Insuffisance veineuse / artérielle Flashcards
Décrivez en une phrase en quoi consiste l’insuffisance artérielle aiguë.
C’est une obstruction soudaine d’une artère qui empêche la circulation sanguine adéquate pour répondre aux besoins physiologiques
Nommez 3 causes de l’insuffisance artérielle aiguë.
- Trauma
- Immobilité
- Fibrillation auriculaire
- Valve métallique
- Thrombus
- Néoplasie / cancer / masse
La masse cancéreuse peut écraser les artères menant à un caillot ou l’angiogenèse provoquée par le néoplasie cause une formation de caillots obstruant le flot sanguin dans l’artère
Nommez 3 signes ou symptômes de l’insuffisance artérielle aiguë.
- Symptômes brutaux et spontanés
- Absence de pouls
- Peau cyanosée, pâle ou violacée
- Paresthésie et/ou paralysie
- Ulcère noirâtre, nécrose
- Douleur
Expliquez brièvement pourquoi une personne en insuffisance artérielle aiguë présenterait de la douleur, une peau cyanosée, de la paralysie et/ou paresthésie?
L’obstruction cause une compression. Cette compression diminue l’irrigation sanguine ce qui engendre de la pâleur, de la cyanose et de la douleur par diminution de l’oxygénation des tissus. De plus, la diminution de l’irrigation sanguine fait en sorte que le sang ne se rends pas aux nerfs.
Nommez 4 bilans sanguins utilisés pour investigation de l’insuffisance artérielle aiguë.
- PTT/INR
- Troponine
- D-Dimères
- FSC
Je suis un examen paraclinique qui est spécifique à la détection des caillots, qui suis-je?
Les D-Dimères
Pour quelle raison est-ce que lors d’une suspicion d’insuffisance artérielle aiguë une FSC serait effectuée?
Pour vérifier la numération plaquettaire avant le début de l’héparine (valider l’absence de thrombocytopénie)
Pourquoi est-ce qu’un bilan sanguin de troponines est indiqué pour une suspicion d’insuffisance artérielle aiguë?
C’est pour valider la présence de caillots a/n cardiaque
Outre les bilans sanguins, quel autre examen d’investigation est indiqué pour une suspicion d’insuffisance artérielle aiguë?
Doppler artériel
Nommez 3 indications du Doppler artériel
- Occlusion artérielle
- Trauma artériel
- Sténose artérielle
À quoi sert le Doppler artériel? ( 2 éléments )
- Évaluer le flux sanguin artériel aux membres
- Localiser le site de l’obstruction
Il existe plusieurs raisons de passer une artériographie, nommez-en 3.
- Visualiser les artères
- Évaluer le flux sanguin
- Mettre en évidence une occlusion
- Évaluer la maladie vasculaire artérielle périphérique
- Localiser une occlusion (embolie / tumeur / athérosclérose)
- Surveillance de l’anévrisme
Quel est le traitement indiqué pour l’insuffisance artérielle aiguë?
Anticoagulothérapie par héparine IV non fractionnée
Vrai ou Faux, l’insuffisance artérielle aiguë est une urgence médicale
Vrai
Outre l’insuffisance artérielle aiguë, nommez 2 autres circonstances où l’anticoagulothérapie IV sera utilisée
- Traitement de l’embolie pulmonaire et des TVP
- Phase aiguë de l’Infarctus du myocarde
Quelles complications ou effets secondaires pourraient survenir lors de l’administration de l’héparine IV.
- Hémorragie (épistaxis / méléna / hématurie)
- Hématome
- Thrombopénie
M Jules Simard se présente à l’urgence pour une douleur importante au membre inférieur gauche. À l’évaluation, vous remarquez que les signes neurovasculaires sont diminués. La peau est pâle et les orteils à gauche sont légèrement cyanosés. Il accuse également des engourdissements au niveau du pied gauche. Le médecin suspecte une occlusion de l’artère tibiale antérieure. Il est en insuffisance artérielle aiguë. Parmi ses antécédents vous retrouvez : HBP, Diabète de type 2. HTA, MVAS, MCAS, myélome multiple. Vous prenez sa TA elle est 175/98 mmHg. Il vous dit que c’est normal, elle est toujours élevée. Le résident vous demande de débuter l’héparine IV.
