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Cardiologia > Hipertensão Arterial Sistêmica > Flashcards

Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards

0
Q

Quais as quatro indicações de diuréticos de alça no paciente hipertenso?

A

Crise hipertensiva (agem mais rápido); insuficiência cardíaca congestiva; IRC avançada, com clearance de creatinina menor do que 30 mL/min (creatinina maior que 2,5 mg/dL); edema periférico de causa não cardíaca.

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1
Q

Qual a medicação anti-hipertensiva mais indicada para gestantes?

A

Alfametildopa 500 mg 2-3x ao dia.

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2
Q

Betabloqueadores e diuréticos interferem no metabolismo da glicose, e portanto, no controle da glicemia. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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3
Q

Qual o mecanismo de ação para a vasodilatação periférica causada pelos BCC?

A

Redução do cálcio intracelular (leiomiócitos) induzida pelos fármacos.

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4
Q

Qual a principal causa para HAS secundária?

A

HAS parenquimatosa renal

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5
Q

Qual o diagnóstico mais provável de uma mulher jovem com PA elevada e um sopro sistodiastólico abdominal, em flancos?

A

Estenose da artéria renal por displasia fibromuscular da média.

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6
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da sensibilidade ao sal em pacientes hipertensos?

A

Retenção de sódio e água, com aumento da PA. Ocorre retenção de líquidos e aumento do volume vascular, sem alterar, portanto, a natremia. No entanto, ocorre redução do volume de sódio excretado na urina, e a dieta hiperssódica promove volume urinário de sódio normal ou reduzido.

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7
Q

Qual o tamanho adequado do manguito para aferir a PA?

A

80% do comprimento e 40% da circunferência do braço.

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8
Q

Qual o quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?

A

PA elevada (pico hipertensivo), com sintomas neurológicos sugestivos de comprometimento difuso do SNC (cefaleia holocraniana ou frontooccipital, tontura, alterações visuais, rebaixamento de nível de consciência) sem sinais focais e rigidez nucal.

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9
Q

Qual a primeira conduta medicamentosa em paciente com encefalopatia hipertensiva?

A

Redução rápida (1h) da PA por meio do uso de nitroprussiato de sódio (potente vasodilatador arterial e venoso).

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10
Q

Cite 4 complicações letais da dissecção da aorta ascendente.

A

Ruptura aórtica, tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda e grave, e acidente vascular encefálico.

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11
Q

A tosse causada pelo IECA decorre do acúmulo de que substância?

A

Bradicinina.

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12
Q

O que define uma emergência hipertensiva?

A

Lesão de órgãos alvo.

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13
Q

O que define uma urgência hipertensiva?

A

PA diastólica > 120 mmHg.

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14
Q

A partir de que valor não é necessária segunda medida para o diagnóstico de hipertensão arterial?

A

PA sistólica > 180 mmHg.

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15
Q

Cite um sinal virtualmente patognomônico de dissecção aórtica aguda.

A

Diferença de PA e pulso entre os membros (superiores e inferiores).

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16
Q

Qual o exame mais adequado para confirmação diagnóstica de dissecção aórtica aguda?

A

Angiotomografia de aorta.

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17
Q

Cite a classificação da VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.

A

Ótima: PAS < 120, PAD < 80
Normal: PAS < 130, PAD < 85
Limítrofe: PAS 130-139, PAD 85-89
Hipertensão estágio I: PAS 140-159, PAD 90-99
Hipertensão estágio II: PAS 160-179, PAD 100-109
Hipertensão estágio III: PAS >180, PAD > 110
Hipertensão sistólica isolada: PAS > 140, PAD < 90

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18
Q

Qual a conduta imediata (exames e tratamento) em uma encefalopatia hipertensiva?

A

MOV (monitorização, oxigênio, acesso venoso), Nitroprussiato de sódio EV, TC de crânio e líquor para descartar doença cerebrovascular , função renal (creatina e urina I) e ECG para avaliar isquemia miocárdica.

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19
Q

Defina hipertensão de muito alto risco.

A

PA basal > 180 x 110 mmHg, comorbidades associadas a aterosclerose (IAM, doença cerebrovascular, arteriopatia periférica).

