Cardiopathies ischémiques (la mort)

Question 1

QSJ : Premier déterminant du débit coronaire

Answer 1

Demande myocardique en oxygène

Question 2

Quelles sont les 2 artères épicardiques ?

Answer 2

1. Artères coronaires droite
2. Artères coronaires gauche

Question 3

CLP : Les capillaires coronaires sont dotés de sphincters pré-capillaires, des sructures musculaires circulaires sous contrôle __________________.

Answer 3

Nerveux

Question 4

CLP : À l’état basal, entre ______________ des sphincters pré-capillaires sont ouverts.

Answer 4

60 et 80%

Question 5

Vrai ou Faux. Lorsque la pression partielle en oxygène augmente, un plus grand nombre de pré-capillaires s’ouvrent pour permettre le recrutement de plus de capillaires coronaires.

Answer 5

Faux. Lorsque la pression partielle en oxygène diminue

Question 6

1. Dans quel cas pouvons-nous dire que la circulation coronarienne est :
   a. À prédominance gauche
   b. À prédominance droite
   c. À co-dominance gauche/droite
2. CLP : De façon générale, la circulation coronarienne est principalement à _____________________________.

Answer 6

1.

a. Si l’artère circonflexe donne l’IVP
b. Si l’artère coronaire droite donne l’IVP
c. Si l’artère coronaire droite donne l’IVP mais que les postolatérales proviennent de la circonflexe
2. Prédominance droite

Question 7

QSJ : Voie d’irrigation coronaire alternative afin de prévenir l’ischémie myocardique et la mort cellulaire.

Answer 7

Vaisseaux collatéraux

Question 8

Vrai ou Faux. Des vaisseaux collatéraux de 40 um de diamètre joignent les vaisseaux épicardiques et peuvent devenir fonctionnel en cas d’occlusion artérielle.

Answer 8

Vrai

Question 9

Comment s’effectue la formation des vaisseaux collatéraux ?

Answer 9

Il y a 2 types de vaisseaux collatéraux :

1. Certains sont déjà formés et deviennent rapidement fonctionnels en cas d’occlusion.
2. D’autres se développent plus tardivement et en réponse à une ischémie chronique.
   * *Le potentiel de développement d’un réseau de collatérales est influencé par plusieurs facteurs génétiques.*

Question 10

1. Quelles sont les couches des artères coronaires ?
2. Quelles sont les couches des veines coronaires ?

Answer 10

1.

Il y a 3 couches :

• Intima
• Média
• Adventice

Il y également 2 limitantes élastiques.

2.

Il y a 3 couches :

• Intima
• Média
• Adventice

Il n’y a qu’une seule limitante élastique.

Question 11

CLP : Les artères coronaires sont de type _________________.

Answer 11

Musculaire

Question 12

Vrai ou Faux. Tous les vaisseaux coronaires sont dotés d’un endothélium perméable qui permet le passage des lipides, du glucose et de l’oxygène.

Answer 12

Vrai

Question 13

1. Comment le débit coronaire varie-t-il selon le cycle cardiaque ?
2. En quoi cette variation du débit cardiaque est-elle différente entre le ventricule droit et le ventricule gauche ?

Answer 13

1. Le débit coronaire est maximal durant la diastole et minimal durant la systole.
2. Cette variation est plus prononcée au sein du ventricule gauche, puisque la force de contraction du ventricule droit est moindre que celle du ventricule gauche.

Question 14

Explique la diminution du débit coronaire pendant la systole.

Answer 14

Pendant la systole, le myocarde se contracte et entraîne alors une diminution drastique de la résistance vasculaire coronaire. Le sang contenu dans les artères intramusculaires est chassé de façon rétrograde vers les artères épicardiques (artères coronaires gauche et droite) puisque ces dernières ont la capacité d’emmagasiner le sang coronaire pendant la systole via l’arc aortique et les sinus de Valsalva.

Question 15

Identifie 2 structures qui favorisent le stockage du sang coronaire pendant la systole cardiaque.

