Insuficiencia cardíaca Flashcards
Tto farmacológico de IC con FEVI reducida que prolonga sobrevida
IECA ARA II BETABLOQUEADORES Antagonistas receptor de aldosterona ARNI (Sacobutril + valsatan , es un bloqueador de la enzima degradadora de peptidos natriureticos con un ARAII)
Cuales betabloqueadores prolongan la sobrevida de IC
Nevibolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol
Que farmacos alivian los sintomas pero no disminuyen la mortalidad
Diureticos de Asa (furosemida)
Digitalicos (digoxina)
Medidas no farmacologicas en el tto de toda insuficiencia cardiaca
Control de dieta y peso (consultar si aumenta mas de 2kg en <3 dias)
Restriccion moderada de sodio max 2 g al dia
Liquidos abundantes 1.5 -2L diarios
Actividad fisica 20-30 mins 3-5 dias a la semana
No fumar ni beber OH
Que farmaco usar en pacientes con isnuficiencia renal que tienen contraindicado IECA o ARAII
Se puede usar combinacion de hidralazina+isosorbide , sin embargo esta combinacion no ha demostrado prolongar sobrevida en raza blanda, si en raza negra
Cual es la meta de frecuencia cardiaca meta para el tratamiento de IC
FC 55-60 con BB, si no lo logra se puede agregar Ivabradina (requiere que si o si este en ritmo sinusal)
Meta de FC si paciente con IC tiene FA
Hasta 110 lpm, idealmente menos…
Que pacientes son candidatos a terapia de resincronizacion electrica?
Pacientes con FEVI <35% y IC CF III o IV pese a tto opticmo, con QRS ancho por BCR en ritmo sinusal
En que pacientes se plantea uso de DAI
Pacientes con FEVI <35%, con CF II o III, con holter que indica alta carga de extrasistoles ventriculares o historia de TV. Se debe considerar terapia electrica para prevencion de muerte subita
Parametros sanguineos con beneficio pronostico en IC
Hiponatremia y anemia se relacionan con mal pronostico y anemia es un descompensante. Siempre pedir Hemograma y ELP
Utilidad de ECG en el diagnostico de IC
Tiene alto valor predictivo negativo, es muy raro que este normal en un paciente con IC. Puede tener cualquier alteracion, BCR, taquicardia sinusal, etc, pero si esta normal hay que pensar en otros diagnosticos
Utilidad de BNP y PRO BNP en el diagnostico de IC
Alto VPN
Que otras cosas pueden elevar el pro BNP
Las mas importantes son edad, insuficiecnia renal y FA otras son
Sacobutril /valsartan (no usar los mismos valores de corte en la urgencia para proBNP)
Factores que reducen el proBNP
Uso de diureticos como furosemida, obesidad (pueden tener titulos desproporcionadamente bajos)
Hallazgos en el eco que sugieran disfuncion diastolica
Auricula izquierda dilatada
Ventriculo izquierdo con hipertrofia concentrica
Estos indican un aumento de las presiones de fin de diastole
otro dato es el inversion del patron de llenado transmitral (onda E es llenado diastolica y la onda A es contraccion auricular, lo normal es que E sea mas grande que A, en IC con disfuncion diastolica la onda A es mayor que E)