La situation de M Simard comporte-elle des contre-indications à l’héparine IV?
Oui,
- l’HTA non contrôlée est une contre-indication car cela augmente le risque d’hémorragie.
- Le myélome multiple car peut causer thrombocytopénie
Mme Juliette Sinclair est en attente pour une angioplastie des membres inférieur r/à une occlusion des artères causé par la MVAS. Le résident vous demande de débuter la perfusion d’héparine IV alors que Mme Sinclair a son angioplastie prévue dans 4h. Débutez-vous la perfusion d’héparine tel que prescrit?
Non,
C’est une contre-indication soit la présence d’un geste invasif à risque hémorragique.
Quelles surveillances allez-vous effectuer pour votre patiente sous héparine IV?
- Surveillance du PTT
- Surveillance des plaquettes
- Surveillance de la perfusion en cours
- Surveillance des saignements
Pourquoi est-ce que l’Altéplase t-PA est préférable à la Streptokinase?
Car l’Altéplase t-PA est sélective au caillot alors que la streptokinase est non spécifique au caillot donc, avec l’altéplase il est possible de maintenir la fonction de coagulation.
Vrai ou Faux, l’altéplase t-PA et la streptokinase sont des anticoagulants?
Faux, ce sont des agents thrombolytiques.
Outre l’anticoagulothérapie et la thrombolyse, quels sont les autres traitements possibles?
- Thrombectomie
- Pontage chirurgical
- Revascularisation
- Amputation
Qu’est-ce que l’insuffisance artérielle chronique?
Blocage partiel ou total d’une ou des artères périphériques par l’athérosclérose ce qui diminue l’apport sanguin donc en nutriments et en oxygène vers les organes et les muscles périphériques.
Quelles sont les artères atteintes en insuffisance artérielle chronique?
Aorto-iliaque, fémorale, poplitée, tibiale et péronière.
Mme Jeanne Blais, une de vos patientes présente une plaie artérielle. Elle est connue pour insuffisance artérielle chronique. Toutefois elle ne comprend pas ce qui peut bien lui avoir engendré cette affection chronique. Expliquez à Mme Blais les différentes causes de l’insuffisance artérielle chronique
- Certaines comorbidités / états pathologiques : Diabète, HTA, dyslipidémie, obésité
- Certaines habitudes de vie: Tabagisme, sédentarité, alimentation.
- Autres facteurs: Âge, sexe, antécédents familiaux
M Émile Chauveau se présente au bureau de consultation et vous dit qu’il croit être atteint d’insuffisance artérielle chronique. Qu’est-ce que vous allez évaluer chez M Chauveau?
- Est-ce que les symptômes ont apparus graduellement?
- A-t-il de la paresthésie ou de la neuropathie?
- Présente-il de la douleur à la marche et diminue-il ses distances de marche?
- A-t-il de la douleur la nuit lorsque les membres sont surélevés? Deviennent-ils pâles?
- Ses jambes ont-elles encore de la pilosité?
- Y a t’il présence de pouls pédieux / tibiaux
- IPSCB
Pourquoi une personne atteinte d’insuffisance artérielle chronique présenterait une absence de poils au niveau des membres inférieurs?
Parce que l’insuffisance artérielle chronique fait en sorte que l’apport sanguin aux membres inférieurs est compromis sur une longue période de temps. Ainsi, l’apport en oxygène et en nutriment étant insuffisant, les poils cessent de pousser. La peau a besoin de l’apport sanguin pour pouvoir se renouveler et se réparer. Le principe est le même pour la cicatrisation.
Vous remarquez que votre patient a une absence de poils au membres inférieurs et vous suspectez une insuffisance artérielle chronique. Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’absence de poils outre l’insuffisance artérielle chronique?