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20
Q

Defina hipertensão de alto risco.

A

Mais de 3 fatores de risco cardiovascular, lesão em órgão alvo bem estabelecida, síndrome metabólica e/ou DM2.

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21
Q

Quais malformações são acompanhantes da coarctação congênita de aorta?

A

Valva aórtica bicúspide, aneurismas do polígono de Willis.

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22
Q

Cite aspectos importantes do EF de paciente com coarctação da aorta.

A

Diferença de pulso entre mmss e mmii, sopro mesossistólico em região aórtica.

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23
Q

Cite o exame padrão ouro para diagnóstico de coarctação da aorta e seu principal achado.

A

Arteriografia de aorta. Estenose de segmento aórtico após a origem da subclávia esquerda.

24
Q

Quando pesquisar hipertensão mascarada?

A

Pacientes com PA normal ou limítrofe (ou hipertensos controlados) com sinais de lesões em órgãos-alvo, histórico familiar positivo para HAS, risco CV alto e medida casual fora do consultório anormal.

25
Q

Por que IECAs e BRAs são contra-indicados na estenose renal bilateral ou unilateral em rim único?

A

A estenose reduz o fluxo sanguíneo renal, ativando o SRAA, que tenta compensar o hipofluxo com vasoconstricção das arteriolas eferentes pela ATII, com aumento da pressão de filtração glomerular. A inibição do SRAA desregula esse mecanismo compensatório.

26
Q

Paciente hipertenso com hipocalemia deve nos levar a pensar em:

A

Hiperaldosteronismo.

27
Q

Em paciente hipertenso estágio I, com DM2 e proteinúria, a monoterapia deve iniciar com:

A

IECA ou BRA.

28
Q

Defina ortopnéia.

A

Dispnéia que ocorre em decúbito e melhora após mudança de posição, sobretudo elevação do tronco.

29
Q

A principal via para tratamento da crise hipertensiva é:

A

Parenteral (EV).

30
Q

Qual o fármaco que promove menor perda de peso, e portanto, não é a primeira escolha no paciente hipertenso com síndrome metabólica?

A

Betabloqueador (especificamente o Atenolol).

31
Q

Quais os efeitos dos IECA na diurese dos pacientes?

A

Melhora do DC (arterio e venodilatação que melhoram pós e pré-carga) e redução na secreção não osmótica do ADH mediada pela ATII, e redução do tônus da arteríola eferente (em pacientes nos quais o SRAA é compensatório, esse efeito pode descompensar a pressão glomerular e precipitar IR e oligúria).

32
Q

Cite duas contraindicações absolutas e duas relativas ao uso de diuréticos tiazídicos.

A

Absolutas: hiperuricemia e história de gota.
Relativas: DM2, DLP (pode piorar o perfil glicêmico e lipídico principalmente em doses maiores do que as recomendadas)

33
Q

A combinação IECA + BCC promove menor risco de eventos cardiovasculares do que a combinação IECA + tiazídicos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro, segundo o estudo ACCOMPLISH, apesar da eficiência semelhante de controle pressórico.

34
Q

Qual é a meta pressórica para nefropatas diabéticos?

A

Inferior a 130 x 80 mmHg.

35
Q

Pacientes com hipertensão do jaleco branco não têm maior risco cardiovascular a longo prazo. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Até 70% desses pacientes desenvolvem HAS no MAPA em 10 anos.

36
Q

Quais os pontos de corte para diagnóstico de HAS no MAPA?

A

Média da PA:
Em 24h > 125 x 75 mmHg
Em vigília > 130 x 85 mmHg
Durante o sono > 110 x 70 mmHg

37
Q

Quais os exames de imagem e achados típicos de dissecção aórtica aguda?

A

RX de tórax: alargamento do mediastino, separação > 1 cm entre a calcificação da parede aórtica e contorno da aorta.
Ecocardiograma transesofágico com Doppler (tipo A): “falsa luz” e “rasgo da íntima”.
TC ou RNM (tipo B): mesmos achados.

38
Q

Qual a conduta em uma dissecção aórtica com PA dentro dos limites terapêuticos?

