Insuffisance cardiaque Flashcards
CLP : L’hospitalisation de plus de 20% des patients âgés de 65 ans et plus en Amérique du Nord est attribuable à l’_____________________________.
Insuffisance cardiaque
Vrai ou Faux. La prévalence et l’incidence de l’insuffisance cardiaque sont en augmentation.
Vrai
Vrai ou Faux. L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente, insidieuse et souvent mortelle qui peut affecter tous les groupes d’âge.
Vrai
CLP : L’insuffisance cardiaque est associée à un risque de ________________ 6 à 9 fois plus grand que la normale et son pronostic est pire que la majorité des néoplasies malignes.
Mort subite
Vrai ou Faux. Les patients insuffisants cardiaques avec atteinte de la fonction systolique ont un pronostic plus sombre que ceux ayant une insuffisance cardiaque diastolique.
Vrai
Quels sont les 4 symptômes inclus dans la classification NYHA ?
- Fatigue anormale
- Palpitations
- Dyspnée
- Angine
Dites à quelle classification NYHA fait référence la définition suivante :
“L’effort physique moindre que l’effort physique ordinaire entraîne une fatigue anormale, des palpitations, de la dyspnée ou de l’angine. Aucun symptôme de repos.”
Classe 3
Dites à quelle classification NYHA fait référence les exemples suivantes :
a. Dyspnée en marchant lentement
b. Dyspnée en montant les escaliers
a. Classe 3
b. Classe 2
Dites à quelle classification NYHA fait référence la définition suivante :
“Légère limitation à l’effort physique”
Classe 2
Quels sont les 4 stades d’évolution de l’IC de l’ACC/AHA ?
Stade A : Patient à haut risque sans maladie cardiaque ni s/s d’IC
Stade B : Présence de maladie cardiaque sans s/s d’IC
Stade C : Présence de maladie cardiaque avec s/s d’IC
Stade D : IC réfractaire nécessitant des interventions spécialisées
Dites à quel stade ACC/AHA font référence les exemples suivants :
a. Patient souffrant d’obésité
b. Patient nécessitant une transplantation cardiaque
c. Patient souffrant d’HTA et de diabète
d. Patient asymptomatique présentant du remodelage ventriculaire
e. Patient intolérant à l’effort ayant eu 1 stent en 2012
f. Patient asymptomatique ayant fait un IM
a. Stade A
b. Stade D
c. Stade A
d. Stade B
e. Stade C
f. Stade B
Quel type d’insuffisance cardiaque s’accompagne :
a. D’une fraction d’éjection préservée
b. Principalement d’une dyspnée d’effort
c. Principalement de symptômes d’hypoperfusion systémique
d. D’une diminution de la contractilité myocardique
a. Diastolique
b. Diastolique
c. Systolique
d. Systolique
L’insuffisance cardiaque à bas débit se caractérise par :
a. Un débit cardiaque augmenté et une résistance vasculaire périphérique augmentée.
b. Un débit cardiaque diminué et une résistance vasculaire périphérique augmentée.
c. Un débit cardiaque augmenté et une résistance vasculaire périphérique diminuée.
d. Un débit cardiaque diminué et une résistance vasculaire périphérique diminuée.
b. Un débit cardiaque diminué et une résistance vasculaire périphérique augmentée.
L’insuffisance cardiaque à haut débit se caractérise par :
a. Un débit cardiaque augmenté et une résistance vasculaire périphérique augmentée.
b. Un débit cardiaque diminué et une résistance vasculaire périphérique augmentée.
c. Un débit cardiaque augmenté et une résistance vasculaire périphérique diminuée.
d. Un débit cardiaque diminué et une résistance vasculaire périphérique diminuée.
c. Un débit cardiaque augmenté et une résistance vasculaire périphérique diminuée.
L’insuffisance cardiaque à haut débit ne témoigne pas d’une maladie intrinsèque du coeur, mais bien d’une _____________________________.
Demande accrue en apport sanguin
L’insuffisance cardiaque à haut débit s’accompagne souvent :
a. De bradycardie
b. De tachycardie
c. D’hypertension artérielle
d. D’hypotension artérielle
e. a et c sont vrais
f. a et d sont vrais
g. b et c sont vrais
h. b et d sont vrais
h. b et d sont vrais
Identifie 12 causes d’insuffisance cardiaque à haut débit.
