CIRURGIA NA DAOP Flashcards
Quais são as vantagens da cirugia endovascular ?
Menor tempo de internação
Menor custo global
Menor dor no pos op
Menor risco de complicação
Quais são as desvantagens da cirurgia endovascular ?
Maior risco de reintervencoes pq tem menor durabilidade
Uso de radiação e contraste
Quais são as vantagens da cirugia aberta na DAOP ?
Maior disponibilidade ( pode ser feito em qualquer hospital )
Maior durabilidade ( mais curativa)
Sem radiação e contraste
Quais são as desvantagens da cirugia aberta na DAOP ?
Maior risco cirúrgico
Sangramentos
Qual classificação norteia a indicação do tipo de tratamento cirúrgico na DAOP ?
TASC II
Como é a classificação TASC A FEMOROPOPLITEA ?
Estenose única < 10 cm de extensão
Oclusão única < 5 cm extensão
Como é a classificação TASC B FemoroPoplitea?
Lesões múltiplas < 5 cm de extensão cada
Estenose ou oclusão única < 15 cm
Ausência de deságüe por TÁ ou TP
Oclusão < 5 cm + importante calcificação
Estenose única de poplitea
Como é o TASC C femoropopliteo ?
Oclusão ou estenose > 15 cm extensão
Estenoses ou oclusões recorrentes ( > 2 cirurgias de angioplastias prévia )
Como é o TASC D femoropopliteo ?
Oclusão de femoral comum ( área ruim de angioplastia pq da dobra) Endartectomia
Oclusão de toda AFS e Poplitea - Bypass
Oclusão crônica de toda poplitea ou próximo a trifurcação - Bypass
Qual outra classificação e muito usada na DAOP ?
WiFI
Qual o objetivo da classificação WiFI?
Avalia:
- Risco de amputação
- Benefício de revascularização
Quando utilizamos a claudicação WiFI na DAOP ?
Rutherford > ou igual a 4
Pé diabético
Quando não utilizamos a classificação WiFI?
Úlcera venosa (ceapc6)
Oclusão arterial aguda
Síndrome do dedo azul
Trauma vascular
Lesões inviáveis do membro
O que significa WiFI ?
Wound ( ferida )
Isquemia
FI ( infeção do pé )
Quais são as classificações wound ?
0 sem ferida
- Sem gangrena ou até 2 pododactilos com ferida sem exposição óssea ou Falange distal
- Ferida em > 2 artelhos ou lesão com necessidade de
transmeta. - Ferida com amputação de Antepe ou ferida em calcaneo com exposição de osso
Como é a classificação da infecção?
- Sem infecção
- Hiperemia de pele e subcutâneo
- Hiperemia > 2 cm ou acometendo tecidos profundos ( abscessos, osteíte, Fasceite)
- SIRIS ( febre; taquicardia, taquipneia e leucocitose > 12k)
Como é a classificação de isquemia ?
Zero, um, dois e três !
Como é a classificação zero de isquemia ?
PH: > ou igual a 60
ITB : > ou igual a 0.80
Pressão arterial sistólica do tornozelo > 100
Como é a classificação 3 da isquemia no Wi-Fi?
E a metade do tipo 0
PH: < ou igual a 30
ITB: < ou igual 0.40
PAST: < ou igual 50
Como é a classificação da isquemia 1?
PH: 40 a 59
ITB: 0.6 a 0.79
PAST: 70 a 100
Como é a classificação da isquemia tipo 2 ?
PH: 30 a 39
ITB: 0.40 a 0.59
PAST: 50 a 70
Após classificar as 3 variáveis do WiFi o que fazer ?
Joga na tabela de amputação e revascularização para saber o valor do risco
Na tabela do Wi-Fi quais são os tipos de risco de amputação e benefício de revascularização que podemos escolher ?
Muito baixo
Baixo
Médio
Alto
Quais possibilidade de anestesia podem ser realizadas na cirurgia DAOP ?
Local
Local + sedação
Bloqueio + sedação
Geral
Há alguma melhor que a outra do ponto de vista cardiopulmonar?
Não, são equivalentes !
Como fazemos a Endarterectomia de artéria femoral comum ?
Inguinotomia longitudinal
Arteriotomia longitudinal ( pq pode extender)
Endarterectomia da camada média
Fechamento com patch ( não faz primário pq de estenose) com prolene 6.0
Angiografia de controle
Como é a Endarterectomia da artéria femoral profunda ( PROFUNDOPLASTIA)?
Inguinotomia longitudinal
Exposição e controle da AFC; AFS e AFP
Arteriotomia longitudinal
Endarterectomia da Canada subadventicial
Avalia a perviedade dos Ramos da artéria politea ( supragenicular)
Fecha com patch de artéria femoral superficial endarterectomizada ou patch de safena magna
Em qual paciente a profundoplastia isolada tem maiores benefícios ?
