Insuficiencia Arterial Cronica De Extremidades Flashcards
Qual a causa mais comum ?
Aterosclerose
Quais outras causas ? TATIDA
Iatrogenica
Aneurismas
Tromboangeite obliterante ( Buerger)
Aprisionamento de artéria poplitea
Trombofilia arterial ( hiperhomocisteinemia e Saaf )
Displasia ( fibromuscular do vaso)
Quais são os locais gerais mais comuns de DAOP ? 3
Bifurcações
Angulações ( AFS)
Artérias fixas ( AFS)
Locais de maior turbilhonamento!
Qual a artéria mais acometida pelo DAOP ?
AFS ( canal de hunter - placa circunferêncial)
Qual o vaso mais comum de formar a placa na parede posterior ?
Parede posterior ( AFC; origem da AFP; poplitea )
Qual arteria mais comum de formar placa circunferêncial nos vasos ?
Trifurcação poplitea
Tibiais próximais
Quando pensamos em arterite tabagica ou Tromboangeite obliterante ou Buerger ?
Tabagista + homens jovens < 50 + artérias próximais NORMAIS + circulação colateral em saca-rolhas + tromboflebite migratória + resposta ruim a cirurgia !
Qual o aneurisma periferico mais comum de causar DAOP ?
Aneurisma de Poplitea
Causa degenerativa / aterosclerotica
Pode causar embolização distal !
Quando pensamos em trombofilias ( arterial ) ?
Paciente < 50 anos + história de Trombose de repetição + trombose em sítios incomuns + história familiar
Quando pensamos em aprisionamento de artéria poplitea ?
Mulher Jovem atleta + claudicação com pulsos distais palpáveis + dor que piora a flexão dorsal máxima ou extensão plantar que desaparece pulso na manobra!
Durante corrida não doe!
Quando pensamos em degeneração cística de artéria politea ? ( DDX de aprisionamento pq tem claudicação com pulsos distais palpáveis)
Homens + claudicação + imagem de compressão de artéria poplitea ( Arteriografia com sinal da CIMITARRA )
Quais tipos de DAOP ATEROSCLEROTICA pela sua forma ?
Segmentar
Intermediária
Extensa ( mais comum )
Como a DAOP por aterosclerose pode se manifestar fisiopatologicamente ? 3
Obstrução
Estenose
Oclusão de micro vasos por embolização.
Como a DAOP por oclusao é estenose se manifesta ?
Claudicação ( mais comum )
Dor de repouso
Lesão Trofica
Como é a manifestação da DAOP por oclusão de micro vasos por embolização ? Sind dedos azuis !!!
Dor aguda
Cianose e necrose focais
Acomete pequenos vasos distais
Há pulso palpável em artérias próximais
Como é o nome da síndrome da embolização da aterosclerose na DAOP ?
Síndrome dos dedos azuis !! ( ateroembolismo)
Na síndrome dos dedos azuis qual é o local de origem mais comum de embolização ?
Artéria femoral superficial
Quais os fatores de risco para DAOP ? 9
Dm
Tabagismo
Has
Dislipidemia
Obesidade
DRC
Idade avançada
Pcr elevado ( cronicamente inflamado)
Hiperhomocisteinemia ( oferece o maior risco de todos !)
Qual o sintoma clínico mais comum da DAOP ?
Claudicação
Quais são os tipos anatômicos de claudicação dos MMII ?
Glutea ( eixo iliaco aórtico )
Panturtilha ( eixo femoropopliteo)
Pés
Quais alterações clínicas no membro ocorrem ao longo do tempo na DAOP ? 6
Parestesias ( alterações nervosas)
Queda de pelos
Atrofia muscular e cutânea
Claudicação
Dor de repouso
Lesão Trofica
Qual o principal sinal clínico de DAOP ?
Ausência de pulso !!!
Quando pensamos em oclusão aortoiliaca por aterosclerose ? 3
Claudicação glutea
Ausência de pulsos nos mmii
Impotência sexual
Se o paciente com oclusão aortica por aterosclerose apresentar os 3 critérios citados, qual síndrome ele apresenta ?
Leriche
Quais são as 2 classificações de DAOP ?
Rutherford
Fontaine
Como é a classificação de Rutherford ?
- Assintomático
I . Claudicação leve
II. Claudicação moderada
III Claudicação incapacitante ( não completa o teste da esteira)
IV Dor de repouso
V Lesão Trofica menor ( não passa de transmeta - os pododactilos)
VI lesão Trofica maior ( passa de transmeta)
Como é a classificação de Fontaine ?
I. Assintomático
II. Claudicação ( A. Limitante B. Incapacitante )
III. Dor de repouso
IV. Lesao Trofica
Como faz o Dx de DAOP ?
História clínica
Doppler
ITB
Como é a classificação do ITB ?
< 0,6 e DAOP ( claudicante)
> 1.1 e falsamente elevado !
Em que situação o valor do ITB pode estar falsamente elevado?
Em casos de artérias muito rígidas ( calcificadas ) como no DM e Renais Crônicos !!!
Qual alternativa para o ITB há para os Dm e Renais crônicos com ITB falso positivo ?
Índice hálux braquial ( IHB)
Pressão transcutanea de O2
Como é o índice hálux braquial ?
< 0,5 e DAOP
O que avaliamos na angiotc dos pacientes com DAOP ?
Oclusão e/ou estenose ( aortoiliaco e femoropopliteo)
Infragenicular a angiotc não é bom exame !
Quais as desvantagens da angiotc ?
Uso de contraste ( saber a função renal antes)
Radiação
Não é bom para vasos Infrageniculares
Qual exame padrão ouro para DAOP ?
Arteriografia
Qual é o tratamento mais importante ?
Clínico
Quais são as medidas comportamentais do tto clínico ?
Marcha programada ( 45 a 60 min / pelo menos 3x semana por 12 semanas) na esteira
Parar o tabagismo
Dieta
Controle das comorbidades
Quais drogas esses pacientes de DAOP vão usar ?
Aas
Estatinas
CILOSTAZOL ( aumenta a distância da marcha) antiagregante plaquetário e vaso dilatador direto
Quando indicamos tto cirúrgico nos pacientes com DAOP ?
Claudicação incapacitante refratária aí tto clínico otimizado
Dor de repouso
Lesão Trofica
Se algum destes faz arteriografia e só depois opta por tto endo ou aberto!
Antes de realizar a escolha da cirurgia na DAOP o que devemos avaliar ? 3
Estatus performance do paciente ( Karnofsky e ECOG) + idade
AFLUXO PROXIMAL e DESÁGÜE ou Efluxo do pé
Viabilidade do pé/ membro
Quando indica amputação do membro na DAOP ?
Pe ou membro inviável ( necrose úmida ou seca ; osteomielite e isquemia avançada)
Pé ou membro viável porém arteriografia sem desague no pé + dor de repouso ou lesão Trofica!
Quais artérias dos MMII mais acometidas pela aterosclerose ?
AFS> APO > TIBIAIS
A partir de quanto tempo o cillstazol melhora a marcha ?
> 1 mes
Qual droga reduz a evolução da DAOP ?
Estatina
E os antiagregantes plaquetarios ?
Prevenção secundária de AVC e IAM!
