Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Le besoin d'élimer les déchets biologiques
Quelles sont les 6 fonctions des reins?
- Équilibre homéostasique (acido-basique, ionique)
- Fonction hydrique (réguler le volume liquidien)
- Synthèse de l’érythropoïétine
- Synthèse de la vitamine D (qui va favoriser l’absorption du calcium)
- Régulation de la TA (rénine angiotensine)
- Excrétion (déchets métaboliques)
Quelles sont les distinctions entre l’IRA et l’IRC?
IRA:
- déclin rapide (heures à jours) de la
fonction rénale
- ↓ aiguë du taux de filtration glomérulaire
- ↑ urée et créatinine sériques
- Condition réversible (entièrement ou en partie)
IRC:
- déclin progressif et irréversible de la
fonction rénale
- destruction des néphrons
De quel type d'IRA s'agit-il? Résulte d’une hypoperfusion des reins. 1.Hypovolémies réelles ou relatives 2.Défaillance cardiaque 3.Vasodilatation systémique 4. Blocage vasculaire.
IRA: Pré-rénale
Autres causes possibles: Anévrisme, sténose, athérosclérose, médicaments vasoconsticteurs
De quel type d'IRA s'agit-il? 1. Nécroses tubulaires aiguës: 1. Post-ischémiques 2. Pigmentaires (rhabdomyolyse) 3. Néphrotoxiques (aminoglycosides, substances de contraste) 2. Néphrites interstitielles 3. Glomérulonéphrites 4. Maladie athéro-embolique
IRA rénale
Toute affection qui cause une atteinte ischémique
ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
De quel type d’IRA s’agit-il?
- Obstruction urétérale
- Obstruction vésicale
- Obstruction urétrale.
IRA: Post-rénale
Due à l’obstruction de
l’écoulement normal de l’urine causant
un reflux vers les reins
Quels sont les signes et symptômes d’insuffisance rénale?
- Altération ou non du débit urinaire (Oligurie, anurie) ** Pas fiable seul pcq mm sit débit normal, déchet non excrétés
- Densité urinaire (Augmentée ds phase oligurique puis dim. ds phase diurétique)
- Examens de laboratoires:
- Dim. Taux filtration glom. +++
- Aug. Créatinémie
- Aug urémie
Pourquoi le taux de créatinine est important pour prédire la fonction rénale?
Éliminée SEULEMENT par les reins. Lorsque la fonction rénale diminue, la concentration sérique de créatinine augmente.
Quelles sont les interventions infirmières afin de prévenir l’apparition de l’IRA?
Assurer :
- volémie adéquate
- tension artérielle stable (PAM >65 mmHg)
- ajuster les dosages des substances d’élimination rénale selon le taux
de filtration glomérulaire
- Protocole de prévention lors de l’utilisation de radiocontrastes
intravasculaire (remplacement de volume avant et après la procédure,
n-acétylcystéine, volume réduit de contraste, choix de contraste)
- Dans des cas d’écrasement musculaire “ administration de volume
Quels sont les critères afin de démarrer la suppléance rénale?
Critères suivis : • Urée et créatinine élevées • Hyperkaliémie • Acidose métabolique • Surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque.
Quelle est la thérapie de suppléance rénale de choix, si le patient est hémodynamiquement stable?
Hémodialyse intermittente.
Le sang prélevé dans une veine circule à travers des membranes semi-perméables baignées par un liquide (dialysat), des échanges de liquide, d’électrolytes et de toxines se font, par osmose et par diffusion, du sang vers le dialysat pour ensuite être ré-administré par une veine.
Quelle est la différence entre: SCUF, CVVH, CVVHD et CVVHDF ?
SCUF: Ultrafiltration coninue lente = Mouvement de FLUIDES à travers la membrane résultant d’un gradient de pression. Retrait liquide.
CVVH: Hémofiltration = Élimination de grandes quantités de liquides et épuration des solutés et des électrolytes par convection à l’aide d’une solution de remplacement
CVVHD: Hémodialyse = Élimination des petites molécules par diffusion à l’aide d’un dialysat pour petites molécules.
CVVHDF: Hémodiafiltration = par diffusion et convection avec les 2 pour extraction maximale de liquide et de solutés. Moyennes à grosses molécules.
Quelles sont les surveillances / traitements infirmiers chez les patients sous thérapie rénale?.
- Poids die (toujours dans les mêmes conditions)
- Évaluer les oedèmes (MI, sacrum, périorbital)
Patient : Monitorer le patient pour déceler et prévenir des complications (saignement, hypotension). Monitorer les liquides (ingesta/excréta). Enseignement patient et sa famille
Circuit/pompe : Vérifier les pressions pour prévenir les impacts de la coagulation sur le système. S’assurer du bon fonctionnement de l’appareil
Identifier les valeurs de laboratoire et ajuster les sacs du circuit en conséquence
Qu’est-ce que l’hypermagnésémie (Valeur, Tx, s/s) ?
Valeur: + 1,2 mmol /L
S/S : bradycardie, changements de l’ECG, coma, dépression du SNC, dépression
respiratoire, léthargie, visage rouge, faible, paresthésie a/n visage, nausée
Tx: • Traiter la cause
• Gluconate de calcium si symptomatique
• Dialyse si IRA
Qu’est-ce que l’hypomagnésémie (Valeur, Tx, s/s) ?
Valeur: - 0.64 mmol/L
S/S: Arythmies cardiaques, crampes musculaires, spasme carpopédien, spasticité, tics faciaux, anorexie, nausées, vomissements, confusion
Tx: • Traiter la cause
• Supplément de Mg
Causes: malnutrition, alcool, malabsorption, diurétiques de l’anse, diarrhée
Qu’est-ce que l’hyperkaliémie (Valeur, Tx,) ?
Valeur: + 5,5 mmol/L
S/S: Faiblesse musculaire, Changements à l’ECG et arythmies: Onde T pointue, élargissement du QRS et allongement intervalle PR avec petite onde P, Disparition onde P, bloc possible, Fibrillation ventriculaire ou Asystolie, Anxiété, crampes abdominales, engourdissements et
fourmillements (bout des doigts et autour de la bouche), irritabilité et agitation, nausées, vomissements
Causes : Destruction importante du muscle squelettique (rhabdomyolyse), le syndrome
de lyse tumorale et l’insuffisance réale
