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SYNTHESE - app 1-2 > insuffisance cardiaque > Flashcards

insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

définition

A

incapacité du coeur à exercer sa fonction de pompage et remplissage

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Q

par quoi se caractérise l’ic? (2)

A
  1. dysfonction systolique : VG ne peut plus exercer assez de pression pour éjecter le sang dans l’aorte = diminution FEVG
  2. dysfonction diastolique : incapacité des ventricules à se détendre pour se remplir durant la diastole = diminution VES et DC
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Q

par quoi se mx la dysfonction diastolique?

A

stase veineuse pulmonaire = hypertension pulmonaire et systémique; 2nd hypertrophie VG qui est 2nd à HTA

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4
Q

quels sont les principaux et autres facteurs de risque de l’IC?

A

principaux :

  • âge avancé
  • coronaropathie

autres :

  • tabac
  • OB
  • HTA
  • DLP
  • anomalie VES
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Q

quels sont les facteurs (3) influant le VES?

A
  1. précharge
  2. postcharge
  3. contractilité
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6
Q

qu’est-ce que la précharge?

A

volume de sang dans les ventricules à la fin de la diastole

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7
Q

qu’est-ce que la postcharge?

A

résistance sur les ventricules pendant l’éjection du sang; dépend de la taille des ventricules, de la tension sur les parois et de la TA systémique et pulmonaire

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8
Q

quels sont les 4 mécanismes compensatoires?

A
  1. activation SNS
  2. réaction neurohormonale
  3. dilatation ventricules
  4. hypertrophie ventricules
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9
Q

qu’est-ce que l’activation du sns?

A

ic = mécanisme compensatoire = activation sns = libération catécholamines (adré, noradré) = vasoconstriction = augmentation fc et contractilité.

ça augmente la précharge

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10
Q

que se passe-t-il à long terme p/r activation sns?

A

les besoins en O2 du myocarde augmentent alors que le coeur est déjà défaillant = néfaste

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11
Q

qu’est-ce que la réaction neurohormonale? (2)

A

1) ic = diminution dc = appareil juxtaglomérulaire interprète cette baisse du dc par une baisse de volume = reins sécrètent rénine = rénine transforme angiotensinogène en angiotensine 1 = ECA transforme angiotensine 1 en angiotensine 2 = stimule la sécrétion d’aldostérone = rétention sodium + h20 = augmente TA et DC
2) ic = diminution DC = diminution débit sanguin cérébral (= syncope) = hypophyse sécrète ADH = augmente réabsorption de sodium + h20 aux tubules rénaux = augmentation volume sanguin = augmentation précharge

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12
Q

qu’est-ce que la dilatation ventriculaire?

A

ic = mécanisme compensatoire = expansion cavités cardiaques = augmente force de contraction = augmente le DC

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13
Q

que se passe-t-il à long terme avec la dilatation ventriculaire?

A

long terme : les fibres étirées ++ ne sont plus capable de se contracter efficacement

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14
Q

qu’est-ce que l’hypertrophie ventriculaire?

A

augmentation de la masse musculaire et de l’épaisseur des parois cardiaques 2nd à l’augmentation de la contractilité et postcharge élevée

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15
Q

que se passe-t-il à long terme avec l’hypertrophie ventriculaire?

A

la contractilité diminue et la demande en O2 du myocarde augmente = propice à ischémie ET rend le coeur vulnérable aux arythmies

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16
Q

quels sont les deux types d’ic?

A

1- ic droite

2- ic gauche

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17
Q

définir ic droite

A

dysfonction vd = accumulation de sang dans l’OD et dans le circuit sanguin veineux systémique = stase veineuse systémique = distension jugulaires + congestion abdominale (hépatomégalie, splénomégalie) + oedème périphérique

18
Q

définir ic gauche

A

dysfonction vg = diminution ve = accumulation sang OG et veines pulmonaires = augmentation pression pulmonaire et extravasation interstitielle ET alvéolaire des capillaires = oedème pulmonaire

19
Q

quel est l’effet de l’ic gauche sur l’ic droite?

