CIRURGIA NA DAOP

Question 1

Quais são as vantagens da cirugia endovascular ?

Answer 1

Menor tempo de internação

Menor custo global

Menor dor no pos op

Menor risco de complicação

Question 2

Quais são as desvantagens da cirurgia endovascular ?

Answer 2

Maior risco de reintervencoes pq tem menor durabilidade

Uso de radiação e contraste

Question 3

Quais são as vantagens da cirugia aberta na DAOP ?

Answer 3

Maior disponibilidade ( pode ser feito em qualquer hospital )

Maior durabilidade ( mais curativa)

Sem radiação e contraste

Question 4

Quais são as desvantagens da cirugia aberta na DAOP ?

Answer 4

Maior risco cirúrgico

Sangramentos

Question 5

Qual classificação norteia a indicação do tipo de tratamento cirúrgico na DAOP ?

Answer 5

TASC II

Question 6

Como é a classificação TASC A FEMOROPOPLITEA ?

Answer 6

Estenose única < 10 cm de extensão

Oclusão única < 5 cm extensão

Question 7

Como é a classificação TASC B FemoroPoplitea?

Answer 7

Lesões múltiplas < 5 cm de extensão cada

Estenose ou oclusão única < 15 cm

Ausência de deságüe por TÁ ou TP

Oclusão < 5 cm + importante calcificação

Estenose única de poplitea

Question 8

Como é o TASC C femoropopliteo ?

Answer 8

Oclusão ou estenose > 15 cm extensão

Estenoses ou oclusões recorrentes ( > 2 cirurgias de angioplastias prévia )

Question 9

Como é o TASC D femoropopliteo ?

Answer 9

Oclusão de femoral comum ( área ruim de angioplastia pq da dobra) Endartectomia

Oclusão de toda AFS e Poplitea - Bypass

Oclusão crônica de toda poplitea ou próximo a trifurcação - Bypass

Question 10

Qual outra classificação e muito usada na DAOP ?

Answer 10

WiFI

Question 11

Qual o objetivo da classificação WiFI?

Answer 11

Avalia:
- Risco de amputação
- Benefício de revascularização

Question 12

Quando utilizamos a claudicação WiFI na DAOP ?

Answer 12

Rutherford > ou igual a 4

Pé diabético

Question 13

Quando não utilizamos a classificação WiFI?

Answer 13

Úlcera venosa (ceapc6)

Oclusão arterial aguda

Síndrome do dedo azul

Trauma vascular

Lesões inviáveis do membro

Question 14

O que significa WiFI ?

Answer 14

Wound ( ferida )

Isquemia

FI ( infeção do pé )

Question 15

Quais são as classificações wound ?

Answer 15

0 sem ferida

1. Sem gangrena ou até 2 pododactilos com ferida sem exposição óssea ou Falange distal
2. Ferida em > 2 artelhos ou lesão com necessidade de
   transmeta.
3. Ferida com amputação de Antepe ou ferida em calcaneo com exposição de osso

Question 16

Como é a classificação da infecção?

Answer 16

0. Sem infecção
1. Hiperemia de pele e subcutâneo
2. Hiperemia > 2 cm ou acometendo tecidos profundos ( abscessos, osteíte, Fasceite)
3. SIRIS ( febre; taquicardia, taquipneia e leucocitose > 12k)

Question 17

Como é a classificação de isquemia ?

Answer 17

Zero, um, dois e três !

Question 18

Como é a classificação zero de isquemia ?

Answer 18

PH: > ou igual a 60

ITB : > ou igual a 0.80

Pressão arterial sistólica do tornozelo > 100

Question 19

Como é a classificação 3 da isquemia no Wi-Fi?

Answer 19

E a metade do tipo 0

PH: < ou igual a 30

ITB: < ou igual 0.40

PAST: < ou igual 50

Question 20

Como é a classificação da isquemia 1?

Answer 20

PH: 40 a 59

ITB: 0.6 a 0.79

PAST: 70 a 100

Question 21

Como é a classificação da isquemia tipo 2 ?

Answer 21

PH: 30 a 39

ITB: 0.40 a 0.59

PAST: 50 a 70

Question 22

Após classificar as 3 variáveis do WiFi o que fazer ?

Answer 22

Joga na tabela de amputação e revascularização para saber o valor do risco

Question 23

Na tabela do Wi-Fi quais são os tipos de risco de amputação e benefício de revascularização que podemos escolher ?

Answer 23

Muito baixo
Baixo
Médio
Alto

Question 24

Quais possibilidade de anestesia podem ser realizadas na cirurgia DAOP ?

Answer 24

Local
Local + sedação
Bloqueio + sedação
Geral

Há alguma melhor que a outra do ponto de vista cardiopulmonar?
Não, são equivalentes !

Question 25

Como fazemos a Endarterectomia de artéria femoral comum ?

Answer 25

Inguinotomia longitudinal Arteriotomia longitudinal ( pq pode extender) Endarterectomia da camada média Fechamento com patch ( não faz primário pq de estenose) com prolene 6.0 Angiografia de controle

Question 26

Como é a Endarterectomia da artéria femoral profunda ( PROFUNDOPLASTIA)?