- Anémie
- Thyrotoxicose
- Grossesse
- Béribéri (déficience en thiamine)
- Acromégalie
- Fistules artérioveineuses systémiques
- Polycythémie vraie (Maladie de Vaquez)
- Syndrome carcinoïde
- Maladie rénale
- Maladie hépatique
- Maladie dermatologique (psoriasis sévère)
- Maladie osseuse (maladie de Paget, myélome multiple)
Vrai ou Faux. La polycythémie vraie, la grossesse et le myélome multiple sont des causes possibles d’insuffisance cardiaque à bas débit.
Faux. À haut débit
QSJ : Première cause d’insuffisance cardiaque chronique.
Infarctus du myocarde
QSJ : Principale étiologie de l’IC droite
IC gauche
Certaines conditions cliniques bien précises peuvent entraîner une décompensantion isolée du coeur droit. Nomme en 5.
- MPOC
- Maladies pulmonaires interstitielles
- Pathologies vasculaires pulmonaires (ex : EP)
- Syndrome des apnées du sommeil
- Valvulopathies tricuspidiennes et pulmonaires
Quel est le pourcentage de cas d’insuffisance cardiaque attribuables à la MCAS dans les pays industrialisés ?
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 95%
c. 75%
CLP : L’IC peut être de nature héréditaire, comme c’est le cas pour plusieurs ____________________________.
Cardiomyopathies génétiques
Pour quelle raison la plupart des patients demeurent asymptomatiques à la suite d’un événement index déclencheur d’IC ?
Il y a une panoplie de mécanismes de compensation qui sont mis en branle afin de supporter temporairement le coeur maladie (activation du système adrénergique, du SRAA, sécrétion de FNA, …)
Quel est le stimulus qui met en branle une série de mécanismes compensatoires visant à maintenir l’homéostasie cardiovasculaire d’un patient en insuffisance cardiaque ?
La diminution du débit cardiaque
J’ai le goût de :
a. Me tuer
b. Lâcher l’école
c. Me décalisser la face au party de fin de session
d. Un doux mélange des réponses A, B et C
d. Un doux mélange des réponses A, B et C
- Quelles sont les 3 composantes de l’activation du système nerveux sympathique secondaire à une diminution du débit cardiaque chez un patient en IC ?
- Que permet cette activation du système nerveux sympathique ?
1.
- Inhibition du tonus parasympathique
- Augmentation subséquente du tonus sympathique efférent
- Sécrétion non osmotique d’ADH par la neurophyophyse
2. Cela permet d’augmenter la FC, la contractilité myocardique ainsi que la vasoconstriction périphérique, ce qui permet de maintenir le débit cardiaque à COURT TERME. En revanche, cette simulation augmente aussi de façon considérable les besoins énergétiques d’un coeur maladie qui s’épuise progressivement.
Quel est l’effet de la stimulation sympathique au niveau rénal ?
Augmentation de la sécrétion de rénine par les cellules juxtaglomérulaires, et donc activation du SRAA.
Vrai ou Faux. L’activation du système nerveux sympathique est plus tardive dans le continuum physiopathologique de la défaillance cardiaque que celle du SRAA.
Faux. Plus précoce
CLP : L’activation ___________________ contribue à une atteinte cardiovasculaire pathologique et à une rétention hydrosodée à long terme.
Neurohormonale
Vrai ou Faux. Le remodelage ventriculaire est un processus possiblement irréversible qui s’opère à long terme.
Vrai
Vrai ou Faux. Lors d’une surcharge de pression, il y a augmentation de la tension de paroi en diastole.
Faux. En systole
Vrai ou Faux. Lors d’une surcharge de volume, il y a augmentation de la tension de paroi en diastole.
Vrai
CLP : L’hypertrophie _________________ est classiquement associée à la dysfonction diastolique.
Concentrique
Vrai ou Faux. La dilatation ventriculaire en insuffisance cardiaque systolique s’accompagne d’un épaississement de la paroi myocardique et d’une augmentation de la sphéricité du coeur.