Answer 15

1. Arc aortique
2. Sinus de Valsalva

Question 16

Quel est le débit coronaire normal ?

a. 50 ml/minute, soit près de 5% du débit cardiaque normal
b. 145ml/minute, soit près de 10% du débit cardiaque normal
c. 225 ml/minute, soit près de 15% du débit cardiaque normal
d. 450 ml/minute, soit près de 20% du débit cardiaque normal
e. Aucune de ces réponses

Answer 16

e. Aucune de ces réponses

La bonne réponse est :
225ml/minute, soit près de 5% du débit cardiaque normal

Question 17

Les structures qui permettent d’emmagasiner le sang coronaire pendant la diastole sont :

a. Arc aortique
b. Sinus de Valsalva
c. Artères coronaires droite et gauche
d. a et b sont vrais
e. Toutes les réponses sont vraies
f. Aucune de ces réponses est vraie

Answer 17

f. Aucune de ces réponses est vraie

Le sang coronaire est emmagasiné pendant la SYSTOLE, et non pendant la diastole.

Question 18

Le retour veineux coronaire s’effectue essentiellement durant :

a. La diastole
b. La systole
c. Le retour veineux coronaire n’est pas influencé par le cycle cardiaque

Answer 18

b. La systole (puisque la contraction myocardique permet d’expulser le sang des veinules intramurales vers l’épicarde)

Question 19

CLP : Une faible portion du débit coronaire regagne le ______________________ (1) par l’intermédiaire de minuscules veines de ________________ (2) qui aboutissent directement dans les cavités cardiaques.

Answer 19

1. Coeur gauche
2. Thébésius

Question 20

En quoi le retour veineux coronaire du ventricule gauche est-il différent de celui du ventricule droit ?

Answer 20

Ventricule gauche : Principalement effectué par les sinus coronaires (qui drainent près de 75% de tout le sang veineux de la circulation coronarienne)

Ventricule droit : Principalement via le retour du sang directement dans l’oreillette droite par le biais des petites veines cardiaques antérieures.

Question 21

1. Quels sont les 2 déterminants du débit sanguin coronaire ?
2. Parmi ces 2 déterminants, lequel agit de façon directement proportionnelle avec le débit sanguin coronaire ?
3. Quels snt les 3 déterminants de la résistance vasculaire coronaire ?

Answer 21

1.

• Pression de perfusion
• Résistance vasculaire
  2. Pression de perfusion (alors que la résistance vasculaire est inversement proportionnelle avec la résistance vasculaire)

3.

• Facteurs humoraux, neurologiques et métaboliques
• Autorégulation
• Compression extravasculaire

Question 22

1. Quels sont les 3 déterminants de la demande myocardique ?
2. Parmi ces déterminants, lequel est directement influencé par la pré-charge et la post-charge cardiaque ?

Answer 22

1.

• Fréquence cardiaque
• Contractilité
• Tension de paroi
  2. Tension de paroi

Question 23

Vrai ou Faux. Les vaisseaux sous-endocardiques sont nettement plus collabés que les vaisseaux épicardiques durant la systole.

Answer 23

Vrai

Question 24

Associe la bonne couche de la paroi cardiaque aux bons vaisseaux qu’elle contient :

a. Épicarde
b. Myocarde
c. Sous-endocarde
1. Plexus artériel dense et profond
2. Artères coronaires et leurs branches principales
3. Réseau de petites artères, artérioles et capillaires

Answer 24

a - 2

b - 3

c - 1

Question 25

Vrai ou Faux. Au cours de la systole, le débit dans le plexus sous-endocardique du ventricule gauche est presque totalement interrompu en raison de la puissante contraction myocardique.

Answer 25

Vrai

Question 26

Un racourcissement de la diastole peut précipiter une ischémie sous-endocardique. Explique.

Answer 26

Pendant la systole, peu de sang se rend au niveau sous-endocardique car les plexus sont tous comprimés en raison de la contraction myocardique. Ainsi, peu de nutriments peuvent arriver à ce niveau pour nourrir les cellules. L’apport de nutriments au sous-endocarde est donc maximal pendant la diastole. Ainsi, si le temps de diastole diminue ou si la pression de remplissage ventriculaire augmente, une ischémie sous-endocardique peut survenir.

