Insuficiência cardíaca e choque cardiogênico

Question 1

Qual a epidemiologia de apresentação de IC no pronto-socorro?

Answer 1

• 80% dos casos de IC descompensada se dá por IC cronica agudizada
• 20% dos casos se dá por IC nova
• Apenas 10% se apresentam com hipotensão no PS
• Causas: Isquemica(30%) > Hipertensiva > CMPD
• Mais de 1/3 das agudizações são por má adesão terapeutica ou dieta!

Question 2

Quais os 3 passos iniciais na avaliação de iC agudamente descompensada(ICAD)?

Answer 2

1. Determinar a etiologia da IC:
   - Isquêmica / Hipertensiva / MCPD / Chagas etc…
2. Determinar fator descompensador:
   - Fatores dietéticos e relacionados ao tratamento
   - Outros como DPOC, infecção, sepse, anemia, tireoidopatias;
   - Fatores cardiovasculares: isquemia, miocardite, TEP, arritmias;
3. Avaliar perfil hemodinâmico e estabilidade clínica(PAS e PAM!!!)

Question 3

Quais os fatores independentes associados com pior desfecho da ICAD?

Answer 3

Fatores independentes mais associados: Ur > 90 // PAS < 115 // Cr > 2,7 (se os 3 presentes mortalidade de pelo menos 20% na internação)

Question 4

Como interpretar o BNP na ICAD?

Answer 4

• BNP < 100 ou NTpBNP <400 torna IC improvável;

- NTpBNP > 400 ou NTpBNP > 2000 torna IC muito provável;

Question 5

Como usar diureticoterapia na ICAD?

Answer 5

• Furosemida EV(lembrar que furo EV corresponde ao dobro de biodisponibilidade da VO)
• 1x a 2,5x a dose de uso habitual do paciente
• Estudo DOSE: comparou intermitente vs BIC com doses de 1,0 a 2,5x // demonstrou maior perda de peso e melhora da dispneia, sem alt. em desfechos duros;
• Se paciente virgem de furo, 1mg/kg e titular após
• Depois de internar, titular para menor dose com efeito clínico desejado;

Question 6

Como manejar o perfil C de iCAD?

Answer 6

• Dobro de morte ou Tx cardiaco que perfil B
• Suspender B-bloq ou vasodilatadores
• Se franco choque cardiogenico associar noradrenalina(se PAS < 75mmHg) e inotrópicos
• Tentar usar diureticoterapia conforme tolerancia
• Pode-se tentar uso de vasodilatadores de PAS > 85(esquema evernote)

Question 7

Quais os critérios maiores de Framingham?

Answer 7

• DPN
• Ortopneia
• Creptação bibasal ou EAP
• PVC > 16cmH20
• Cardiomegalia em radiografia
• B3
• TJP
• Refluxo hepatojugular
• Perda de 4,5kg em 5 dias após diureticoterapia

** 3 critérios maiores é diagnóstico