Answer 26

Inguinotomia longitudinal Exposição e controle da AFC; AFS e AFP Arteriotomia longitudinal Endarterectomia da Canada subadventicial Avalia a perviedade dos Ramos da artéria politea ( supragenicular) Fecha com patch de artéria femoral superficial endarterectomizada ou patch de safena magna

Question 27

Em qual paciente a profundoplastia isolada tem maiores benefícios ?

Answer 27

Pacientes com claudicação refratária e limitante Se tiver lesão Trofica deve acrescentar mais procedimentos cirúrgicos !!!!

Question 28

Quando a profundoplastia e considerada padrão ouro ?

Answer 28

Oclusão de artéria femoral comum e/ou profunda ! ( TASC D)

Question 29

No bypass de DAOP qual vaso utilizamos com melhores resultados ?

Answer 29

Veia safena magna in situ

Question 30

Pq a safena in situ tem melhor resultado no bypass da DAOP ?

Answer 30

Revestimento de endotélio vivo Adaptação de calibre ( pq se inverter a boca distal é pequena para a artéria proximal) Afunilamento gradual Pode ser utilizada em toda a extensão Preparo em bancada desnecessário

Question 31

Qual é o tamanho do diâmetro MÍNIMO da veia safena para o bypass ?

Answer 31

25 MM

Question 32

Pode usar veia varicosa in situ no bypass na DAOP ?

Answer 32

SIM

Question 33

O que devemos infiltrar no trajeto da veia safena magna in situ no intraop de bypas?

Answer 33

Papaverina

Question 34

O que é obrigatório realizar no uso da safena in situ pq não retirou e inverteu?

Answer 34

Valvulotomia ( fluxo arterial retrogrado- faz através de várias incisões na pele intercaladas ) Ligadura das tributárias ( se não faz FAV) usa as tributárias maiores para entrada do valvulotomo.

Question 35

Como é realizado o bypass com safena magna ex situ ?

Answer 35

Safena retirada Devalvulada ( não invertida) em caos de uso longo da veia Invertida ( em casos de trauma com uso de segmentos curtos)

Question 36

O que deve ser realizado no intra op do bypass com safena ex situ ?

Answer 36

Infiltrar a VSM no seu trajeto com papaverina Ligar com 2 MM de folga as tributárias ( pelo risco de estenose) Irrigar com sangue autologo heparinizado + papaverina Usar uma pressão máxima de irrigação de 100 mmHg Manter a VSM em soro fisiológico e papaverina a 4 graus

Question 37

Qual a vantagem do uso de prótese no bypass na DAOP ?

Answer 37

Menor tempo cirúrgico Trombectomia facilitada sn Menos complicações incisionais Preserva veia para eventual uso futuro

Question 38

Qual é a desvantagem do uso da prótese no bypass DAOP ?

Answer 38

Menor tempo de perviedade principalmente abaixo do joelho

Question 39

No uso de prótese, como a perviedade e menor que a VSM que estratégia deve ser realizado na anastomose no bypass?

Answer 39

Anel de Müller : faz um anel venoso de VSM que anastomosa na arteria e a outra extremidade anastomosa na protese ( ptfe)

Question 40

Quais são os dois tipos de trajetos que devemos confeccionar para veia ou prótese percorrer no bypass ?

Answer 40

Subsartorial: SUPRAGENICULAR Subcutâneo: INFRAGENICULAR

Question 41

Qual principal doadora no bypass para DAOP ?

Answer 41

Artéria femoral comum

Question 42

Quanto Heparinizamos o paciente no bypass ?

Answer 42

HNF 100 ui/kg Meta de Anticoagulacao: TCA 3x basal ( 3x180)

Question 43

O que fazemos com a extremidade da veia a ser anastomosada no bypass ?

Answer 43

Espatular a extremidade da veia para q a boca fique pelo menos 10 MM

Question 44

Qual fio usamos na anastomose proximal e distal do bypass com veia ?

Answer 44

Prolene 6.0 ou 7.0

Question 45

Quanto tempo depois do bypass iniciamos a profilaxia para tev ?

Answer 45

24h com HBP

Question 46

Quando a veia e ruim quais possibilidades de condutos temos ?

Answer 46

Safena magna contralateral > safena parva > cefálica > basílica > artéria femoral superficial endarterectomizada

Question 47

Quando não há possibilidade de veia nenhuma para bypass na DAOP, quais são as condutas de excessão ?

Answer 47

Simpatectomia lombar Neurotripsia Causam vasodilatação e controle da dor

Question 48

Como é o controle pos op do bypass ?

Answer 48

Exame físico a cada hora nas primeiras 24h Realizar um ITB de controle antes da alta Doppler arterial em 30 dias, 3, 6 meses; depois 6/6 meses

Question 49

Quais são as complicações do bypass na DAOP ?

Answer 49

Trombose do conduto ( erro técnico; alteração de afluxo proximal ou deságüe; trombofilia; conduto inadequado; compressões ou kicking dobra) Hemorragia Infecção Linforreia/ linfocele Edema

Question 50

Quais são as causas de oclusão do bypass ?

Answer 50

Erro técnico: < 30 dias pós op Hiperplasia miointimal: 30 dias a 1 ano Evolução da aterosclerose: > 2 ano

Question 51

Quando indica nova arteriografia após angioplastia terapêutica ?

Answer 51

Doppler de controle pós op com VPS > 300 Redução do ITB > 0.15 ( fazendo a diferença entre o primeiro ITB pod op e os ITB subsequente )