Question 27

1. Le système nerveux autonome peut réguler directement ou indirectement le débit coronaire. Explique.
2. Identifie une classe pharmacologique qui utilise ce phénomène comme cible de traitement.
3. Nomme 5 facteurs pouvant entraîne une vasoconstriction alpha.

Answer 27

1.

Directement : Via des neurotransmetteurs qui agissent directement sur les vaisseaux coronaires.

Indirectement : Via une stimulation autonome systémique (stimulation alpha qui entraîne une vasoconstriction et stimulation bêta qui entraîne une vasodilatation. Cependant, l’effet sur les récepteurs bêta est moins important que celui sur les récepteurs alpha).

2. Les bêta-bloqueurs inhibent la vasodilatation causée par la stimulation des récepteurs bêta. Ils permettent donc de réduire la consommation d’oxygène des cardiomyocytes.

3.

• Cocaïne
• Tabac
• Stress
• Froid intense
• Effort physique

Question 28

1. CLP : La circulation coronarienne dispose d’un mécanisme d’autorégulation qui permet de maintenir le débit coronaire en dépit des variations de la ________________ (A). Ce mécanisme n’est efficace que pour des pressions situées entre ________________ (B).
2. Dans quels cas (2) cette capacité d’autorégulation des vaisseaux coronaires est-elle compromise ?

Answer 28

1.

A. Pression de perfusion

B. 60 et 130 mm Hg

2.

• Lorsqu’une sténose critique obstrue la lumière vasculaire, puisque la vasodilatation est déjà maximale.
• Lorsque la pression de perfusion est inférieure à 60 mmHg

Question 29

Il existe un couplage important entre le métabolisme myocardique et le débit coronaire. Explique.

Answer 29

Considérant que l’oxygène est le substrat le plus important dans l’activité métabolique des cardiomyocytes, il est le principal déterminant du débit coronaire. Ainsi, lorsque les besoins en oxygène augmentent (majoration du travail cardiaque par une augmentation de la contractilité, de la FC ou de la tension de paroi), le débit coronaire augmente alors.

Question 30

Vrai ou Faux. La régulation du tonus vasculaire suit précisément les variations des besoins en oxygène du myocarde afin d’assurer un débit coronaire adapté au travail cardiaque.

Answer 30

Vrai

Question 31

CLP : Le CO2 et les métabolites vasodilatateurs comme l’adénosine diminuent le résistances vasculaires et __________________ le débit coronaire.

Answer 31

Augmentent

Question 32

L’endothélium est un organe :

a. Autocrine
b. Paracrine
c. Mérocrine
d. Holocrine

Answer 32

b. Paracrine (puisqu’il produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants qui agissent sur des cellules à proximité de la cellule initiale)

Question 33

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une fonction de l’endothélium cardiaque ?

a. Génération de thrombus
b. Résistance à l’insuline
c. Adhésion leucocytaire
d. Métabolisme des lipides
e. Activation plaquettaire
f. Contrôle du tonus vasculaire

Answer 33

b. Résistance à l’insuline

Question 34

Identifie 3 facteurs qui favorisent la libération de la prostacycline (PGI2).

Answer 34

1. Hypoxie tissulaire
2. Stress hémodynamique
3. Accumulation de lipoprotéines de basse densité, d’ATP et de leucotriènes

Question 35

Quelles sont les 2 fonctions de la PGI2 (prostacycline) ?

Answer 35

1. Vasodilatation
2. Inhibe l’adhésion et l’agrégation plaquettaire (permet d’éviter la formation de thrombus)

Question 36

Vrai ou Faux. Seule la Prostacycline (PGI2) contribue à faire de l’endothélium coronaire une surface biologique non thrombogénique.

Answer 36

Faux. La PGI2 et le facteur de relaxation dérivé de l’endothélium

Question 37

QSJ : Le plus important vasodilatateur synthétisé par l’endothélium vasculaire coronaire.

Answer 37

Monoxyde d’azote (NO)

Question 38

QSJ : Vasodilatateur vasculaire qui provient de la dégradation de la L-arginine.

Answer 38

NO

Question 39

Pour le monoxyde d’azote (NO), qualifie :

a. Sa demi-vie
b. Son action

Answer 39

a. Courte demi-vie
b. Action locale

Question 40

Vrai ou Faux. L’EDRF, un analogue du monoxyde d’azote, est un vasodilatateur de faible puissance dont la sécrétion est stimulée par la bradykinine, l’histamine et la substance P.