A

Controle da dor e tratamento definitivo (prótese endovascular, tratamento cirúrgico).

39
Q

Defina hipertensão arterial na população não adulta.

A

PA igual ou maior do que o percentil 95 de distribuição de PA, levando em conta sexo, idade e altura.

40
Q

Paciente com taquiarritmias, angina e infarto prévio se beneficia de que tratamento antihipertensivo?

A

Betabloqueadores (efeito cronotrópico negativo, com redução de FC e portanto, da demanda de oxigênio, sendo obrigatório pós-infarto).

41
Q

Como é a dor da dissecção aórtica aguda?

A

Súbita, excruciante, em caráter de rasgo, com localização de acordo com a localização e extensão da porção acometida da aorta.

42
Q

Dietas ricas em sais de cálcio, potássio e magnésio contribuem para o aumento da pressão arterial. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Dietas ricas em sódio e pobres em cálcio, potássio e magnésio contribuem para elevação da PA.

43
Q

Quais os possíveis efeitos do uso de uma dose elevada (> 50 mg/dia) de diuréticos tiazídicos?

A

Hipocalemia, hiperglicemia (resistência à insulina) e hipercolesterolemia.

44
Q

Defina hipertensão arterial resistente.

A

PA > 140 x 90 mmHg apesar do paciente tomar 3 ou mais anti-hipertensivos, em doses plenas, sendo um deles um diurético.

45
Q

Que alterações na fundoscopia são sugestivas de retinopatia hipertensiva?

A

Papiledema, hemorragia em chama de vela, exsudato, cruzamento venoso patológico, estreitamento arteriolar.

46
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da HAS secundária à coarctação de aorta?

A

Hipoperfusão renal, com ativação do SRAA que aumenta o drive vasoconstrictor e promove retenção de sódio e água. Ambos são mecanismos que originam a HAS.

47
Q

A HAS mascarada se apresenta como?

A

Normotensão em consultório, PA elevada em medidas extra-ambulatoriais (MRPA, MAPA).

48
Q

Que esquema inicial de tratamento anti-hipertensivo deve ser usado em paciente com lesão renal hipertensiva sem insuficiência renal avançada?

A

IECA + diurético tiazídico em baixas doses.

49
Q

No tratamento do paciente hipertenso com nefroesclerose hipertensiva benigna, por que o uso de um BCC requer associação de IECA ou BRA?

A

Balancear o efeito de vasodilatação da arteríola aferente promovido pelos BCC.

50
Q

Qual o principal fator de risco para hipertrofia de ventrículo esquerdo e o mecanismo?

A

HAS, por hipertrofia de fibras miocárdicas em resposta ao excesso de força ou pressão.

51
Q

O ECG e o ecocardiograma diferem de que maneira para diagnóstico de HVE?

A

Sensibilidade do ecocardiograma é muito maior. Especificidade de ambos é semelhante.

52
Q

Paciente com PA 180 x 120 e cefaleia com TC normal, HAS com tratamento irregular. Diagnóstico?

A

Pseudocrise hipertensiva.

53
Q

Por que existe a recomendação de iniciar tratamento de HAS com diuréticos tiazídicos em baixas doses? (5 razões)

A
  1. Segurança e eficácia comprovadas
  2. Posologia adequada que aumenta a adesão (dose 1x ao dia)
  3. Excelente relação custo-benefício
  4. Ampla disponibilidade
  5. Experiência acumulada na literatura
54
Q

Que associação reduz risco de AVE em idosos?

A

Diuréticos tiazídicos em baixas doses + IECA.

55
Q

Na Insuficiência Renal avançada com Clearance de creatinina < 30 mL/min, que diurético devemos usar?

A

Diuréticos de alça (furosemida).

56
Q

Qual o mecanismo anti-hipertensivo dos diuréticos de alça?

A

Negativação do balanço de sódio, além de discreta ação vasodilatadora direta.

57
Q

Qual o principal efeito colateral do uso de diuréticos de alça?

A

Hipocalemia.

58
Q

Um anti-hipertensivo de segunda linha de tratamento com efeito rebote importante é a…

A

Clonidina (agonista alfa2-adrenérgico)

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