- Épilation
- Port de bottes prolongé
- Alopécie présente auparavant
Nommez 5 complications de I ‘Insuffisance artérielle chronique
- Atrophie musculaire et de la peau
- Ulcères chroniques
- Peu ou pas de potentiel de guérison
- Gangrène
- Amputation
Vrai ou Faux, les ulcères artériels se retrouvent au-dessus de la malléole
Faux, les ulcères artériels se situent en dessous de la malléole. Ce sont les ulcères veineux qui se situent au-dessus de la malléole.
Quelles sont les investigations pour l’insuffisance artérielle chronique?
- IPSCB
- Artériographie
- Écho Doppler artériel
À quoi sert L’IPSCB, nommez 3 utilités.
- Dépister l’artériopathie des membres inférieurs
- Évaluer la perfusion artérielle périphérique des membres inférieurs
- Éliminer une atteinte artérielle avant de débuter une thérapie compressive
- Aider au diagnostic / pronostic chez un patient insuffisant artériel
- Évaluer le potentiel de guérison d’une plaie aux MI
À quoi sert L’écho Doppler artériel, nommez 3 utilités.
- Mesurer le flux sanguin
- Explorer la morphologie des artères
- Évaluer la circulation collatérale
- Connaître l’étendu d’une lésion
- Trouver l’emplacement précis d’une lésion occlusive
À quoi sert L’artériographie nommez 3 utilités.
- Préciser le site des sténoses
- Préciser l’étendu des sténoses et occlusions
- Prérequis à une correction chirurgicale
- Prérequis à une angioplastie transluminale percutanée
Qu’est-ce que l’angioplastie transluminale percutanée et pourquoi ferait-on cette intervention chez un patient?
C’est une intervention où on insère dans une artère un cathéter qui permettra de dilater les artères aux endroits sténosés pour rétablir le flux artériel. Parfois il y a la pose de stent pour maintenir l’artère ouverte. Cette intervention est plus efficace que celle par ballonnet seul et le taux de réocclusions est plus bas.
Cette intervention est utilisée pour traiter les sténoses et occlusions artérielles r/à insuffisance artérielle chronique causée par la MVAP et diminue les risques d’amputation et augmente le potentiel de cicatrisation.
Qu’est-ce que la revascularisation chirurgicale et pourquoi ferait-on cette intervention chez un patient?
Cette intervention est aussi nommé PONTAGE. On utilise des matériaux synthétiques ou naturel pour faire un pont au-dessus de l’occlusion pour rétablir le flux sanguin artériel.
Cela permet la cicatrisation des ulcères, soulager la claudication, éviter l’amputation des membres. Il y a souvent une coronaropathie sous-jacente
Quel est la complication potentielle de la revascularisation chirurgicale?
SCA peropératoire
Pourquoi est-ce que l’amputation serait un traitement indiqué pour certains patients avec de l’insuffisance artérielle chronique?
- Infection incontrôlée
- Gangrène
- Douleur de repos continue avec échec des autres interventions
Complétez la phrase:
Lorsque l’amputation est indiquée pour un patient insuffisant artériel chronique, l’amputation se fait le plus __________ possible.
DISTAL
Quels traitements pharmacologiques peuvent être prescrit chez les insuffisant artériel chroniques.
- Anticoagulants / antiplaquettaires: AAS, Plavix, Coumadin
- Hypolipidémiants Statines (Crestor, Lipitor)
- Anti-HTA et anti-Db
On cherche à éviter la formation de caillots pouvant bloquer davantage les artères, éviter la progression de la MCAS ET MVAS ainsi que réduire l’atteinte vasculaire causée par L’HTA et le diabète.
Autre que les traitements pharmacologiques, qu’est-ce que l’on peut suggérer à un insuffisant artériel chronique?
- Modification des habitudes de vie (Tabac, alcool, diète)
- Faire de la marche ++
- Surveiller l’évolution des MI
Qu’est-ce que l’insuffisance veineuse chronique?
C’est l’altération du retour veineux par l’incompétence des valvules veineuses ce qui provoque un reflux rétrograde c’est à dire que le sang n’est pas capable de remonter et refoule vers le bas. Ceci entraîne une gêne des MI, de l’œdème et des anomalies cutanées.
Nommez 3 sites où on peut retrouver des varices.