Faux. Amincissement de la paroi myocardique
Vrai ou Faux. La dysfonction systolique s’associe à l’hypertrophie excentrique.
Vrai
Qualifie le délai d’apparition :
a. De l’oedème pulmonaire secondaire à la défaillance du coeur gauche
b. De l’oedème aux membres inférieurs secondaire à la défaillance du coeur droit
a. Apparition soudaine
b. Survient au long cours
CLP : L’oedème périphérique en IC est attribuable à une ______________________ (1) d’origine ______________ (2).
- Rétention hydrosodée
- Rénale
Quels sont les 3 mécanismes à l’origine de la rétention hydrosodée par les reins en IC, et donc à l’apparition d’OMI ?
- Chute du débit de filtration glomérulaire
- Activation du SRAA
- Activation du système nerveux sympathique
QSJ : Symptôme cardinal de l’IC.
Dyspnée
Vrai ou Faux. La dyspnée en IC trouve son origine dans l’élévation des pressions pulmonaires pulmonaires post-capillairs.
Partiellement vrai. Cela représente une partie importante de la dyspnée en IC, mais la dyspnée est d’origine multifactorielle. Les autres causes possibles sont la réduction de la compliance pulmonaire, l’augmentation de la résistance des voies aériennes, l’anémie et la fatigue des muscles respiratoires.
Vrai ou Faux. L’orthopnée est un symptôme très fréquent, relativement spécifique à l’IC, dont l’apparition survient presque simultanément à la dyspnée d’effort.
Faux. Dont l’apparition survient généralement plus tardivement que la dyspnée d’effort
CLP : La DPN correspond à des épisodes aigus de dyspnée sévère, de ______________ (1) et de _______________ (2) survenant généralement la nuit et tirant subitement le patient de son sommeil. Il s’agit d’une manifestation ________________ (3) à l’IC.
- Toux
- Wheezing
- Spécifique
Identifie 1 différence importance entre l’orthopnée et la DPN.
L’orthopnée est soulagée par le simple fait de s’asseoir ou de se lever, contrairement à la DPN.
Quels sont les 2 mécanismes pouvant expliquer la DPN ?
- Dépression du SNC (entraîne une hypoventilation)
- Augmentation des pressions capillaires pulmonaires (entraîne un bronchospasme pulmonaire d’origine cardiaque : asthme cardiaque)
Outre l’IC, identifie 2 conditions où il est possibler d’observer une respiration de Cheyne-Stokes.
- Insuffisance rénale terminale
- Intoxications médicamenteuses
À quoi est attribuable la respiration de Cheyne-Stokes chez les patient en IC sévère ?
À la chute du débit cardiaque qui retarde le passage du sang des poumons au cerveau, différant ainsi l’interprétation des gaz sanguins par le centre respiratoire.
Qu’est-ce qui pourrait expliquer les nausées et les douleurs abdominales d’un patient en IC ?
Congestion hépatique
Qu’est-ce qui pourrait expliquer les nycturies d’un patient en IC ?
Augmentation du retour veineux au coeur en décubitus (augmente alors le débit cardiaque et donc la perfusion rénale)
Chez un patient en IC, comment sera :
a. La TAS
b. La TAD
c. La TA différentielle
a. Diminuée (car volume d’éjection diminué)
b. Augmentée (car vasoconstriction systémique)
c. Diminuée
Comment sera le pouls d’un patient IC ?
Pulsus alternans : succession d’un battement fort et d’un battement plus faible avec présence fréquente d’extrasystoles
Que pouvez-vous observer chez un patient IC au niveau :
a. Des extrémités
b. Des lèvres
c. Du lit des ongles
a. OMI, pâleur. froideur, diaphorèse
b. Cyanose
c. Cyanose
Nommer 4 caractéristiques que vous recherchez à l’examen cardiaque d’un patient IC.
- Déplacement du chox apexien
- Signe de Harzer (battements systoliques du ventricule droit sous l’appendice xiphoïde)
- Bruits cardiaques suarjoutés (B3 et B4)
- Présence de souffles
Dans quel cas un patient IC aura-t-il une palpation du foie qui sera pulsatile en systole ?