Answer 40

Faux. Forte puissance

Question 41

1. CLP : Les dérivés nitrés, comme la nitroglycérine, entraînent une vasodilatation par la promotion de la synthèse endothéliale de _________________________.
2. Les dérivés nitrés agissent principalement sur :
   a. Les vaisseaux de conductance (artères coronaires épicardiques, collatérales)
   b. Les vaisseaux de résistance

Answer 41

1. Monoxyde d’azote
2. Vaisseaux de conductance

Question 42

Vrai ou Faux. Tout comme les dérivés nitrés, les BB effectuent leur action sur la vasculature coronaire en agissant seulement sur les vaisseaux de conductance.

Answer 42

Faux. Les BB jouent sur les vaisseaux de conductance ET de résistance, alors que les dérivés nitrés ne jouent que sur les vaisseaux de conductance (artères coronaires et collatérales)

Question 43

Pour quelle raison le dipyridamole n’a pas d’effet anti-ischémique en situation physiologique ?

Answer 43

Il ne joue que sur les vaisseaux de résistance et n’a donc pas d’effet sur les coronaires et les collatérales (vaisseaux de conductance).

Question 44

QSJ : Médicament utilisé pour provoquer un spasme coronaire dans l’investigation de l’angine vasospastiqu via son action sur les récepteurs alpha-1 et sérotoninergiques.

Answer 44

Ergonovine

Question 45

QSJ : Le plus important agent vasoconstricteur sécrété par l’endothélium vasculaire coronaire.

Answer 45

Endothéline

Question 46

De quelle façon l’endothéline arrive-t-elle à diminuer le débit coronaire ?

Answer 46

Il s’agit d’un agent vasoconstricteur par contraction du muscle lisse de la média en potentialisant la noradrénaline et la sérotonine. Il en résulte une vasoconstriction puissante et prolongée du lit coronaire.

Question 47

QSJ : Organe, autre que l’endothélium vasculaire coronaire, qui participe à la sécrétion de l’endothéline.

Answer 47

Rein

Question 48

Parmi les substances vasoactives suivantes, laquelle n’est pas une substance vasoconstrictive sécrétée par l’endothélium vasculaire coronaire ?

a. Sérotonine
b. Noradrénaline
c. Endothéline
d. Thromboxane

Answer 48

b. Noradrénaline (il s’agit d’un agent vasonconstricteur sécrété par la médulla des glandes surrénales et non l’endothélium vasculaire).

Question 49

Les plaquettes peuvent contribuer à un effet vasoconstricteur ou vasodilatateur au niveau coronaire. Explique.

Answer 49

Vasoconstricteur : Lorsque la paroi vasculaire est lésée, les plaquettes sanguines agissent comme des agents vasoconstricteurs indirects.

Vasodilatateur : Lorsque la paroi vasculaire est saine, les plaquettes sanguines stimulent la production d’EDRF qui est un agent vasodilatateur.

Question 50

L’ADH (vasopressine) possède une action :

a. Vasodilatatrice
b. Vasoconstrictive

Answer 50

b. Vasoconstrictive

Question 51

Identifie 3 facteurs qui diminuent la capacité de l’endothélium coronaire à relâcher du NO et qui peuvent donc compromettre l’adaptation physiologique des vaisseaux.

Answer 51

1. HTA
2. Hypercholestérolémie
3. Tabagisme

Question 52

Vrai ou Faux. Le métabolisme normal du cardiomyocyte est aérobique et donc entièrement dépendant de l’oxygène.

Answer 52

Vrai

Question 53

CLP : Au repos, le myocarde extrait ______________ (1) de l’oxygène lié à l’hémoglobine du sang au niveau coronaire afin de l’emmagsiner sous forme de _______________ (2) qui est le principal transporteur d’oxygène des tissus musculaires.

Answer 53

1. 75%
2. Myoglobine

Question 54

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La myoglobine est exclusive au myocarde.
b. En cas de baisse brutale du débit cardiaque, l’oxygène lié à la myoglobine s’épuise en 25 à 30 battements cardiaques.
c. La myoglobine est le principal transporteur plasmatique d’oxygène des tissus musculaires.
d. La moitié du volume du cardiomyocyte est occupée par les quelques 5000 mitochondries qui produisent et stockent les molécules d’ATP et de créatine phosphate.