- Mollets
- Cuisses
- pieds
Complétez la phrase:
Les varices sont une maladie veineuse (1) ____________ et
(2) ___________. Ils sont formés par une dilatation
(3) ______________ et (4) ____________ d’une veine superficielle.
- Évolutive
- Chronique
- Permanente
- Tortueuse
Vrai ou Faux, les varices sont causées par le bris de valvules et diminuent le retour veineux.
Vrai.
Les valvules déficientes empêchent le retour veineux adéquat ce qui cause une accumulation sanguine par le reflux dilatant la veine et la rendant lâche et tortueuse.
Qu’est-ce que des varices?
Les varices sont essentiellement des veines dilatées de manière permanente d’apparence tortueuses qui se situent au niveau des membres inférieurs (cuisses, mollets, pieds) Elles sont considérées comme une maladie chronique et évolutive où la paroi de la veine est endommagée et le bris des valvules empêchent un retour sanguin adéquat ce qui résulte en un refoulement du sang vers le bas.
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique?
- Prédisposition familiale
- Station debout prolongée
- Grossesse
- Obésité
- Syndrome post-phlébitique
Pourquoi est-ce que la grossesse, l’obésité, et la station debout prolongée prédisposent aux varices et à l’insuffisance veineuse chronique?
Dans les 3 circonstances, il y a une compression des veines (poids, augmentation du volume sanguin, gravité) ce qui augmente la pression et sollicite les parois et les valves. Ceci mène à une usure prématurée
Nommez 6 signes et symptômes de l’insuffisance veineuse chronique.
- Lourdeur ou fatigue dans les jambes
- OMI en fin de journée
- Impression de « manquer de peau »
- Varices tortueuses et dilatées
- Dermatite de stase
- Ulcères au-dessus de la malléole
Quelles complications peuvent découler de l’insuffisance veineuse chronique?
- Dermatite de stase
- Ulcères veineux
- Cellulite
- Thrombophlébite
- TVP
Il existe plusieurs traitements non pharmacologiques pour l’insuffisance veineuse chronique. Nommez-en 5.
- Élévation des membres inférieurs
- Bas support / de compression
- Éviter la station debout prolongée et stationnaire
- Éviter la chaleur
- Éviter le port de vêtements serrés autour des genoux
Combien de mmHg sont suggérés pour l’insuffisance veineuse chronique?
20 à 30 mmHg
Nommez 1 évaluation et 1 élément de surveillance pour l’insuffisance veineuse chronique
Évaluation: IPSCB
Surveillance: Hygiène et état cutané
Maurice 72 ans fait de l’insuffisance veineuse chronique. Il dit éviter la chaleur, mettre ses bas de compression et mettre en place ce qu’on lui a recommandé pour diminuer ses symptômes. Il vous demande s’il y a autre chose qu’il peut faire dans la vie de tous les jours pour réduire ses symptômes. Il a entendu que cesser de fumer et perdre du poids peut aider mais il ne comprend pas pourquoi. Expliquez à Maurice en vos mots pourquoi la cessation tabagique et la perte de poids diminueraient ses symptômes.
La nicotine contenue dans les cigarettes contribue à l’irritation des vaisseaux sanguins. Ils deviennent plus rigides et moins compliants. Cela augmente le risque de caillot considérablement, augmente le temps de cicatrisation.
En diminuant le poids, on diminue la compression des veines ce qui diminuerait la pression et solliciterait moins les parois et les valves.
Nommez 2 traitements plus spécialisés pour les varices
- Chirurgie des varices
- Pansements spécialisés (cobam)
Qu’est-ce qu’une TPP / TVP
C’est l’inflammation d’une veine profonde avec la présence d’un caillot (thrombus)
Qu’est-ce que la triade de la TVP aux MI?