Lorsqu’il y a insuffisance tricuspidienne importante, puisque chaque contraction du ventricule droit produit une onde de perssion rétrograde jusqu’à la veine cave inférieure
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’hépatalgie d’un patient en IC ?
La congestion hépatique causée par l’engorgement de la veine cave inférieure peut causer de la douleur, puisque la surface externe du foie est recouverte par une membrane de tissus conjonctif très innervée, soit la capsule de Glisson.
Identifie 4 classes de médicaments qui peuvent décompenser un patient IC.
- BCC
- BB
- AINS
- Antiarythmiques
Dans un contexte infectieux, qu’est-ce qui explique que l’IC peut être décompensée ?
La fièvre, la tachycardie, l’hypoxémie et l’augmentation des besoins métaboliques tissulaires entraînent un débordement des mécanismes de compensation de l’IC.
Vrai ou Faux. Un bloc de branche peut contribuer à la décompensation d’un patient IC.
Vrai
Quels sont les 2 mécanismes qui expliquent le fait que l’anémie peut décompenser un patient IC ?
- Elle entraîne une majoration du débit cardiaque afin de pourvoir aux besoins tissulaires.
- Elle prédispose le coeur à l’ischémie par diminution du transport de l’oxygène.
Vrai ou Faux. Une aggravation de l’HTA peut faire décompenser un patient IC.
Vrai
CLP : Tout patient avec une classe fonctionnelle de la NYHA 3 ou 4 doit recevoir les vaccins pour l’_______________ (1) et le ____________________ (2) afin de se prémunir contre les infections respiratoires.
- Influenza
- Pneumocoque
Quel est l’apport sodique recommandé chez le patient IC ?
Apport sodique inférieur à 2 grammes par jour, idéalement 1 gramme par jour.
Dans quel cas l’usage de diurétiques est-il envisagé en IC ?
Si l’état de surcharge volémique persiste malgré une restriction hydrosodée observée avec assiduité.
Quelles sont les 2 utilités du Spironolactone en IC ?
- Pouvoir natriurétique (quoique faible)
- Diminution de la fibrose intracardiaque, en bloquant la voie finale du SRAA
CLP : Les ______________ constituent la pierre angulaire du traitement de l’IC, peu importe la classe fonctionnelle du patient.
IECA
Vrai ou Faux. Les IECA ne sont pas en mesure de retarder le développement de l’IC chez les patients avec dysfonction ventriculaire asymptomatique.
Faux. Ils peuvent le faire
Vrai ou Faux. La Spironolactone fait désormais partie du traitement de base des IC toutes classes fonctionnelles NYHA confondues.
Faux. Seulement pour les classes NYHA 3 et 4
Quel est le principal effet recherché avec les BB en IC ?
Neutralisation du système sympathique afin d’inhiber la rénine et donc le SRAA
CLP : L’introduction d’un _____________________ dans la pharmacopée d’un IC doit absoluement être précédée par l’atteinte d’un état stable et euvolémique.
BB
Quel est le mode d’action de la Digitale ?
Inhibe la pompe NaKATPase, ce qui favorise l’accumulation de Na intracellulaire. Il y a donc activation du canal Na-Ca pour sortir le Na hors de la cellule. L’entrée de Ca favorise donc la contraction : effet inotrope positif.
Quelle est la principale indication thérapeutique de la digitale ?
IC systolique avec FE NORMALE.
Quelle est la particularité du dosage de la dopamine ?
Des doses faibles ou intermédiaires stimulent les récepteurs bêta1-adrénergiques tandis que des doses élevées activent également les récepteurs alpha-adrénergiques.
Donc, en IC, ne pas viser des doses élevées!
Vrai ou Faux. La dopamine agit au niveau des récepteurs bêta 1, bêta 2 et alpha-adrénergiques, ce qui permet de majorer l’inotropie et de diminuer la résistance périphérique.
Faux. Dobutamine
Parmi les traitements suivants, lequel n’est pas un traitement indiqué chez un patient IC ?
a. BB
b. Nitrate à longue action
c. ASA
d. IECA
e. Spironolactone
f. Statine
b. Nitrate à longue action
