Hipertensão Flashcards
Qual valor de pressão arterial define um quadro de hipertensão?
> 140/90mmHg
Qual é a faixa pressórica definida
como pré-hipertensão?
130-139/85-89mmHg
Qual é a recomendação para o
consumo de sal na hipertensão?
2g de sódio ou 5g de sal
Qual é a recomendação para
atividade física na hipertensão?
150minutos/semana de ativdade física de moderada intensidade ou 75minutos/semana de alta intensidade.
Qual é a recomendação quanto ao consumo de álcool na hipertensão?
Mulheres < 15g/dia
Homens: duas taças de vinho ou uma garrafa de cerveja
Em que pacientes podemos fazer
o diagnóstico de hipertensão em
apenas 1 aferição?
PA medida ≥ 140/90 mmHg em
paciente com risco cardiovascular
alto ou PA ≥ 180/110 mmHg.(Descartando a pseudo-hipertensão).
Qual é a dimensão adequada
do manguito para aferição da
pressão arterial?
Ponto médio entre o acrômio e o olécrano.
Em que braço devemos aferir
a pressão arterial?
Na primeira consulta utilizar os dois braços, a partir daí utilizar o braço com maior pressão na primeira consulta.
Quanto tempo o paciente deve ficar em repouso antes de aferirmos a pressão arterial?
No mínimo 5 minutos
Quando for aferir a pressão arterial, você deve se assegurar de que o paciente não tenha praticado atividade física ou ingerido bebidas alcoólicas, café ou alimentos há pelo menos quanto tempo?
60 minutos
Quando for aferir a pressão arterial, você deve se assegurar de que o paciente não tenha fumado há pelo
menos quanto tempo?
30 minutos
Qual é a posição padrão do
paciente para aferirmos a
pressão arterial?
Sentado com os pés apoiados no chão, com a perna descruzada; o braç deve estar na altura do coração, apoiado com a palma da mão voltada para cima.
Em que fase dos sons de Korotkoff
ocorre o hiato auscultatório?
Fase II
Como calcular a pressão
arterial média?
PAM = (2x PAD) + PAS / 3
A presença de pulso palpável mesmo após insuflarmos o manguito de aferição da pressão arterial acima
da pressão sistólica é chamada de:
Pseudo-hipertensão arterial
O desaparecimento dos sons de Korotkoff entre a pressão sistólica e diastólica é chamado de:
Hiato auscultatório
Qual é o melhor período para avaliarmos a pressão arterial em pacientes dialíticos?
No intervalo interdialítico (Devemos evitar o pré e o pós-diálise).
Qual é o valor de referência
para a pressão arterial aferida
na MRPA?
< 130/80 mmHg.
Quanto deve ser a queda da pressão arterial na MAPA no período noturno, chamada de descenso noturno?
De 10-20% em comparação com
a pressão arterial na vigília.
Quais são os exames obrigatórios
no diagnóstico de hipertensão?
“Um unico grande homem pode facilmente lembrar ou esquecer”
Lembrar da fundoscopia
Qual é a lesão de órgão-alvo relacionada à hipertensão que aparece no eletrocardiograma?
Sobrecarga do
ventrículo esquerdo.
Quais são os fatores de risco que isoladamente indicam
que o paciente hipertenso é de alto risco cardiovascular?
doença cardiovascular, doença renal
crônica e diabetes.
Quando devemos solicitar
ecocardiograma na hipertensão?
Quando houver sinais de sobrecarga de VE ou quando houver suspeita de IC.
Qual é o valor do ITB (índice tornozelo-braquial) que indica lesão de órgão-alvo na hipertensão?
Abaixo de 0,9
Paciente com HAS e DM, qual anti-hipertensivo utilizar?
IECA e BCC (Diurético Tiazídico não sera a primeira escolha devido ao efeito de hiperglicemia)
Paciente com HAS e doença coronariana, qual anti-hipertensivo utilizar?
Betabloque e IECA
HAS e DRC, qual anti-hipertensivo utilizar?