Triade de Virchow
1. STASE
2. HYPERCOAGULABILITÉ
3. LÉSION ENDOTHÉLIALE
Nommez 10 causes possibles de la TVP
- Tabagisme
- Contraceptifs oraux
- immobilité / alitement prolongé
- Grossesse / post-partum
- Long voyage
- Haute altitude
- Obésité / varices
- Antécédents de TVP
- Thrombophilie
- Néo pulmonaire, pancréas, côlon, rectum
- Chirurgie abdominale / orthopédique
Un homme de 35 ans se présente à l’urgence pour dyspnée importante. Il n’a aucun antécédent de santé à part une allergie à la pénicilline. Il a un IMC de 22, et est non-fumeur. Il pratique la course à pied à tous les jours. On lui diagnostic une embolie pulmonaire. Pourtant il n’a aucun facteur de risque. En tant que soignant, qu’est-ce qui vous alarme dans cette situation?
Dans ce contexte, il s’agit souvent d’un néoplasie sous-jacent. Ainsi, il devrait y avoir des investigations pour éliminer un cancer.
Quels sont les signes et symptômes d’une TVP?
- Douleur au mollet
- Rougeur + chaleur
- Œdème unilatéral
- Parfois signe Homans + (pas toujours fiable)
À quoi sert le Score de Wells?
Il sert à déterminer la probabilité d’une TVP
Quelle est l’échelle utilisée pour déterminer la probabilité clinique d’une TVP?
A) Score de Boris
B) Score de Marshall
C) Score de Wells
D) Score de Wallis
E) Score de West
C) Score de Wells
Quelles sont les investigations pour la TVP
- Écho Doppler veineuse de compression des MI
- D-Dimères
- FSC + Na/K
- Créatinine
- INR/PTT
- BHCG
- Homans
Quels sont les traitements ou traitements préventifs de la TVP
Traitement
- Élever les MI
- Soulager la douleur
Traitement préventif
- Héparine de bas poids moléculaire
- Bas support
Quelles sont les complications de la TVP?
- Insuffisance veineuse profonde
- Extension du thrombus
- Embolie pulmonaire
- Décès
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire?
Occlusion d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un ou des caillots provenant des grosses veines des MI ou bassin
Expliquer le phénomène de l’embolie pulmonaire
Un caillot se forme dans les MI (TVP) et migre via le système veineux vers les poumons en passant par le côté doit du cœur et est poussé vers les artères pulmonaires. Ceci augmente la résistance vasculaire des poumons.
Vrai ou Faux,
Une embolie pulmonaire est une obstruction +/- complète d’une ou de plusieurs artères pulmonaires?
Vrai
Vrai ou Faux,
Une obstruction complète d’une ou de plusieurs artères pulmonaires = Infarctus pulmonaire?
Vrai
Un gros embole ou plusieurs petits emboles peuvent mener à une insuffisance du VD aiguë, causer un choc ou la mort subite.
Vrai
Nommez 10 facteurs de risque de l’embolie pulmonaire
- Immobilité prolongée
- Chirurgie récente
- AVC, Paralysie
- ATCD TVP
- Obésité
- Contraceptifs oraux + tabagisme
- Grossesse
- HTA
- Thrombophilie
- Néoplasie
Romy Parenteau, 19 ans se présente à la salle d’urgence pour une douleur thoracique avec fatigue importante, dyspnée, toux. Ses signes vitaux sont TA: 96/52 mmHg, pls: 122 batt/min rég. Elle respire à 42 superficiel, SPO2 93% air ambiant. Elle a le teint pâle et les ongles bleutés. Elle est en diaphorèse. Elle vous avoue de manière réticente avoir craché du sang par peur qu’on lui annonce qu’elle a le cancer du poumon comme son père. Elle est étudiante et travaille au café local de son quartier. Vous observez ses jambes. Elles sont sans particularités. Elle prend actuellement comme médication:
- Acétaminophène 325 mg QID. P.O
- Yasmine (anovulant) DIE P.O
- Pantoloc 40 mg PRN P.O
- Zoloft 50 mg BID P.O
Énumérez les signes et symptômes de l’embolie pulmonaire dans la situation
- Douleur thoracique, dyspnée, hémoptysie (Triade classique)
- Toux
- Tachycardie
- Désaturation en oxygène
- Pâleur, cyanose et diaphorèse
Elle pourrait aussi avoir
- Symptômes soudains et graduels
- Œdème et rougeur du mollet
- Homans +
- Signe d’insuffisance cardiaque droite
Quel est le premier examen d’investigation qui sera fait pour l’embolie pulmonaire et à quoi peut-on s’attendre en ce qui concerne les résultats.