A

ic gauche = congestion vasculaire pulmonaire = augmentation pression pulmonaire = hypertension pulmonaire = augmentation postcharge (résistance) VD = ic droite

20
Q

quelles sont les mx de l’ic?

A
  • fatigue
  • dyspnée
  • tachycardie
  • oedème et gain pondéral
  • nycturie
  • signes cutanés
21
Q

expliquer la fatigue

A

diminution dc = diminution irrigation organes = diminution oxygénation tissulaire + anémie

22
Q

expliquer l’anémie et l’alimentation déficiente

A

alimentation déficiente car pt
1- dyspnéique = difficulté à mastiquer
2- congestion réseau vasculaire abdominal = ballonnement
3- muqueuse gastrique oedématiée = sensation de plénitude + retard d’ingestion

23
Q

expliquer la dyspnée et ses deux mx

A

causée par l’augmentation de la pression 2nd à l’oedème interstitiel et alvéolaire

  • orthopnée : couché car rv augmente
  • dyspnée nocturne paroxystique : causée par réabsorption lente des liquides extravasculaires = augmente la précharge = stase = hypertension pulm.
24
Q

expliquer la tachycardie; chez quels pts cette mx sera bloquée?

A

pour pallier l’affaiblissement ventriculaire; mx bloquée chez les pts qui prennent des B-bloquants

25
Q

quelles sont les valeurs critiques du gain pondéral?

A

1,4 kg en deux jours OU 2,3 kg en une semaine

26
Q

expliquer la nycturie

A

position couchée = liquides interstitiels reviennent dans la circulation = augmente DS rénal

27
Q

expliquer les signes cutanés

A

extraction tissulaire d’O2 capillaire = peau s’empourpre et froide, moite, absence de poils et dermite de stase

28
Q

qu’est-ce que les bnp? quand sont-ils libérés?

quels sont leurs effets?

A

-peptite natriurétique de type B; produits par le myocarde.
-il sont libérés pendant une surcharge de pression ou de
volume en réponse à un stress hémodynamique.
-effets : créent dilatation artères et veines et font baisser le taux des neurohormones qui causent vasoconstriction et rétention sodium
-permet de déterminer la cause de la dyspnée (cardiaque ou pulm.)

29
Q

qu’est-ce qu’une ETO? but? interventions post? complications?

A

ETO : échographie trans-oesophagienne
-permet de distinguer l’IC systolique de diastolique et de mesurer la FE; permet d’obtenir des images de grandes qualités de la face postérieure du coeur; le pt doit être npo

interventions post :

  • SV, oxymétrie, sédation
  • laisser pt allongé jusqu’à la fin de la sédation = diminue risque étouffement
  • NPO jusqu’au retour du réflexe pharyngé

complications :
-perfo oesophage, arythmies, mal de gorge, saignement oesophagien

30
Q

quelles sont les complications de l’IC (6) et pourquoi?

A
  1. épanchement pleural : la pression ++ dans les capillaires = transsudation des capillaires vers la cavité pleurale
  2. arythmies : IC = distension cavités cardiaques = interfère avec le courant électrique normal
  3. thrombus VG : causé par la dilatation du vg et la diminution du DC (= stase/pooling = propice à thrombus)
  4. hépatomégalie : les lobes hépatiques se gorgent de sang veineux = crée turgescence du réseau veineux systémique = dysfonction hépatique = cellules meurent = cirrhose
  5. insuffisance rénale : ic = diminution dc = diminution ds rénal = IR
  6. OAP : dysfonction vg = diminution ve = augmentation sang dans OG et veines pulmonaires = augmentation pression pulmonaire = extravasation interstitielle des capillaires = oedème pulmonaire
31
Q

qu’est-ce qu’une “turgescence du volume veineux”?

