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Cirrose > Hipertensão Porta > Flashcards

Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

Como se forma um sistema vascular normal

A

Artérias -> capilares -> veia

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Q

Como é formado o sistema vascular porta

A

Artéria (artéria mesentérica superior e artéria esplênica) -> capilares -> veia porta (VMS e VE) -> capilares hepáticos -> veia hepática

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Q

Onde a VMS drena

A

Todo o delgado até metade do colo transverso

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4
Q

Para onde drena a VMI

A

Veia espelênica

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5
Q

Veia gastrica esquerda drena _______ para ________

A

Terço distal do esôfago
Veia porta

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6
Q

Veia gastrica curta que drenam _______ para ______

A

Fundo do estômago
Baço
Esplênica

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7
Q

Definição de hipertensão porta

A

Pressão em sistema porta > 5mmHg

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8
Q

Achados clínicos da hipertensão porta

A
  • esplenomegalia
  • Varizes
  • encefalopatia
    -ascite
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9
Q

Hipertensão porta pré sinusoidal _______ varizes e ______ ascite

A

Muitas
Pouca

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10
Q

Hipertensão porta pós sinusoidal _______ varizes e ______ ascite

A

Pouca
Muita

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11
Q

Causas de hipertensão porta pré hepática

A
  • Trombose de veia porta ( hipercoagulabilidade)
  • trombose de veia esplênica ( hipertensão porta segmentar)
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12
Q

Sinal de trombose de veia esplênica

A

VV de fundo gástrico isolado

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13
Q

Qual é a principal causa de trombose de veia esplênica

A

Pancreatite crônica

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14
Q

Causa de hipertensão porta intra hepática - pré sinusoidal

A

Esquistossomose

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15
Q

Causa de hipertensão porta intra hepática sinusoidal

A

Cirrose

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16
Q

Causa de hipertensão porta intra hepática pós sinusoidal

A

Doença veno oclusiva

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17
Q

Causas de doença veno oclusiva ( hipertensão porta )

A

Chá da jamaica
Reação enxerto hospedeiro

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18
Q

Hipertensão porta pós hepática causas

A

Budd chiari ( trombose da veia hepática)
Obstrução de veia cava inferior (trombose // neoplasia)
Doenças cardíacas constritivas (P. Constrictiva // insif de tricúspede)

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19
Q

Sina de hipertensão pós hepática

A

Hepatomegalia

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20
Q

Pressão portal necessária para a formação de varizes de esofago

A

> 10mmHg

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21
Q

Pressão portal que aumenta o risco de ruptura de VVEE

A

> 12mmhg

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22
Q

Conduta no paciente com VVEE que nunca sangrou ( Cirrose + HP clinicamente significativa)