IECA ou BRA
Clearence <30ml/min: → diuréticos de alça ( Não usar Tiazidico e Espiro)
HAS e ICFER qual esquema utilizar?
IECA + Betabloq + Espiro
HAS em negros qual anti-hipertensivo utilizar?
Diurético + BCC
Pois os negros são Hiporreninemicos
HAS em idosos qual anti-hipertensivo escolher?
- Idosos frágeis: Monoterapia
- Qualquer medicação de primeira linha
- No HSI vai usar → BCC + Tíazidico (Tiazidco → Mais importante, princiipalmente por promover a hipercalcemia)
Qual a definição de HAS resistente:
HAS não cotrolada com o uso de 3 drogas em dose plena
Qual a definição de HAS refrária?
HAS não controlada com o uso de 5 drogas em dose plena
Qual o primeiro passo na abordagem da HAS resistente?
Excluir pseudorresistência. Verificar:
- Posologia incorreta
- Má adesão
- Técnica de medida da PA (Comum em Obesos)
> Excluido Pseudorresistência, necessário realizar MAPA
Investigar HAS secundária
Qual a conduta diante de um MAPA anormal em um paciente com HAS resistente?
- Hipertensão Resistente Verdadeira
- Investigar lesao de orgão alvo
- Verificar novamente a adesâo
- Otimização Terapeutica (Otimizar as dosagens, trocar por medicamentos mais potentes e também trocar horários; ex: Colocar Betabloq no periodo noturno)
- Estilo de vida
- Investigar HAS secundária
Quais são os passos na otimização dos medicamentos em uma HAS resistente?
- Subistuir/otimizar diureético tiazidico → Clortalidona 12,5mg - 50mg
- 4 Fármaco: Espironolactona 25-50mg ou amilorida 10-20mg
- 5 Fármaco: Carvediloal, nebivolol, clonidina ou doxasozina
- Outras associações: Hidralazina 50-150mg ou furosemida baixa dose
- Terapia intevencionista
O que é um paciente de alto risco cardiovascular?
Hipertensão Arterial + Diabetes ou LOA ou Doença Cardiovascular ou DRC ( Estágio ≥3) ou 3 fatores de risco
Quais são os fatores de risco adicional para risco cardiovascular?
Mnemônico TIFOIDS
Tabagismo
Idade >55anos
Familia
Obesidade
Insulino resistente
Dislipdemico
Sexo masculino
Qual a meta de pressão para hipertenso de alto risco cardiovascular?
120-129/70-79mmHg
Qual a meta pressórica para hipertenso de baixo ou moderado risco cardiovascular?
<140/90mmHg
Qual a meta pressórica para idosos hígidos hipertensos?
130-139/70-79mmHg
Qual a meta pressórica para idosos frágeis hipertensos?
140-140/70-79mmHg
Quando começar o tratamento medicamentoso na HAS?
Hipertenso estágio 1 baixo risco ou Pré Hipetenso → Após 3 meses em caso de Falencia do TNM
O resto → Ao diagnóstico
Quando pode começar o tratamento com monoterapia na HAS?
A monoterapia está indicada para: Pré Hipertensão com risco muito alto, Estágio 1 com baixo risco, idosos e indivíduos frágeis
Quais são os diuréticos tiazídicos em ordem decrescente de potência:
Clortalidona > Indapamida > Hidroclorodiazida
Qual o mecanismo de ação e aonde atua os diuréticos tiazídicos?
Inibme o transportador NA+/Cl- no TCD
Quais são os 4 hiper dos Tiazídicos?
Hiperglicemia, Hipercalcemia, Hiperuricemia
Hiperlipidemia
Quais são os 5 hipo dos tiazídicos?
Hipovolemia
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hipofunção sexual
Hiponatremia
Quais são os BCC utiizados na HAS?
Di hidropiridínicos
Quais são os efeitos colaterais dos BCC e em quem não é recomendado sua utilização na HAS?
- Edema maleolar
- Cefaleia
- Dermatite Ocre
- Hipertrofia gengival
- Tontura
Evitar em portadores de IC
Qual o efeito colateral do IECA?