Pacientes com claudicação refratária e limitante
Se tiver lesão Trofica deve acrescentar mais procedimentos cirúrgicos !!!!
Quando a profundoplastia e considerada padrão ouro ?
Oclusão de artéria femoral comum e/ou profunda ! ( TASC D)
No bypass de DAOP qual vaso utilizamos com melhores resultados ?
Veia safena magna in situ
Pq a safena in situ tem melhor resultado no bypass da DAOP ?
Revestimento de endotélio vivo
Adaptação de calibre ( pq se inverter a boca distal é pequena para a artéria proximal)
Afunilamento gradual
Pode ser utilizada em toda a extensão
Preparo em bancada desnecessário
Qual é o tamanho do diâmetro MÍNIMO da veia safena para o bypass ?
25 MM
Pode usar veia varicosa in situ no bypass na DAOP ?
SIM
O que devemos infiltrar no trajeto da veia safena magna in situ no intraop de bypas?
Papaverina
O que é obrigatório realizar no uso da safena in situ pq não retirou e inverteu?
Valvulotomia ( fluxo arterial retrogrado- faz através de várias incisões na pele intercaladas )
Ligadura das tributárias ( se não faz FAV) usa as tributárias maiores para entrada do valvulotomo.
Como é realizado o bypass com safena magna ex situ ?
Safena retirada
Devalvulada ( não invertida) em caos de uso longo da veia
Invertida ( em casos de trauma com uso de segmentos curtos)
O que deve ser realizado no intra op do bypass com safena ex situ ?
Infiltrar a VSM no seu trajeto com papaverina
Ligar com 2 MM de folga as tributárias ( pelo risco de estenose)
Irrigar com sangue autologo heparinizado + papaverina
Usar uma pressão máxima de irrigação de 100 mmHg
Manter a VSM em soro fisiológico e papaverina a 4 graus
Qual a vantagem do uso de prótese no bypass na DAOP ?
Menor tempo cirúrgico
Trombectomia facilitada sn
Menos complicações incisionais
Preserva veia para eventual uso futuro
Qual é a desvantagem do uso da prótese no bypass DAOP ?
Menor tempo de perviedade principalmente abaixo do joelho
No uso de prótese, como a perviedade e menor que a VSM que estratégia deve ser realizado na anastomose no bypass?
Anel de Müller : faz um anel venoso de VSM que anastomosa na arteria e a outra extremidade anastomosa na protese ( ptfe)
Quais são os dois tipos de trajetos que devemos confeccionar para veia ou prótese percorrer no bypass ?
Subsartorial: SUPRAGENICULAR
Subcutâneo: INFRAGENICULAR
Qual principal doadora no bypass para DAOP ?
Artéria femoral comum
Quanto Heparinizamos o paciente no bypass ?
HNF 100 ui/kg
Meta de Anticoagulacao: TCA 3x basal ( 3x180)
O que fazemos com a extremidade da veia a ser anastomosada no bypass ?
Espatular a extremidade da veia para q a boca fique pelo menos 10 MM
Qual fio usamos na anastomose proximal e distal do bypass com veia ?
Prolene 6.0 ou 7.0
Quanto tempo depois do bypass iniciamos a profilaxia para tev ?
24h com HBP
Quando a veia e ruim quais possibilidades de condutos temos ?
Safena magna contralateral > safena parva > cefálica > basílica > artéria femoral superficial endarterectomizada
Quando não há possibilidade de veia nenhuma para bypass na DAOP, quais são as condutas de excessão ?
Simpatectomia lombar
Neurotripsia
Causam vasodilatação e controle da dor
Como é o controle pos op do bypass ?
Exame físico a cada hora nas primeiras 24h
Realizar um ITB de controle antes da alta
Doppler arterial em 30 dias, 3, 6 meses; depois 6/6 meses
Quais são as complicações do bypass na DAOP ?
Trombose do conduto
( erro técnico; alteração de afluxo proximal ou deságüe; trombofilia; conduto inadequado; compressões ou kicking dobra)
Hemorragia
Infecção
Linforreia/ linfocele
Edema
Quais são as causas de oclusão do bypass ?
Erro técnico: < 30 dias pós op
Hiperplasia miointimal: 30 dias a 1 ano
Evolução da aterosclerose: > 2 ano
Quando indica nova arteriografia após angioplastia terapêutica ?
Doppler de controle pós op com VPS > 300
Redução do ITB > 0.15 ( fazendo a diferença entre o primeiro ITB pod op e os ITB subsequente )