Answer 54

d est vrai

a : Aussi dans les muscles striés squelettiques

b : 6 à 7 battements cardiaques

c : Transporteur intracellulaire

Question 55

Quels sont les 2 principaux substrats énergétiques des cardiomyocytes en période post-prandiale ?

Answer 55

1. Acides gras (après une jeûne de quelques heures)
2. Glucose (moins important que les acides gras)

Question 56

Parmi les éléments suivants, lequel freine la captation de glucose par les cardiomyocytes ?

a. Insuline
b. Anoxie
c. Adrénaline
d. Oxydation des acides gras

Answer 56

d. Oxydation des acides gras

Question 57

Vrai ou Faux. L’oxydation coplète d’une seule molécule de glucose fournit 22 molécules d’ATP, alors que celle d’une seule molécule d’acide palmittiques à 16 carbones en fournit 105.

Answer 57

Faux. 32 molécules d’ATP pour 1 molécule de glucose

Question 58

Vrai ou Faux. La bêta-oxydation des acides gras est peu importante au niveau cardiaque.

Answer 58

Faux. Grande importante

Question 59

Vrai ou Faux. Le glucose remplit 60 à 90% des besoins énergétiques du myocarde en conditions physiologiques d’aérobie.

Answer 59

Faux. Les acides gras

Question 60

CLP : En situation d’ischémie, l’oxygène lié à la myoglobine et les réserves de ______________________ s’épuisent rapidement.

Answer 60

Créatine-phosphate

Question 61

Vrai ou Faux. Les mitochondries des cardiomyocytes ralentissent leur activité oxydative puis la cessent complètement si l’ischémie se prolonge au-dela de 20 minutes.

Answer 61

Faux. 5 à 10 minutes

Question 62

QSJ : Élément qui produit 80 à 90% de l’ATP du myocarde sévèrement ischémique

Answer 62

Glycolyse anaérobique

Question 63

De quelle façon l’ischémie entraîne-t-elle une diminution de la bêta-oxydation des acides gras au niveau cardiaque ?

Answer 63

L’ischémie inhibe l’activité de l’acyl-carnitine transférase nécessaire au passage des molécules d’acyl-CoA du cytosol à la mitochondrie. Les acides gras, première source énergétique du cardiomyocyte, quittent alors la cellule.

Question 64

QSJ : Première cause de la maladie coronarienne.

Answer 64

Athérosclérose

Question 65

CLP : Les plaques athérosclérotiques sont des épaississements __________________ et localisées dans l’intima de la paroi artérielle.

Answer 65

Asymétriques

Question 66

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La genèse de l’athérosclérose s’effectue de façon linéaire et s’étend sur une période de plusieurs années, généralement sur plusieurs décennies.
b. L’athérosclérose n’apparaît jamais avant l’âge de 20 ans dans les pays industrialisés.
c. L’ischémie silencieuse n’est pas reliée à l’athérosclérose.
d. Des épisodes fréquents d’ischémie silencieuse se manifestent par une augmentation du risque d’évenements ischémiques symptomatiques.

Answer 66

d est vrai

a : N’est pas linéaire, mais discontinu (périodes de quiescence relative ponctuées d’évolution rapide)

b : Peut apparaître avant l’âge de 20 ans

c : Il s’agit aussi d’une MCAS.

Question 67

QSJ : Épisode d’athérosclérose oblitérante asymptomatique détectée par diverses méthodes d’investigation telles que l’épreuve d’effort, l’étude scintigaphique, l’échocardiogramme de stress et la coronarographie.

Answer 67

Ischémie silencieuse

Question 68

CLP : Les artères coronaires _______________ (1), particulièrement l’artère ___________________________ (2), sont plus souvent touchées par la maladie athérosclérotique.

Answer 68

1. Épicardiques
2. Interventriculaire antérieure proximale

Question 69

CLP : Les plaques d’athétosclérose sont plus susceptibles de se développer aux sites de _________________ (1) de la circulation coronarienne où l’écoulement du sang est plus turbulent comme au niveau des embranchements des _________________________ (2).