Le rayon-X du poumon. Le résultat pourrait être
- Normal
- Dilatation de l’artère en amont
- Gros hile
- Ascension de la coupole diaphragmatique
- cardiomégalie des cavités droites (ins.cardiaque droite)
Qu’est-ce que l’angioscan pulmonaire et pourquoi ferait-on cet examen à un patient dont on suspecte une embolie pulmonaire?
Cet examen consiste à obtenir des images avec un scanner après l’injection intraveineuse d’un produit de contraste (iodé). Cet examen est rapide et précis, très sensible et spécifique ce qui permet de localiser un embole ou une occlusion.
L’examen permet de visualiser l’ensemble des gros vaisseaux (aorte, artères rénales, carotides) et étudie la perméabilité des artères pulmonaires.
Cherche les anomalies et malformation vasculaire des artères pulmonaires.
Embolie pulmonaire + dilatation du VD et de la veine cave inférieure, du tronc et de l’artère pulmonaire.
Nommez 5 indications pour l’angio-scan pulmonaire.
- Embolie pulmonaire
- Surveillance d’un nodule pulmonaire
- Cancer pulmonaire
- Hémoptysie et toux chronique
- Traumatisme
Nommez 4 contre-indications pour l’angio-scan pulmonaire.
- Metformine
- Allaitement ou grossesse
- Allergie produit de contraste
- Insuffisance rénale sévère
À quoi sert la scintigraphie pulmonaire (V/Q)
A) De ventilation
- inhalation de gaz radioactif
- évalue la qualité de la ventilation (zone non aérée)
B) De perfusion
- Injection d’un traceur radioactif IV
- Met en évidence le circuit sanguin pulmonaire
- Met en évidence la perfusion pulmonaire et l’embolie pulmonaire
Pourquoi est-ce qu’une échographie veineuse de compression des MI serait indiquée pour une embolie pulmonaire?
Car la majorité des EP proviennent d’un thrombus ayant migré des MI
Pourquoi est-ce qu’un écho cœur serait indiqué pour une embolie pulmonaire?
Pour mesurer la dilatation du VD vs VG (différence inférieure à 0,9)
Pour rechercher une dysfonction du VD
Qu’est-ce que les D-Dimères et à quoi servent-ils?
Produit dérivé du système fibrinolytique. En dosant les D-Dimères, on mesure l’activation du système fibrinolytique ce qui indique la présence d’un caillot intravasculaire.
Permet de R/O TVP, thrombose artérielle, EP
Vrai ou Faux,
Les D-Dimères sont présents en tout temps mais à faible dose.
Faux, seulement lorsqu’il y a formation d’un caillot.
À quoi sert le dosage du BNP?
Le BNP est synthétisé par les cardiomyocytes ventriculaires et est associé à une dysfonction du VD. Valide l’absence de répercussions hémodynamiques de l’EP (atteinte ou non du VD)
Pourquoi effectuer le dosage des troponines en contexte d’EP?
Une augmentation indique une atteinte cardiaque tel que
- ischémie myocardique (VD, IM)
- Péricardite / myocardite
- Médication cardiotoxique (chimiothérapie, ROH)
À quelle fréquence est-ce qu’on fait le dosage des troponines?
Aux 6 heures x3
Nommez 3 traitements pour la prévention de l’embolie pulmonaire qui sont non pharmacologiques.
- Filtre de veine cave inférieure
- Compression pneumatique intermittente
- Bas de contention élastique
Quelles sont les indications du filtre de la veine cave inférieure.
- Permet d’éviter une EP secondaire à une TVP en filtrant le sang
- Personne à risque élevé ou ayant fait des TVP et dont l’anticoagulothérapie est contre-indiquée
- TVP récurrente ou EP malgré anticoagulants
- Thromboendartèrectomie pulmonaire
Quelles sont les risques du filtre de la veine cave inférieure.
- Déplacement ad le cœur
- Risque de thrombose
- risque de provoquer une congestion veineuse bilatérale
