Estenose aórtica Flashcards
As três principais causas/formas de estenose aórtica.
Degenerativa
Congênita (bicúspide)
Reumática
Sobrevida conforme a manifestação clínica da estenose aórtica
It’s SAD
Síncope: 50% em 5 anos
Angina: 50% em 3 anos
Dispnea: 50% em 2 anos
Como fica a intensidade e o pico do sopro à medida que a doença avança?
Mais intenso (frêmito)
Pico sistólico mais tardio
Sopro da EAo que tem um epônimo e pode confundir com…
Gallavardin (audível no ápice)
Confunde com IM grave
Como posso diferenciar o Gallavardin da IM?
Gallavardin não irradia para axila.
Característica da válvula reumática no Eco
Aumento da espessura, calcificação e FUSÃO das cúspides.
Como o Eco calcula o gradiente máximo?
Equação de Bernoulli
Gradiente = 4 x V²
Equação de continuidade
Área VSVE x VTIvsve = AVao x VTIvao
E se eu não conseguir medir bem a VSVE?
Posso fazer a relação entre as VTI.
Uma área valvar de 1,0 cm² geralmente traduz um gradiente de… e um gradiente médio de 40 geralmente traduz uma área de…
1,0 cm² > 26 mmHg
40 mmHg > 0,81 cm²
Cite algumas condições que podem justificar uma velocidade acima de 4 m/s em paciente sem EAo.
Anemia
IAo
Fístulas
E o que fazer nessa situação?
Avaliar a área, dinâmica valvar, relação das VTI, calcificação…
5 Parâmetros de uma EAo discreta.
Vmáx 2,6 a 2,9 m/s
Gradiente médio < 20 mmHg
AVA > 1,5
Indexado > 0,85
Relação VTI VSVE/VAo > 0,50
5 Parâmetros de uma EAo moderada
Vmáx 3,0 a 3,9 m/s
Gradiente médio 20 a 39 mmHg
AVA 1,0 a 1,5
Indexado 0,6 a 0,85
Relação VTI VSVE/VAo 0,25 a 0,50
5 Parâmetros de uma EAo importante
Vmáx 4,0 ou mais
Gradiente médio 40 ou mais
AVA < 1,0
Indexado < 0,60
Relação VTI VSVE/VAo < 0,25
Definição de baixo fluxo, baixo gradiente
SV < 35 ml/m² (baixo fluxo)
AVA < 1,0 cm² (grave)
Gradiente médio < 40 mmHg (moderado)
Já sei que o paciente tem baixo fluxo e baixo gradiente pelos três parâmetros (área, SV e gradiente médio), como subdivido ele?
Paradoxal - Se FEVE > 50%
Clássico - Se FEVE < 50%
O baixo fluxo, baixo gradiente clássico é subdividido em…
EAo importante
EAo pseudo-importante
O paciente que tem EAo pseudo importante é aquele paciente que…
Tem uma disfunção ventricular por outras causas (isquêmica, dilatada, etc) e que só não consegue abrir a valva.
A primeira coisa a se avaliar no Ecostress do BFBG clássico.
Avaliar a reserva contrátil
> 20% em SV e ou 10% em gradiente
Já avaliei meu paciente com BFBG clássico mas ele não tem reserva contrátil. O que eu faço?
Escore de cálcio (igual no paciente com paradoxal)
Avaliei meu paciente com BFBG e descobri que ele tem reserva contrátil, e agora?
Se aumento da área valvar de pelo menos 0,3 cm² E passou de 1,0 cm² ela é moderada.
E se aumentou os 0,3 mas ficou em 1,0 de área valvar.
É importante.
E se passou de 1,0 cm² mas aumentou só 0,2 cm²
É importante.
Quais são os cortes do escore de cálcio valvar?
1300 UH para mulheres
2000 UH para homens
Características do exame físico da EAo
Pulso parvus et tardus
Sopro ejetivo em diamente
Hipofonese das bulhas
Condição para avaliar a estenose aórtica no ecostress
PAs < 140 mmHg
Prevalência da bicúspide na população
2%
Quais são os complicadores da estenose aórtica nos pacientes assintomáticos?
