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Cardiologia > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Quais são os perfis dos pacientes com IC cardíaca aguda?

A
  1. Perfil A: quente-seco → Compensado
  2. Perfil B: quente-úmido → Boa perfusão e congesto
  3. Perfil C: frio-úmido → má perfusão e congesto
  4. Perfil L: frio-seco → má perfusão e sem sinais de congestao
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2
Q

Qual o objetivo do tratamento da IC cardíaca aguda?

A

Melhorar o desempenho cardiaco, sobretudo no VE. Através da reduçao da pós carga, contratilidade e redução da pré-carga:

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3
Q

Quais são os sinais de hipervolemia no pacientes com IC descompensada?

A

Turgencia de jugular, refluxo hepatojugular, edema periférico, falta de ar, terceira bulha, ortopneia, creptações, ganho de peso

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4
Q

Quais são os sinais de baixo débito no paciente com IC descompensada?

A

Extremidades frias, baixo débito urinário, pulsos, filiformes, confusão mental, redução da pressão de pulso, enchimento lentificado.

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5
Q

Qual o exame laboratorial que particamente exclui a possibilidade de IC aguda e deve ser mensurado em todos os pacientes?

A

O BNP. A sobrecarga ventricular promoverá o aumento da produção de peptideos natriureiticos.

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6
Q

Como é feito o suporte ventilatório no Paciente com IC com hipoxemia e desconforto respiratório?

A

Duas maneiras de realizar através da VNI:
* CPAP(pressão positiva contínua nas vias aéreas)
* PSV (ventilação com pressão de suporte ou ventilação
em dois níveis)

Cautela com pacientes hipotensos,

Se o paciente estiver sem desconforto respiratório podemos apenas utilizar Cateter nasal ou Venturi 3-5l/min.

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7
Q

Paciente com IC descompensada hipoxemico com DPOC e hipercapnia qual maneira de VNI utilizar visando uma maior redução da PCO2?

A

PSV. Pois há um aumento do volume minuto (quantidade de ar que entra nos pulmões em um minuto).

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8
Q

O que caracteriza um desconforto respiratório que irá guiar o manejo da oxigenioterapia na IC aguda?

A

Hipoxemia + Desconforto respiratório (FR > 25 irpm) = VNI

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9
Q

Quais pacientes deverão ter o suporte com IOT na IC aguda?

A

Insuficiência respiratória com hipoxemia, hipercapnia e acidose.
* PaO2< 60mmHg
* PaCO2 > 50mmHg
* Acidose pH <7,35

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10
Q

Para quais pacientes utilizar diuréticos na IC aguda e qual medicamento?

A

Pacientes com congestão pulmonar e/ou sistêmica.
Furosemida EV (20 a 40mg): IC nova baixa dose/ IC cronica 2,5 vezes a dose habitual em bolus.

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11
Q

Quais são os dois vasodilatores EV utilizados na IC aguda e qual é mais utilizado na etiologia isquemica e o motivo disso?

A
  • Nitroglicerina endovenosa (ampola de 5 ml ou 10 ml – 5 mg/mL)
  • Nitroprussiato de sódio endovenoso (ampola de 2 ml – 25 mg/mL)
  • Nitrorglicerina mais Utilizado em Etiologia isquimica pois promove dilatação coronariana.
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12
Q

Qual vasodilatador EV utilizado na IC aguda tem um efeito hipotensor mais potente e diminui a pós carga?

A
  • O nitroprussiato de sódio. Diminui a pós carga pois possuem efeito vasodilator arterial.
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13
Q

O que é o roubo coronariano causado pelo Nitroprussiato de sódio?

A
  • As arterias ateroscleroticas respodem menos ao nitroprussiato, isso faz com que o fluxo seja roubado pelo os vasos sem aterosclerose.
  • Por isso evitamos seu uso o em pacientes com SCA.
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14
Q

Quais são os inotrópicos utilizados na IC aguda e suas respectivas classes? (3)

A
  • Dobutamina (Agonista beta-adrenérgico)
  • Milrinona (Inibidor da FosfodiesteraseIII)
  • Levosidemendana (Sensibilizador de cálcio)

Choque cardiogênico (só utilizar dobutamina)

Efeito vasodilatador (todos inotrópicos).
Efeito arritmogênico (todos inotrópicos).
Usuários de betabloqueador (demanda dobutamina em altas doses.

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15
Q

Quais pacientes com IC aguda devem ser utilizados vasopressores e qual medicamento deve ser associado a estes?

A

Pacientes com Choque Cardiogenico, utilizar concomitantemente Dobutamina!

Noradrenalina endovenosa (ampola de 4 ml – 4 mg/mL)
Hipotensão arterial refratária (PAS < 90 mmHg e uso de inotrópicos).

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16
Q

Qual medicamento utilizado na IC aguda em pacientes com dificil controkle da FC ou FA?

A

Digitálicos! Possuem efeitos vagomimeticos e simpaticoinbitorios.

Deslanosídeo endovenoso (ampola de 2 ml – 0,2 mg/mL):

17
Q

Para quem devemos realizar o uso de opioides na IC aguda e qual medicamento utiilizado?

