insuffisance mitrale Flashcards
définition d’une insuffisance mitrale !
= défaut d’étanchéité de la valve mitrale entrainant un reflux de sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche pendant la systole
sur quel critère anatomique de base la classification de Carpentier des insuffisances mitrales ?
sur la position des valves lors de la systole ventriculaire
Quels sont les 3 types d’insuffisance mitrale selon la classification de Carpentier ?
—> type 1 = - valves dans le plan de l’anneau - jeu valvulaire normal - ex: perforations, fentes, IM fonctionnelles —> type 2 = - au moins 1 valve dépasse le plan de l’anneau - jeu valvulaire exagéré - ex: IM dystrophique avec prolapsus —> type 3 = - au moins 1 valve reste sous le plan de l’anneau - jeu valvulaire restrictif - ex: IM post-rhumatismale, IM ischémique
définition d’une maladie mitrale ? citer un contexte dans lequel on peut être amené à la rencontrer !
= asso IM et sténose mitrale ex : dans les RAA, association fréquente IM, rétrécissement mitral et atteinte de la valve aortique
de combien de valves/feuillets est constituée la valve mitrale ?
- valve postérieure ou “petite valve” - valve antérieure ou “grande valve”
Quels sont les 2 types d’IM dystrophiques ?
—> les dégénérescences myxoïdes ou “maladie de Barlow” —> les dégénérescences fibroélastiques (les plus fréquentes) [terrain = sujets agés / touche surtout valve postérieure]
Quel est le mécanisme physiopathologique de l’IM dans la maladie de Barlow ?
excès de tissu + valves épaissies ==> excès de mobilité avec prolapsus (i) traction sur les cordages => ruptures possibles
Quel est le mécanisme physiopathologique de l’IM dans les dégénérescences fibroélastiques ?
rupture de cordage => fuite !! (i) contrairement à la maladie de Barlow, il n’y a pas d’excès de tissu valvulaire
Quel est le mécanisme physiopath’ dans l’IM sur endocardite ?
- perforations valvulaires => type 1 - rupture cordage => prolapsus = type 2
Quelles sont les 2 entités regroupées sous le terme d’IM ischémique ? Quels sont les mécanismes physiopath’ à l’origine de l’IM dans ces situations ?
—> complication aiguë de l’infarctus : - rupture partielle/complète du pilier (très rare) = type 2 —> remodelage sphérique chronique ventriculaire gauche post-infarctus : - modif° architecture VG +/- dilatation anneau mitral ==> déplacement apical des piliers => augmentation taction sur les cordages => mauvaise coaptation des feuillets mitraux = type 3
Quelles sont les étiologies possibles d’une IM fonctionnelle (type 1) ?
- très rarement : dilatation isolée de l’anneau mitral - bcp + fréquent : au stade évoulé de toutes cardiopathies (ischémique ou non) en cas de dilatation du VG et d’atteinte globale de la fonction systolique
Quelle cardiopathie congénitale peut entrainer une IM ?
un canal atrioventriculaire
Quelle tumeur cardiaque peut être à l’origine d’une IM ?
le myxome de l’oreillette gauche
Quel type de syndrome peut entrainer une IM par fibrose endomyocardique ?
- tous les syndromes hyperéosinophiliques
Quels sont les 4 mécanismes physiopath’ les plus fréquemmenent en cause d’en une IM AIGUE ?
—> rupture de cordage : - dégénérescence myxoide/fibroélastique - endocardite - trauma. thoracique —> rupture pilier : - infarctus - traumatismes —> dysfonction de pilier ischémique : - pilier post = déf. perf° de l’art. interventriculaire post. - pilier ant = def. de perf° de l’art. interventriculaire ant. ou de l’art. circonflexe —> perforation sur endocardite
Quelles sont les indications thérapeutiques en cas d’IM ? (4pts)
—> si IM aiguë mal tolérée => chir. urgente
—> si IM grade 1 ou 2 => surveillance
—> si UM grade 3/4 symptomatique (NYAH 2ou +) => chirurgie, en privilégiant la plastie reconstructrice
—> IM grade 2/4 asymptomatique => chir. plastie reconstructrive si IM rententit sur ventriculaire G SINON surveillance échographique tous les 6 mois (cas le + fréquent)