A

Prof primária
BB OU ligadura elástica

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23
Q

O que é hipertensão porta clinicamente significativa

A

Ascite, circulação colateral ou P≥ 10mmHg

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24
Q

Qual é a primeira conduta em caso de hemorragia digestiva

A

Estabilização clínica

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25
Segundo passo em caso de hemorragia digestiva
Investigação e tto - EDA: ligadura elástica / escleroterapia - drogas: Somatostatina // octreotide / terlipressina ( vasoconstrictores esplancnicos)
26
De acordo com BAVENO quanto tempo eu tenho para fazer eda em caso de HDA com suspeita de VVEE
12h
27
De acoredo com CAG - quanto tempo eu tenho para fazer eda em caso de HDA
24h
28
Qual é a medida para hda quando medidas eda ou drogas não funcionam
Balão de sengstaken blakemore (3 vias)
29
Tempo máximo de uso de balão de SB
24h Risco de necrose de parede do esôfago
30
O que fazer quando eda não resolva hda de acordo com BAVENO
TIPS Shunt portosistemico intraehepatico transjugular BALÃO É excessão
31
Vantagens do tips
Controla o sangramento e ascite Premite o tranplante
32
Desvantagens do tips
Escleroterapia Estenose
33
Após estabilização -> investigação e tto de HDA fazemos
Prevenção de complicações
34
Como é feita a prevenção de complicações na hda
PBE: - Ceftriaxone -> norfloxacino ( 7 dias) Prof secundária de ressangramento: - BB + LE Encefalopatia: - lactulose +/- atb
35
Sinais semiológicos de ascite
Piparote Semicirculo de skoda
36
Exame de escolha para dx de ascite
USG 100ml de líquido
37
Paciente com ascite tem que fazer ___________
Paracentese dx
38
Função da paracentese dx
Diferenciar transudato de exudato
39
transudato tem _______ proteina e exudato tem ______ proteína
Pouca Muita
40
Ascite com transudato a causa é ______________
Hipertensão porta
41
Ascite com exudato - a causa é
Doença do peritônio
42
O que é o GASA
Gradiebte de albumina soro-ascite Albumina soro - albumina ascite
43
Gasa ≥ 1,1 -> ___________
Transudato transudato
44
Gasa < 1,1
Exudato
45
Tto ascite: 1) _________________ 2) _________________
46
É NC FAZER RESTRIÇÃO HÍDRICA NA ASCITE ?
NÃO - APENAS SE HIPONATREMIA DILUCIONAL
47
QUAL É A META NO USO DE DIURÉTICOS E RESTRIÇÃO DE Na:
Perda diária de 0,5kg/dia ou 1 kg/dia se edema
48
Ascite que não resolve com diuretico e restrição de sódio - refratária - __________
Paracentese terapeutica seriada
49
O que é paracentese de grande volume
> 5l
50
Medidas na paracentese de grande volume
Repor 6 a 100 gramas de alalbumina por litro retirado
51
Our=tra medida de tto da ascite refrtaria alem da paracentese
Tips
52
Quais são as complicações da ascite
- pbe - Encefalopatia - síndrome hepatorrenal
53
Definição de PBE
Translocação monobacteriana - E coli
54
Clínica de pbe
- dor abd - febre - encefalopatia
55
Dx de PBE
PNM > 250 e cultura monobacteriana positiva
56
Quando eu trato PBE
> 250 PNM já trato sem aguardar cultura
57
Como é feito o tto de pbe
Cefakisporina de 3º geração ( cefotaxima) por 5 dias
58
Proflaxia primária de PBE - Aguda: ________________ - Crônica: _______________
- Sangramento por varizes Ceftriaxona/norfloxacino por 7 dias - Crônica: ptn na ascite < 1,5 Norfloxacino contínuo
59
Proflaxia secundária na PBE
Após PBE para TODOS - norfloxacino contínuo
60
Proflaxia para síndrome hepato renal
Albumina (1º dia: 1,5g/kg e 3º dia 1g/kg)
61
Defina ascite neutrofilica
> 250mm3 de PNM com cultura negativa
62
Conduta na ascite neutrofilica
Tto = pbe
63
Defina bacterascite
< 250 mm3 de PNM e cultura positiva
64
Conduta na bacterascite
Se sintomático TTO igual PBE se assintomático nova paracentese.
65
Defina PBE
Febre, dor abd, irritação peritoneal - peritonite franca -polimicrobiana
66
Liquido ascitico na PBS
PTN > 1g/dl GlICOSE < 50mg/dl LDH elevado
67
Conduta na PBS
Associar metronidazol + avaliar cx ( img)
68
Fisiopatologia da encefalopatia hepática
Aumento de NH3 ( amônia) - é produzida no TGI - no figado é metaboizado em ureia -> na falência hepática ou hipertensão porta- não converte amonia em ureia.
69
Dx de encefalopatia
Clínico: - Flapping - letargia - sonolência
70
Precipitantes de encefalopatia
- hemorragia - constipação PBE
71
Tto de encefalopatia
- evitar fatores preciptantes - evitar a restrição proteíca - Lactulose ( laxativo + pH ácido ( converte NH3 em NH4 - amonia em amonio - nau ultrapassa a bhe) - ATB: Neomicina, metronidazol, *rifaxamina*
72
Definição de síndrome hepatorrenal
Falência hepática levando a IRA
73
Fisiopatologia Sd hepatorrenal
Óxido nítrico ( é metabolizado pelo fígado) -> na falencia hepática não é metabolizado e causa vasodilatação -> o rim identifica isso como uma hipoperfusão e faz uma vasoconstricão renal intensa.
74
Dx de síndrome hepatorrenal
Cirrose + ascite + oligúria + elevação de escórias Urina concentrada e com pouco sódio ( retensão de sódio e agua ERAA)
75
Característica da síndrome hepatorrenal
Parece ira pós renal, mas não melhora com volume nem com retirada de deureticos e expansão com albumina.
76
Síndrome hepatorrenal do tipo 1
- Rápida progressão (< 2 semanas) + PBE - Péssimo prognóstico
77
Síndrome hepatorrenal do tipo 2
Insidiosa + espontânea
78
TTO de síndrome hepatorrenal
Evitar descompensação - tipo 1: Tx - tipo 2: albumina + terlipressina ( fecha leito esplancnico)

Cirrose (5 decks)

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