A

Para pacientes com EAP. Devemos utilizar morfina endovenos pois ela possui efeito vasodilatador e e mehora a ansiedade.

18
Q

Qual dispostivo utilizar em paciente com IC aguda perfil C com FE <25%?

A

Balão intra-aórtico ou ECMO em casos refratários ou graves

19
Q

Quais são os dois tipos de ECMO e qual é utilizado em disfunção cardíaca e qual é utilizado em ins. respiratória?

A
  • Disfunção cardiáca = (ECMO veno-arterial), colocamos uma cânula no sistema arterial
    e outra cânula no sistema venoso fazendo a função do coração e do pulmão.
  • Ins. Respiratória (Ex: SARA grave) = (ECMO veno-venosa)

ECMO (membrana de oxigenação extracorpórea).

20
Q

Qual o tratamento para o paciente Perfil A na IC aguda?

A

Paciente compensado. Ajuste das terapias orais.

21
Q

Qual o tratamento para o paciente Perfil B na IC aguda?

A
  • IC nova = Vasodilatador + Diurético baixa dose
  • IC cronica agudizada = Vasodilatador + Diurético alta dose
22
Q

Qual o tratamento para o paciente Perfil C na IC aguda?

A
  • Sem choque: Vasodilatador + Diurético +Inotrópico
  • Com choque: Inotrópico + Vasopressorr + Diuretico apos correção da hipoperfusão + Considerar suporte mecanico se não houver resposta
23
Q

Qual o tratamento para o paciente Perfil L na IC aguda?

A
  • Reposição Volemica com cautela (Não realizar expansão volemica)
  • Inotrópico se mantiver a hipoperfusão
24
Q

O lactato é um marcador de? Por que?

A
  • Hipoperfusão Tecidual.
  • O piruvato é utilizado pela mitoconcdria ne geração de ATP, como na hipoperfusão o oxigenio é escasso o piruvato vai ser convertido em lactato pelos rins.
25
Q

Como estará a Saturação Venosa central de O2 (SVCO2) no paciente com hipoperfusão tecidual?

A

Baixa, pois os tecidos estarão avidos por O2, deixando menos na circulação.

O valor normal está entre 65% a 75%.

26
Q

O ΔPCO2 (GAP CO2) é um marcador clinico de?

A

Débito cardíaco reduzido. Pois qunato menor o débito maior vai ser o conteudo venoso de CO2. E o ΔPCO2 (GAP CO2) é a diferneção entre o CO2 venoso e arterial.

27
Q

ΔPP (DELTA PP) Pressão de Pulso é um marcador de?

A

Marcador de Volemia. Pressão de pulso nada mais é do que a diferença entre a sistolica e a diastolica. Em situações de hipovoemia teremos uma grrande variação.

28
Q

Quais são os parametros de monitorização básica no paciente com IC aguda?

A
29
Q

Qual a meta da PAM em pacientes com IC aguda críticos?

A

PAM acima de 60 – 65 mmHg.

30
Q

O que é a PVC e o que ela indica quando está reduzida?

A

Reflete a pressão atrial direita. Reduzida indica hipovolemia.

31
Q

Como monitorizamos de forma avançada a perfusão do paciente?

A
  • Do DC é através do cateter de Swan-Ganz
  • E com isso o Indice cardíaco = O DC indexado pela superfice corporea
32
Q

Como está a RVS no paciente com choque distributivo, sepse ou anafilaxia?

A

Reduzido.

33
Q

O que é a Pressão Capilar pulmonar (PCAP) e o qual parametro clinico que ela indica?

A
  • É a medida da pressão no capilar pulmonar e está
    intimamente ligada à pressão em cavidades esquerdas.
  • Seu parametro clinico é volemia e sobrecarga de cavidades esquerdas.

Não confundir com PRESSÃO DE ARTÉRIA PULMONAR (PAP) que estará aumentada na embolia pulmonar.

34
Q

Como estará a Pressão Capilar Pulmonar (PCAP) np Tromboembolismo Pulmonar?

A

PCAP é normal ou
baixa, pois a obstrução vascular ocorre antes.

35
Q

Qual o padrão ouro na monitorização hemodinamica invasiva?

A

O cateter de artéria pulmonar ou cateter de Swan-Ganz.

36
Q

Quais são os passos frente a um paciente com IC aguda em choque?

A
  1. Passo: Definir a Volemia; se estiver hipovolemico = Expansão volemica
  2. Passo: Definir o Débito cardiaco; se estiver reduzido = Inotropico; se estiver normal = analisar a PAM.
  3. Passo: PAM abaixo de 65mmHg = Vasopressor/ PAM > 65 condiderar outras causas de hipoperfusão (Ex: Anemia).
37
Q

Paciente de 78 anos com histórico de insuficiência cardíaca, em tratamento irregular, é admitido no pronto socorro com quadro de dispneia e bem perfundido. Achados na imagem, perfil do paciente e tratamento?

A
  1. Linhas B de Kerley = Congestão Pulmonar
  2. Paciente Quente e Úmido = Perfil B
  3. Tratmento = Diurético + Vasodilatador

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