Tosse devido ao aumento da Bradicinina
Qual medicamento escolher primeiramente entre IECA e BRA?
IECA
Quais são os principais efeitos colaterais do IECA e BRA?
Tosse, Angioedema e Erupção cutânea
Em quem está contraindicado o uso de IECA/BRA?
Grávidas e em Pacientes com Estenose bilateral de arteria renal
Qual efeito da losartana em relação ao acido urico?
Efeito uricosurico
Qual principal anti-hipertensivo com retardo do declinio da função renal?
IECA/BRA
Qual o principal medicamento antihipertensivo que predispõe ao surgimento de gota?
Tiazidicos, pois causam hiperuricemia.
Quais medicamentos antihipertensivo mais relacionados a hipotensão postural?
Diuréticos
Quais principais efeitos colaterais dos BB?
- Broncoespasmo
- Vascostricção periferica
- Bradicardia
- Insonia
- Dinsf sexual
Quem são os BB não-seletivos?
Propanolol, Nadolol e Pindolol
Quais sao os medicamentos cardiosseletivos?
- Metoprolol
- Atenolol
- Bisoprolol
Quem são os BB com ação vasodilatadora?
- Carvedilol e Nebivolol
Quais são as contraindicações do BB?
- ASMA
- DPOC
- DAOP GTRAVE
- BAV 2° E 3° GRAU
Quando é considerada crise hipertensiva?
PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 120mmHg
Definição de Urgencia hipertensiva
Elevação da PA sem lesão de orgão-alvo e sem risco iminente de morte, permitindo uma redução mais enta da PA (Em 24 a 48horas)
Definição Emergência Hipertensiva:
Elevação aguda da PA acompanhada por LOA e risco imediato de morte. Requer uma redução da pressõa em minutos a horas, com monitoramento itensivo e uso de fármacos por via EV
Tratamento Urgencia Hipertensiva:
- Anti-Hipertensivo por via oral → Captopril, Atensina, Clonidina
- Via oral
- Visando reduzir em 24hrs
Tratamento da emergencia hipertensiva?
- Medicações Endovenosas; sendo os fármacos indicados o Nitrato (Principal), nitroglicerina, labetalol, esmolol, metoprolol…
- Diminuição da PA média ≤25% na 1ª hora
- PA 160/100-110mmHg nas próximas 2 a 6 horas;
- PA 135/85 mmHg em um período de 24 a 48 horas subsequentes
- Nitroglicerina → Se dor torácica
- Esmolol se dissecção aguda de aorta
- Hidralazina se pré-eclâmpsia
Quando suspeitar de Encefalopatia Hipertensiva?
- Edema cerebral e a Triáde
- Elevação da PA / Confusão mental e Papiledema
- Dx Clínico + TC (Edema cerebral)
- Tratamento - Redução mais lenta da PA → 25% EM 24 HORAS
Quando suspeitar da HAS acelerada maligna?
- Elevação da PA
- Confusão Mental ]Edema de Papila / Ins. Renal
- Tratamento = Encefalopatia Hipertensiva
Homem, 60a, retorna à Unidade Básica de Saúde para controle de hipertensão arterial e resultados de exames. Refere piora dos níveis pressóricos nos últimos meses. Antecedentes: hipertensão arterial e tabagismo, em uso crônico e regular de anlodipina 10mg/dia e furosemida 40mg/dia. Há um mês, em consulta de rotina, apresentava PA=172x98mmHg, quando foi associado enalapril 10 mg/dia. Hoje, PA=152x88mmHg. A creatinina aumentou de 1,2 mg/dL (dosada há 15 dias) para 2,2 mg/dL. O EXAME NECESSÁRIO PARA CONFIRMAR A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Ultrassonografia com Doppler de artérias renais ou angiotomografia de artéria renal.
São emergências hipertensivas: falência ventricular esquerda aguda, hemorragia intracerebral, crise de feocromocitoma, abuso de drogas e eclampsia. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro, todas são LOA.