FEVE < 50%
Ou estenose crítica
AVA < 0,7 cm²
velocidade > 5,0 m/s
gradiente médio > 60 mmHg
Alterações no teste ergométrico
Complicadores do teste ergométrico
Sintomas
Capacidade funcional limitada
PAs sobe menos que 20 ou cai pelo menos 10
Arritmias (TV ou TVNS > 4)
Infra > 2 mm horizontal ou descendente
Qual é o paciente estágio A
Em risco de EAo (biscúpide, reumático, etc)
Qual é o paciente B
EAo leve ou moderada.
Quem é estágio C e como é subdivido.
É o grave assintomático.
C1 como FEVE normal
C2 FEVE reduzida (< 50%)
Quem é o estágio D?
Paciente sintomático
Quem é D1, D2 e D3?
D1 EAo grave sintomática com gradiente alto
D2 EAo grave sintomática BFBG confirmado pelo ecostress
D3 EAo grave sintomática paradoxal.
Tempo de seguimento para o paciente B
a cada 2 3 anos na leve e anual na moderada
Quando operar o paciente B
Se vai fazer cirurgia cardíaca (IIa)
Quando operar o paciente C1
Quando outra cirurgia cardíaca
Quando operar o paciente C2?
Sempre - tem complicador
Seguimento do paciente C1
A cada 6 meses
Indicação do teste ergométrico no paciente C1
IIa B
Dois tipos de TAVI
Auto-expansíveis
Balão-expansíveis.
Estudos iniciais de TAVI
Partner A e B (idosos 84,1 anos de alto risco)
Estudos que avaliaram TAVI em risco intermediário
Partner 2 e SURTAVI
Estudos de TAVI em baixo risco
Partner 3 e Evolut Low Risk
Devo considerar, para fins de prática clínica que os estudos com TAVI…
foram realizados com paciente acima de 70 anos.
Posso usar TAVI em reumática? e na bicúspide?
Não. Não foi estudado.
Na bicúspide já existem evidências.
Paciente abaixo de 70 anos e baixo risco, indico TAVI?
Melhor não, ainda pouca evidência.
Indicação de cirurgia no paciente assintomático mas com valvopatia crítica ou teste alterado
IIa
TAVI ou cirurgia no risco proibitivo..
TAVI (IA x IIb)
TAVI no risco intermediário ou alto.
TAVI (IA x IIa)
TAVI ou cirurgia no baixo risco acima de 70 anos
Tanto faz (IA para os dois)
TAVI ou cirurgia no baixo risco abaixo de 70 anos
Cirurgia (IA x IIb)
Indicação de valvoplastia na EAo
Como ponte (IIa) ou como paliativo (IIb)
Indicação SBC e ESC de acompanhamento para EAo moderada e leve
Moderada anual
leve a cada 2-3 anos.
Que condições hemodinâmicas devem ser evitadas a todo custo no paciente com EAo importante?
Queda da pré-carga (cuidado com nitratos e venodilatadores)
Hipotensão (não conseguem compensar o débito)
Nome da classificação morfológica das fusões da estenose aórtica?
Sievers
V. aórtica bicúspide é mais comum em… (homens/mulheres(
Homens 3:1
V. aórtica bicúspide pode estar associada a…
Sd. de Turner, aneurisma de aorta, coarctação de aorta
A anatomia mais comum da v. aórtica bicúspide é de …
fusão direta esquerda (80%)
Três características EAo reumática
Costuma acometer mitral
Nódulos e fusão
Costuma ter dupla lesão
Pulso normal exclui EAo importante?
Não.
Manobras no sopro da EAo
Aumenta com agachamento (aumento do retorno venoso)
Diminui com valsalva e posição ereta (redução do retorno venoso)
EAo é a … doença cardiovascular mais comum e a principal valvopatia.
Terceira
…% dos casos de EAo são de degenerativa
85%
TAVI é considerada fútil para pacientes..
com expectativa de vida menor que 12 mesesc
Acessos possíveis para TAVI
Transfemoral
Transapical
Transaórtico
Transcarótida
Transubclávia
Calibre mínimo da artéria femoral para fazer TAVI transfemoral.
5 mm.
A TAVI é implantada sob FC de…
160 a 200 bpm
