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VR - DAOP > CIRURGIA NA DAOP > Flashcards

CIRURGIA NA DAOP Flashcards

1
Q

Quais são as vantagens da cirugia endovascular ?

A

Menor tempo de internação

Menor custo global

Menor dor no pos op

Menor risco de complicação

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2
Q

Quais são as desvantagens da cirurgia endovascular ?

A

Maior risco de reintervencoes pq tem menor durabilidade

Uso de radiação e contraste

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3
Q

Quais são as vantagens da cirugia aberta na DAOP ?

A

Maior disponibilidade ( pode ser feito em qualquer hospital )

Maior durabilidade ( mais curativa)

Sem radiação e contraste

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4
Q

Quais são as desvantagens da cirugia aberta na DAOP ?

A

Maior risco cirúrgico

Sangramentos

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5
Q

Qual classificação norteia a indicação do tipo de tratamento cirúrgico na DAOP ?

A

TASC II

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6
Q

Como é a classificação TASC A FEMOROPOPLITEA ?

A

Estenose única < 10 cm de extensão

Oclusão única < 5 cm extensão

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7
Q

Como é a classificação TASC B FemoroPoplitea?

A

Lesões múltiplas < 5 cm de extensão cada

Estenose ou oclusão única < 15 cm

Ausência de deságüe por TÁ ou TP

Oclusão < 5 cm + importante calcificação

Estenose única de poplitea

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8
Q

Como é o TASC C femoropopliteo ?

A

Oclusão ou estenose > 15 cm extensão

Estenoses ou oclusões recorrentes ( > 2 cirurgias de angioplastias prévia )

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9
Q

Como é o TASC D femoropopliteo ?

A

Oclusão de femoral comum ( área ruim de angioplastia pq da dobra) Endartectomia

Oclusão de toda AFS e Poplitea - Bypass

Oclusão crônica de toda poplitea ou próximo a trifurcação - Bypass

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10
Q

Qual outra classificação e muito usada na DAOP ?

A

WiFI

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11
Q

Qual o objetivo da classificação WiFI?

A

Avalia:
- Risco de amputação
- Benefício de revascularização

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12
Q

Quando utilizamos a claudicação WiFI na DAOP ?

A

Rutherford > ou igual a 4

Pé diabético

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13
Q

Quando não utilizamos a classificação WiFI?

A

Úlcera venosa (ceapc6)

Oclusão arterial aguda

Síndrome do dedo azul

Trauma vascular

Lesões inviáveis do membro

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14
Q

O que significa WiFI ?

A

Wound ( ferida )

Isquemia

FI ( infeção do pé )

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15
Q

Quais são as classificações wound ?

A

0 sem ferida

  1. Sem gangrena ou até 2 pododactilos com ferida sem exposição óssea ou Falange distal
  2. Ferida em > 2 artelhos ou lesão com necessidade de
    transmeta.
  3. Ferida com amputação de Antepe ou ferida em calcaneo com exposição de osso
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16
Q

Como é a classificação da infecção?

A
  1. Sem infecção
  2. Hiperemia de pele e subcutâneo
  3. Hiperemia > 2 cm ou acometendo tecidos profundos ( abscessos, osteíte, Fasceite)
  4. SIRIS ( febre; taquicardia, taquipneia e leucocitose > 12k)
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17
Q

Como é a classificação de isquemia ?

A

Zero, um, dois e três !

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18
Q

Como é a classificação zero de isquemia ?

A

PH: > ou igual a 60

ITB : > ou igual a 0.80

Pressão arterial sistólica do tornozelo > 100

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19
Q

Como é a classificação 3 da isquemia no Wi-Fi?

A

E a metade do tipo 0

PH: < ou igual a 30

ITB: < ou igual 0.40

PAST: < ou igual 50

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20
Q

Como é a classificação da isquemia 1?

A

PH: 40 a 59

ITB: 0.6 a 0.79

PAST: 70 a 100

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21
Q

Como é a classificação da isquemia tipo 2 ?

A

PH: 30 a 39

ITB: 0.40 a 0.59

PAST: 50 a 70

22
Q

Após classificar as 3 variáveis do WiFi o que fazer ?

A

Joga na tabela de amputação e revascularização para saber o valor do risco

23
Q

Na tabela do Wi-Fi quais são os tipos de risco de amputação e benefício de revascularização que podemos escolher ?

A

Muito baixo
Baixo
Médio
Alto

24
Q

Quais possibilidade de anestesia podem ser realizadas na cirurgia DAOP ?

A

Local
Local + sedação
Bloqueio + sedação
Geral

Há alguma melhor que a outra do ponto de vista cardiopulmonar?
Não, são equivalentes !

25
Q

Como fazemos a Endarterectomia de artéria femoral comum ?

A

Inguinotomia longitudinal

Arteriotomia longitudinal ( pq pode extender)

Endarterectomia da camada média

Fechamento com patch ( não faz primário pq de estenose) com prolene 6.0

Angiografia de controle

26
Q

Como é a Endarterectomia da artéria femoral profunda ( PROFUNDOPLASTIA)?

