEPATITE METABÓLICA
AUMENTO DE FERRITINA
DEFINIÇÃO DE HEPATITE B CRÔNICA
HBsAg + > 6 meses
Porcentagem de adulto que a hep B cronifica
1-5%
Porcentagem de crianças em que a hep b cronifica
20-30%
Porcentagem de rn em que a hep B cronifica
90%
Porcentagem de pacientes com hep b crônica que evoluem p cirrose
20-50%
Porcentagem de pacientes com cirrose por hep b que evoluem para carcinoma hepatocelular
10%
Evolução da hep B para CHC pode ocorrer como
Cirrose ou diretamente
Quais pacientes da hep b aguda eu trato
Aguda grave
Tto da hep b crônica - indicações
- HBV DNA ≥ 2000 + ALT ≥ 37 ( homens) ou 52 (mulheres)
Se ALT normal: reavaliar ( elastografia > 9kPa / Bx ≥ A2/F2) - Aumento de escores FIB4 e APRI
- Achado de doença avançada: ascite, varizes, circ colateral
- Reativação ou pacientes de risco
- Coinfecção (HIV/HCV)
- Manifestações extrahepáticas
- hxf de hepatocarcinoma
Primeira escolha de tto de HEP B
Tenofovir - VO por tempo indefinido
Contraindicações para uso de tenofovir no tto de hep B
Doença renal ou ossea
Sinal de tto adequado de heo B
Deve tere queda expressiva de HBV DNA em 6 meses ou HBSag negativo
Tto de hep B ( 2º opção)
Entecavir
Tenofovir alafenamida (TAF)
Quando escolher enecavir no tto de hep B
Cirrose, imunossupressão ou QT
QUando escolher tenofovir alafenamida no tto de hep B
É menos toxica - se CI ao uso de TDF ou ETV
Alternativas para tto de hep B
ALFAPEG INTERFERON
SC, 48 semanas, apenas para HBeAg + ( não pode usar em mutante pré core)
EFEITOS ADVERSOS DO ALFA PEG INTERFERON
INSUF HEPÁTICA, doenças autoimunes, pancitopenia
Definição de hep C crônica
HCV RNA positiva por mais de 6 meses
Qual a porcentagem dos casos de hepatite C que crônifica
80-90%
Qual a porcentagem de casos de hepatite C crônica que evoluí para cirrose
20-30%
Qual a porcentagem de casos de cirrose por hepC que evoluí para hepatocarcinoma
5-10%
Quais pacientes da hep c é feito tto
Todos
Objetivos do tto da hep C
Resposta virológica sustentada
HCV RNA negativo 12 semanas após tto
Esquemas de tto das hep C
Sempre terapia combinada
Escolhida de acordo com o genotipo
SOFOSBUVIR + VELPASTAVIR POR 12 SEMANAS
SE PACIENTE DE HEP C FPR CHILD B OU C - ALTERAÇÃO NO TTO
ADICIONA RIBAVIRINA OU ESTENDE POR 24 SEMANAS
METABOLIZAÇÃO DO COBRE
COBRE-> HEPATÓCITO -> ENZIMA _______-> COBRE + ________
ATP7B
CERULOPLASMINA
ALTERAÇÃO QUE OCORRE NA DOENÇA DE WILSON
MUTAÇÃO DO GENE ATP 7B -> REDUZ A EXCESSÃO BILEAR DE COBRE -> ACÚMULO DE COBRE
EPIDÊMIO DA DOENÇA DE WILSON
JOVEM (5 A 30 ANOS)
RARA (1: 30.000)
CLÍNICA DA DOENÇA DE WILSON
FÍGADO: HEPATITE AGUDA PU CRÔNICA
SNC: ALTERAÇÃO DE MOVIMENTO E PERSONALIDADE
OLHO:ANÉIS DE KAYSER FLEISCHER
LESÃO DE SNC = ANÉIS DE KF (98%)
DX DE DOENÇA DE WILSON
REDUÇÃO DA CERULOPLASMINA (BAIXA PRODUÇÃO)
CONFIRMA: ANÉIS DE KF // AUMENTO DE COBRE URINÁRIO// GENÉTICA.
DÚVIDA: BX HEPÁTICA
TTO DE DOENÇA DE WILSON
-QUELANTES ( TRIENTINA - MENOS EFEITOS ADVERSOS)
-TX
DEFINIÇÃO DE HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
MUTAÇÃO DE GENE HFE - HIPERABSOÇÃO INTESTINAL DE FERRO
EPIDEMIOLOGIA DA HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
CAUSASIANOS (40-50 ANOS)
COMUM (1:250)
CLÍNICA DA HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA (6HS)
- HEPATOMEGALIA (95% - AUMENTA O RISCO DE HEPATOCARCINOMA EM 100X)
- HIPERPIGMENTAÇÃO DA PELE (DM BRONZEADO)
- HEART (IC, ARRITMIAS)
- HIPERGLICEMIA ( ID EM 70%DOS CASOS)
- HIPOGONADISMO (ATROFIA TESTICULAR)
- HARTRITE (PSEUDOGOTA)
DX DE HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
- FERRITINA (> 200MCG/L)
- AUMENTO DA SATURAÇÃO DA TRANSFERRINA (>50-60%)
CONFIRMAÇÃO: TESTES GENÉTICOS
DÚVIDA: RNM OU BX
TTO DE HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
- FLEBOTOMIA (500ML - SERIADA // ALFVO DE FERRITINA < 50MCG/L)
- QUELANTES
- TX HEPÁTICO
