Insuficiência Cardíaca Flashcards
Tipos de IC - Sistólica (ICFER)
Menor força de contração
Fração de ejeção prejudicada (FE < 40%)
Baixo débito cardíaco
Aumento das câmaras cardíacas
Aumento da área cardíaca
Presença de B3
Tipos de IC - Diastólica (ICFEP)
Menor relaxamento das câmaras
Enchimento ruim
Fração de ejeção preservada (FE > 50%)
Baixo débito cardíaco
Câmaras e área cardíaca preservadas
Presença de B4
Tipos de IC - ICFEI
Fração de ejeção entre 40 e 49%
Conduz como ICFEP
Tipos de IC - Esquerda
Aumento da pressão em veias pulmonares
Congestão pulmonar
Evolui com IC de VD
Tipos de IC - Direita
Aumento da pressão em veias cavas
Edema sistêmico
A principal causa de IC de VD é IC de VE
Tipos de IC - IC de alto débito
Pacientes com coração em condições fisiológicas mas que necessitam de maior demanda circulatória, que não consegue ser suprida apesar do aumento do trabalho cardíaco.
EX) Anemia; Tireotoxicose; Sepse; Beribéri; Fístula AV sistêmica
Diagnóstico por Framingham
Presença de 2 critérios maiores
ou
1 critério maior e 2 menores
Critérios MAIORES de Framingham
- DPN
- Turgência jugular patológica
- Estertoração pulmonar
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
- PVC > 16
- Refluxo hepato-jugular
- Perda > 4,5kg com diurético
Critérios MENORES de Framingham
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Redução da capacidade vital
- FC > 120bpm
BNP/NT-próBNP
Peptídeo Natriurético Cerebral
Produzido nos ventrículos cardíacos
Marcador de prognóstico (quanto mais elevado pior)
Elevados na IC por distensão de ventrículo
Normais em pneumopatias ou na ausência de distensão ventricular
Classificação IC - Funcional NYHA
NYHA I - S/ dispneia com atividades usuais
NYHA II - Com dispneia com as atividades usuais
NYHA III - Dispneia com pequenos esforços
NYHA IV - Dispneia em repouso ou mínimos esforços
Classificação IC - Evolutiva
A- Apresenta fatores de risco para IC
B- Alterações fisiopatológicas presentes, assintomático
C- Sintomático
D- Refratário à terapêutica
Tratamento ICFER - Drogas que aumentam a sobrevida
Betabloqueador
IECA/BRA2
Antagonista da aldosterona
Hidralazina + Nitrato
Ivabradina
Valsartan + Sacubitril
Dapaglifozina
Tratamento da ICFER - Sintomáticos
Diuréticos
Digitálicos
IECA
Indicação: Todos os pacientes de ICFER, mesmo os assintomáticos
Não utilizar em: K>5,5; Insuficiência renal; estenose bilateral de art. renal
BRA II
Indicação: Intolerância ao IECA
Não utilizar em: K>5,5; Insuficiência renal; estenose bilateral de art. renal
Beta-bloqueador
Drogas que apresentam benefício: Metoprolol; carvedilol e bisoprolol
Indicação: Todos os pacientes de ICFER, mesmo os assintomáticos
Não iniciar em paciente agudamente descompensado
Antagonistas da aldosterona
Espironolactona
Indicação: Pacientes de ICFER com NYHA II a IV
Nau utilizar se K>5 e em Insuficiência renal
Hidralazina + Nitrato
Indicação: Terapia alternativa ao IECA/BRA2
Pacientes que seguem sintomáticos em uso de IECA + BB + espironolactona
Hidralazina + Nitrato
Indicação: Terapia alternativa ao IECA/BRA2
Pacientes que seguem sintomáticos em uso de IECA + BB + espironolactona
Hiperpotassemia/IR
Ivabradina
Indicação: Pacientes sintomáticos em uso de IECA+BB e com FC >70bpm E sinusal
Valsartan + Sacubitril
BRA + Inibidor de neprilisina
Indicação: Substituir o IECA em pacientes que permanecem sintomáticos
Dapaglifozina
Inibidor da SGLT2 (antidiabético excretor de glicose na urina)
Indicação: Pacientes com ICFER (diabéticos ou não) que permanecem sintomáticos com a terapia padrão
Digoxina
Indicação: Paciente sintomático refratário ao uso dos diuréticos
Melhora sintomática
Reduz tempo de internação
NÃO usar se: Insuficiência diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica
Tratamento da ICFEP
Controlar fatores que prejudicam o relaxamento como PA, FC, Coronariopatia, FA, etc
Diurético, se congestão
Classificação do paciente com IC descompensada
Perfil A - Quente e seco (boa perfusão, sem congestão)
Perfil B - Quente e úmido (boa perfusão, congesto)
Perfil C - Frio e úmido (má perfusão, congesto)
Perfil L - Frio e seco (má perfusão, sem congestão)
Manejo IC descompensada perfil A
Avaliar outras causas para os sintomas
Manejo IC descompensada perfil B
Diurético + vasodilatador
Manejo IC descompensada perfil C
Inotrópico + Vasodilatador (só se PAS > 90mmHg)
Manejo IC descompensada perfil L
Hidratação venosa para melhorar a perfusão periférica
Monitoramento para não tornar o paciente congesto
