Insuficiência Cardiaca

Question 0

O choque cardiogênico pode cursar com hipertensão, oligúria, enchimento capilar lentificado. Verdadeiro ou falso?

Answer 0

Falso. Cursa com HIPOtensão, oligúria e enchimento capilar lentificado.

Question 1

Quais os quatro sinais de IC mais frequentes em crianças?

Answer 1

Hepato(spleno)megalia, taquicardia, taquipneia, cardiomegalia.

Question 2

Qual a classificação de IC proposta pela AHA?

Answer 2

Estágio A: assintomático com fatores de alto risco de disfunção ventricular (HAS, DM2, coronariopatia, obesidade)
Estágio B: assintomáticos, mas já portadores de disfunção ventricular (hipertrofia, dilatação, hipomotilidade ventricular, doença valvar, IAM prévio)
Estágio C: sintomáticos com disfunção ventricular associada.
Estágio D: sintomáticos em repouso, apesar da medicação otimizada, que internam frequentemente.

Question 3

Quais os betabloqueadores que comprovadamente reduzem a mortalidade na IC?

Answer 3

Carvedilol, metoprolol, bisoprolol.

Question 4

Qual o benefício dos betabloqueadores na IC? E dos IECAs e BRAs?

Answer 4

Betabloqueadores bloqueiam o efeito miocardiotóxico do excesso de liberação de catecolaminas no coração. Os bloqueadores do SRAA reduzem o efeito miocardiotóxico da angiotensina II no coração.

Question 5

Qual a indicação e a utilidade do uso de digoxina na IC?

Answer 5

Indicação: FEVE reduzida com fibrilação atrial ou que nao compensam com IECAs, betabloqueadores e diuréticos.
Utilidade: melhora a contratilidade miocárdica e bloqueia o nódulo AV, reduzindo a resposta ventricular à taquiarritmia.

Question 6

Em pacientes refratários ou com contraindicação a IECAs e BRAs, qual a segunda linha de tratamento?

Answer 6

HIDRALAZINA + NITRATO (dinitrato de isossorbida, pela meia vida mais longa)

Question 7

Que exame podemos usar para esclarecer se a dispnéia é cardíaca ou pulmonar, e quais seus parâmetros?

Answer 7

BNP (peptídeo natriurético cerebral), que está normal (até 100 pg/mL) em causas pulmonares e elevado nas cardíacas.

Question 8

Em um eco com FE preservada, que outra informação é importante ao diagnóstico de IC diastólica?

Answer 8

Padrão E > A na Dopplerfluxometria (fase de enchimento lento do VE > fase de enchimento rápido).

Question 9

Cite os tratamentos medicamentosos que podem mudar a história natural da IC diastólica.

Answer 9

Nenhum.

Question 10

Qual a conduta para um paciente com IC diastólica?

Answer 10

Tratar fatores mórbidos associados, específicos a cada paciente.

Question 11

Que tipo de diurético deve ser indicado na descompensação cardíaca?

Answer 11

Diurético de alça (furosemida).

Question 12

Qual a principal diferença entre a dispnéia de pessoas fisicamente descondicionadas e de pessoas com alteração de função cardíaca?

Answer 12

Intensidade do esforço para desencadear os sintomas.

Question 13

O que pode causar ortopnéia, além de IC?

Answer 13

Alterações na mecânica ventilatória com redução da capacidade vital (hiperinsuflação pulmonar na DPOC, obesidade, ascite maciça).

Question 14

Por que alterações na mecânica ventilatória causam ortopnéia?

Answer 14

Biomecânica da musculatura respiratória é prejudicada ao deitar.

Question 15

Em termos de tempo de recuperação, qual a diferença entre ortopneia e DPN? Por que?

Answer 15

Ortopneia: imediata; DPN: 10-30 minutos ou mais.

Diferença de intensidade na congestão pulmonar necessária para causar os sintomas.

Question 16

Qual a droga de maior taquifilaxia e dificuldade de desmame na IC? Por que?

Answer 16

Dobutamina, por diminuição na expressão de receptores beta adrenérgicos na superfície dos cardiomiócitos.

Question 17

Qual a conduta diante de um edema agudo de pulmão cardiogênico?

Answer 17

Oxigenoterapia e drogas que reduzem a pré-carga (vasodilatadores) como morfina, nitrato e diurético de alça.

Question 18

A indicação para uso de BRAs na IC é:

Answer 18

Pacientes intolerantes ao IECA ou classe funcional II ou III que já usavam BRA por algum motivo.

Question 19

Digitais tem efeito dromotrópico positivo. Verdadeiro ou falso?

Answer 19

Falso. Tem efeito dromotrópico negativo por aumento do tônus vagal.

Question 20

A espironolactona é usada em altas ou baixas doses na IC?

Answer 20

Baixas (25 mg/dia), em IC sistólica de graus III ou IV.

Question 21

Os betabloqueadores devem ser usados imediatamente nos pacientes de IC descompensada. Verdadeiro ou falso?

Answer 21

Falso. Devem ser iniciados em todos os pacientes com IC, mas não quando ela está descompensada.

Question 22

Que droga pode ser administrada em pacientes assintomáticos com disfunção sistólica?

Answer 22

IECAs.

Question 23

Dentre os remedios citados, quais tem efeito vasodilatador? Milrinona, Adrenalina, Noradrenalina, Nitroprussiato de sódio.

Answer 23

Milrinona, Nitroprussiato.

Question 24

Qual a conduta para paciente com IC e síncope explicada por taquicardia ventricular (espontânea ou induzida)?

Answer 24

Cardiodesfibrilador implantável.

Question 25

Cite 11 fatores de mau prognóstico na IC.

Answer 25

Redução da FEVE, piora da classe funcional, hiponatremia, queda do hematócrito, alargamento de QRS, hipotensão crônica, insuficiência renal, intolerância ao tratamento convencional, sobrecarga de volume refratária a tratamento, elevação do BNP (>240ng/mL), elevação da troponina T.

Question 26

Que drogas podem ser administradas em pacientes com IC sistólica independente da classe funcional para alterar a sobrevida desses pacientes?

Answer 26

IECAs e betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)

Question 27

Cite ao menos 6 causas de descompensação da IC.

Answer 27

Febre, infecções, anemia, insuficiência renal, uso de corticoides, bradicardia. HAS, isquemia miocardica, taquiarritmias.

Question 28

Quais as indicações de terapia de ressincronização cardíaca?

Answer 28

Insuficiência cardíaca NYHA classe funcional III ou IV com terapia medicamentosa otimizada, FEVE < 35%, ECG com ritmo sinusal evidenciando bloqueio de ramo com QRS > 120 ms.

Question 29

O que é indicado por uma dilatação de VE?

Answer 29

Tentativa de compensar uma FEVE reduzida.

Question 30

Qual o principal fator etiológico de IC diastólica?

Answer 30

HAS.

Question 31

Cite quatro possíveis achados ecocardiográficos da IC diastólica.

Answer 31

• FEVE preservada sem anormalidades valvares.
• Hipertrofia concêntrica de VE
• Dilatação atrial esquerda (sobrecarga por aumento da pressão de enchimento de VE)
• Padrão de fluxo mitral com predomínio da onda A (predomínio do enchimento lento, que é achado patognomônico da IC diastólica de VE)

Question 32

Na IC grave com classe funcional avançada, a associação de IECAs com BRA é recomendada. Verdadeiro ou falso?

Answer 32

Verdadeiro, reduzindo morbimortalidade e progressão da IC.