A

turgescence = augmentation de volume par rétention de sang veineux = augmentation du volume veineux

32
Q

quelles sont les interventions infirmières?

A
  1. lit en position Fowler élevée avec les pieds à l’horizontal ou qui pendent au bord du lit = diminue RV vers le coeur = améliore amplitude thoracique et ventilation
  2. apport en O2 = augmente la qt O2 inspiré
  3. Ultrafiltration si surcharge volumique
  4. si pt a des pb de santé mentale concomitants = effets défavorables sur sa prise en charge et suivi du tx
33
Q

quels sont les médicaments du tx “pierre angulaire”?

A

IECA : inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
-finissent en “pril”
MA : diminuent action de l’angiotensine II = crée vasodilatation
+ : prévient progression ic, diminue mortalité/morbidité et améliore les sx
ES : diminution fct rénale, hyperkaliémie, toux, hto et lipothymie

Bêta-bloquants
-finissent en “lol”
MA : antagoniste des récepteurs b-adrénergiques = bloque les récepteurs des catécholamines (noradré, adré) = diminue la contractilité et FC et TA
+ : diminue les effets négatifs de la noradrénaline
ES : étourdissements, hto, bradycardie, s/s hyperglycémie masqués (sauf diaphorèse)

34
Q

quels sont les autres traitements pharmaco? leurs effets positifs, effets secondaires et surveillances?

A

1) Diurétiques (Lasix) :
+ : diminue la surcharge
ES : hypokaliémie, hypovolémie (fatigue, faiblesse), hypotension
surveillances : poids

2) Diurétiques épargneurs de K+ (Aldactone)
+ : diminue fibrose cardiaque, augmente compliance vasculaire
ES : hyperkaliémie, IR, gynécomastie
surveillances : diète hypokaliémique, interaction avec Digoxine (son effet va diminuer si hyperK+)

3) Inotropes positifs (Digoxine/Lanoxin)
+ : augmente la disponibilité du calcium pour les cellules contractiles = augmente DC, augmente force de contraction, régularise la vitesse de conduction et diminue la FC
surveillances : digoxinémie q 3-4 mois et q 7-14 jrs en début de traitement; risque d’intoxication

35
Q

comment se nomme l’effet de l’augmentation de la force de contraction?

A

effet inotrope

36
Q

comment se nomme l’effet de la diminution de la FC?

A

effet chronotrope négatif

37
Q

comment se manifeste une intoxication à la digoxine?

A

anorexie
no/vo
douleur abdo

38
Q

qu’est-ce que le MibiPersantin?

A

scintigraphie myocardique.

  • met en évidence l’irrigation sanguine du myocarde; permet le dx des maladies des artères coronaires
  • le thallium est absorbé par les tissus sains = crée points froids sur scintigramme
39
Q

quelles sont les interventions pré et post du mibipersantin?

A

pré :

  • npo
  • ø caféine 24h avant
  • ø tabac ou nicotine 6h avant
  • ø nitro car interragit avec thallium

post :

  • surveiller rougeur et oedème au site d’insertion (civ)
  • augmenter l’apport h20 pour éliminer produit de contraste
40
Q

quels sont les 4 éléments d’enseignement p/r IC?

A
  1. thérapie nutritionnelle :
    - éviter les aliments riches en sodium (charcuteries, soupes/aliments en conserves)
    - RL 1200-1500mL die
    - poids die (1,4 kg en 2 jours ou 2,3 kg en une semaine = AVERTIR !!!!)
  2. exercice physique
    - augmente la tolérance à l’effort
  3. repos
  4. surveillance :
    - FACES : Fatigue, limitation des Activités, Congestion (toux), Enflure (oedème), Souffle court
    - si réveil à bout de souffle la nuit, respiration difficile et toux sèche : ON AVISE !!

SYNTHESE - app 1-2 (6 decks)

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