A

Inguinotomia longitudinal

Exposição e controle da AFC; AFS e AFP

Arteriotomia longitudinal

Endarterectomia da Canada subadventicial

Avalia a perviedade dos Ramos da artéria politea ( supragenicular)

Fecha com patch de artéria femoral superficial endarterectomizada ou patch de safena magna

27
Q

Em qual paciente a profundoplastia isolada tem maiores benefícios ?

A

Pacientes com claudicação refratária e limitante

Se tiver lesão Trofica deve acrescentar mais procedimentos cirúrgicos !!!!

28
Q

Quando a profundoplastia e considerada padrão ouro ?

A

Oclusão de artéria femoral comum e/ou profunda ! ( TASC D)

29
Q

No bypass de DAOP qual vaso utilizamos com melhores resultados ?

A

Veia safena magna in situ

30
Q

Pq a safena in situ tem melhor resultado no bypass da DAOP ?

A

Revestimento de endotélio vivo

Adaptação de calibre ( pq se inverter a boca distal é pequena para a artéria proximal)

Afunilamento gradual

Pode ser utilizada em toda a extensão

Preparo em bancada desnecessário

31
Q

Qual é o tamanho do diâmetro MÍNIMO da veia safena para o bypass ?

A

25 MM

32
Q

Pode usar veia varicosa in situ no bypass na DAOP ?

A

SIM

33
Q

O que devemos infiltrar no trajeto da veia safena magna in situ no intraop de bypas?

A

Papaverina

34
Q

O que é obrigatório realizar no uso da safena in situ pq não retirou e inverteu?

A

Valvulotomia ( fluxo arterial retrogrado- faz através de várias incisões na pele intercaladas )

Ligadura das tributárias ( se não faz FAV) usa as tributárias maiores para entrada do valvulotomo.

35
Q

Como é realizado o bypass com safena magna ex situ ?

A

Safena retirada

Devalvulada ( não invertida) em caos de uso longo da veia

Invertida ( em casos de trauma com uso de segmentos curtos)

36
Q

O que deve ser realizado no intra op do bypass com safena ex situ ?

A

Infiltrar a VSM no seu trajeto com papaverina

Ligar com 2 MM de folga as tributárias ( pelo risco de estenose)

Irrigar com sangue autologo heparinizado + papaverina

Usar uma pressão máxima de irrigação de 100 mmHg

Manter a VSM em soro fisiológico e papaverina a 4 graus

37
Q

Qual a vantagem do uso de prótese no bypass na DAOP ?

A

Menor tempo cirúrgico

Trombectomia facilitada sn

Menos complicações incisionais

Preserva veia para eventual uso futuro

38
Q

Qual é a desvantagem do uso da prótese no bypass DAOP ?

A

Menor tempo de perviedade principalmente abaixo do joelho

39
Q

No uso de prótese, como a perviedade e menor que a VSM que estratégia deve ser realizado na anastomose no bypass?

A

Anel de Müller : faz um anel venoso de VSM que anastomosa na arteria e a outra extremidade anastomosa na protese ( ptfe)

40
Q

Quais são os dois tipos de trajetos que devemos confeccionar para veia ou prótese percorrer no bypass ?

A

Subsartorial: SUPRAGENICULAR

Subcutâneo: INFRAGENICULAR

41
Q

Qual principal doadora no bypass para DAOP ?

A

Artéria femoral comum

42
Q

Quanto Heparinizamos o paciente no bypass ?

A

HNF 100 ui/kg

Meta de Anticoagulacao: TCA 3x basal ( 3x180)

43
Q

O que fazemos com a extremidade da veia a ser anastomosada no bypass ?

A

Espatular a extremidade da veia para q a boca fique pelo menos 10 MM

44
Q

Qual fio usamos na anastomose proximal e distal do bypass com veia ?

A

Prolene 6.0 ou 7.0

45
Q

Quanto tempo depois do bypass iniciamos a profilaxia para tev ?

A

24h com HBP

46
Q

Quando a veia e ruim quais possibilidades de condutos temos ?

A

Safena magna contralateral > safena parva > cefálica > basílica > artéria femoral superficial endarterectomizada

47
Q

Quando não há possibilidade de veia nenhuma para bypass na DAOP, quais são as condutas de excessão ?

A

Simpatectomia lombar

Neurotripsia

Causam vasodilatação e controle da dor

48
Q

Como é o controle pos op do bypass ?

A

Exame físico a cada hora nas primeiras 24h

Realizar um ITB de controle antes da alta

Doppler arterial em 30 dias, 3, 6 meses; depois 6/6 meses

49
Q

Quais são as complicações do bypass na DAOP ?

A

Trombose do conduto
( erro técnico; alteração de afluxo proximal ou deságüe; trombofilia; conduto inadequado; compressões ou kicking dobra)

Hemorragia

Infecção

Linforreia/ linfocele

Edema

50
Q

Quais são as causas de oclusão do bypass ?

A

Erro técnico: < 30 dias pós op

Hiperplasia miointimal: 30 dias a 1 ano

Evolução da aterosclerose: > 2 ano

51
Q

Quando indica nova arteriografia após angioplastia terapêutica ?

A

Doppler de controle pós op com VPS > 300

Redução do ITB > 0.15 ( fazendo a diferença entre o primeiro ITB pod op e os ITB subsequente )

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