Insuficiência aórtica Flashcards
Dois tipos de causas de insuficiência aórtica
primária (defeito nas valvas)
secundária (anormalidades da aorta ascendente)
Fisiopatologia da insuficiência aórtica primária
retração, calcificação ou prolapso das valvas semilunares.
Causas primárias de IAo.
Degenerativa
Bicúspide
Reumática
Causas secundárias de IAo
HAS
Marfan
Ehler-Danlos
Reumáticas (EA, Reiter, Takayasu)
Aortite sifilítica
Causas secundárias raras de IAo
EI
Degeneração mixomatosa
traumas
Artrite reumatoide
Osteogênese imperfeita
Tipos I, II e III de IAo
1 - mobilidade normal mas com dilatação do anel ou perfuração das valvas
2 - Prolapso da valva
3 - Restrição das valvas
Principal sintoma da IAo
Dispneia (+ Ortopneia e DPN)
Outros sintomas da IAo
Angina
Síncope
O que explica a angina na IAo
Hipertrofia excêntrica (aumenta demanda)
Redução da perfusão coronariana na diástole.
Como é o sopro da IAo?
diastólico aspirativo decrescente
Alterações do sopro da IAo com aumento da gravidade
Fica mais longo
Como ficam as bulhas na IAo
B1 e B2 abafadas.
O que é o sopro de Austin-Flint?
Ruflar mesodiastólico pela dificuldade de abertura da Mitral pelo jato da IAo
Como costuma ser a pressão na IAo
Divergente (a diastólica cai bastante)
Como é o pulso na IAo
Pulso de Corrigan (martelo d’água)
Ascenso rápido e amplitude aumentada
Sinal de Musset
Cabeça balança
Sinal de Becker
Pulsação supraclavicular
Sinal de Muller
Pulsação da úvula
Sinal de Quincke
Pulsação na unha ou ponta dos dedos
Sinal de Gerhard
Baço pulsátil
Sinal de Rosenbach
Fígado pulsátil
BNP e NT-Pró-BNP na IAo
BNP > 130 e NT > 602 se relacionaram a pior desfecho
Como costuma estar a valva aórtica no eco na IAo
Geralmente prolapso ou flail, espessamento ou falha na coaptação
O que vemos na aorta descendente na IAo importante?
fluxo reverso holodiastólico
Importância da tomografia na IAo
Suspeita de aneurisma
Calcificação ou porcelana (para pré-op)
Importância de RM na IAo
Avaliação da FR
Do volume diastólico final
Da fibrose
Parâmetros da IAo discreta
Vena contracta < 0,3
FR < 30%
PHT > 500 ms
ERO < 0,1 cm²
VR < 30 ml
Parâmetros adicionais da IAo discreta
Largura do jato/VSVE < 25%
Área do jato na via de saída < 5%
Parâmetros da IAo moderada
Vena contracta 0,3 a 0,6
FR 30 a 49%
PHT 200 a 500 ms
ERO 0,1 a 0,29 cm²
VR 30 a 59 ml
Parâmetros adicionais da IAo moderada
Largura do jato/VSVE: 25 a 64
Área do jato na via de saída: 5 a 59%
Parâmetros da IAo importante
Vena contracta > 0,6
FR 50 ou mais
PHT < 200
ERO 0,3 ou mais
VR 60 ou mais
Parâmetros adicionais da IAo importante
Largura do jato/VSVE: 65% ou mais
Área do jato na via de saída: 60% ou mais
O que é classificação de Sellers?
Avalia de 1+ a 4+ a intensidade de contraste que entra no VE quando injetado na aorta ascendente.
Existe tratamento clínico na IAo que reduza mortalidade?
Não. Somente cirurgia.
Qual é o tratamento clínico da IAo enquanto não há indicação de cirurgia
MEV
Tratar hipertensão
Que cuidados adicionais merecem os pacientes com valvopatia?
Cuidado dentário e com a higiene da pele (prevenir endocardite)
Se prótese, sempre fazer profilaxia
Seguimentos dos pacientes com IAo discreta, moderada e importante
Discreta 3 a 5 anos
moderada 1 a 2 anos
importante - anual
Se tiver mudança na FEVE ou diâmetros, a cada 3 a 6 meses.
Complicadores que indicam intervenção na IAo assintomática
FEVE 50% ou menos
DDFVE > 70 (ou 75 nos reumáticos)
Diámetro sistólico do VE > 50 (ou 55 nos reumáticos)
Quando usar o diâmetro diastólico indexado em pacientes com IAo
Pacientes com superfície corporal pequena
Corte > 25 mm/m²
Quando vou indicar cirurgia para um paciente assintomático sem complicadores?
Cirurgia de oportunidade
Quando vou abordar o aneurisma de aorta no paciente com IAo por oportunidade
diâmetro de 45 mm ou mais
Quando posso indicar cirurgia pela ressonância magnética na IAo
Fibrose miocárdica ou
FR > 33%
VDFVE > 246 ml
Quando é recomendado cateterismo cardíaco antes de procedimentos valvares?
História de doença cardiovascular
suspeita de isquemia
disfunção ventricular esquerda
Homens > 40 anos
Mulheres na menopausa ou com fator de risco CV
Escore sugerido para avaliação de fragilidade
EFT
O quo escore EFT leva em consideração?
Levantar x sentar
Desempenho cognitivo
Hb
Albumina sérica
Estratificação de risco pelo Euroscore II
< 4% baixo risco
> 4% risco aumentado
O diâmetro de 75 mm e 55 mm em reumáticos está em todas as diretrizes?
Não. Somente na SBC
Além do Austin-Flint, também pode ser encontrado na IAo um sopro…
mesossistólico de hiperfluxo (como se fosse uma EAo)
Sinal de Duroziez
Sopro sistólico e diastólico ouvido sobre uma artéria periférica
Sinal de Mayne
Queda da PA diastólica em pelo menos 15 mmHg quando o braço é elevado acima do coração