Answer 69

1. Bifurcation
2. Artères épicardiques

Question 70

Quels sont les 2 sites de sténose redoutés au niveau de la circulation coronaire ?

Answer 70

1. IVA
2. Artère coronaire gauche

Question 71

QSJ : Lésion initiale de l’athérosclérose et précurseur de l’athérome.

Answer 71

Strie lipidique

Question 72

Qu’est-ce que la strie lipidique ?

Answer 72

Il s’agit d’une accumulation de lipoprotéines dans l’intima de la paroi vasculaire. Ces lipoprotéines vont se lier à des glycosaminoglycans présentes dans la matrice extracellulaire de l’intima. Cett association sera contenu dans des macrophages et quelques lymphocytes.

Question 73

Concernant la strie lipidique, quel énoncé est vrai ?

a. La strie lipidique n’évolue pas toujours vers un athérome.
b. La strie lipidique peut causer des symptômes, particulièrement chez les patients âgés et diabétiques.
c. La strie lipidique contient un plus grand nombre de lymphocytes que de macrophages.
d. L’accumulation de lipoprotéines oydées dans la strie lipidique joue une phénomène de rétro-inihibition sur le recrutement leucocytaire.

Answer 73

a est vrai (peut évoluer vers un athérome ou régresser pour éventuellement disparaître sans laisser de trace)

b : Ne cause JAMAIS de symptôme

c : Plus de macrophages, quelques lymphocytes

d : L’accumulation de lipoprotéines oxydées favorise le recrutement leucocytaire via les molécules d’adhésion

Question 74

Qu’est-ce qu’une cellule spumeuse ?

Answer 74

Dans l’intima, les monocytes deviennent des macrophages, puis des cellules spumeuses par ingestion de lipoprotéines modifiées par une un processus d’endocytose par récepteurs interposés. Cela est un phénomène important dans le développement de la strie lipidique. En effet, il s’agit de la dernière étape du développement de la strie lipidique avant de devenir une plaque athéromateuse, puisque le développement de cette plaque est causée par la mort des cellules spumeuses.

Question 75

Qu’arrive-t-il avec les cellules musculaires dans la formation de la plaque athéromateuse ?

Answer 75

Elles migrent vers l’intima et ne sont donc plus confinées à la média.

Question 76

CLP : L’athérome est formée d’un noyau de __________________ (1) et de gouttelettes lipidiques extracellulaires recouvert d’un cap de cellules musculaires lisses et de matrice ________ (2) en collagène.

Answer 76

1. Cellules speumeuses
2. Riche

Question 77

Une microvascularisation peut se former au sein d’une plaque athérosclérotique avancée. Nomme 2 inconvénients de cette microvascularisation sur le risque d’événements ischémiques.

Answer 77

1. Favorise la circulation des leucocytes et donc la progression de la plaque.
2. Comme cette microvascularisation est souvent fragile, la rupture d’un microvaisseau peut entraîner une hémorragie et précipiter la thrombose de l’athérome.

Question 78

QSJ : Perturbation soudaine et imprévisible de l’intégrité de la plaque athérosclérotique qui résulte en la thrombose de l’athérome.

Answer 78

Athérothrombose

Question 79

QSJ : Événement physiopathologique responsable du SCA.

Answer 79

Athérothrombose

Question 80

Vrai ou Faux. Le SCA est généralement la conséquence d’une obstruction de la lumière artérielle secondaire à un épaississemetn progressif de la plaque athéromateuse.

Answer 80

Faux. N’est généralement pas la conséquence (plus secondaire à la formation d’un thrombus exclusif à la surface de la plaque)

Question 81

Vrai ou Faux. Les lésions en cause dans le SCA n’entraînent généralement pas une sténose marquée de la lumière artérielle.

Answer 81

Vrai

Question 82

1. Quelles sont les 2 causes majeures de thrombose coronarienne ?
2. Parmi ces 2 mécanismes, lequel est le plus fréquent ?

Answer 82

1.

• Rupture du cap fibreux de la plaque athéromateuse
• Érosion endothéliale
  2. Rupture du cap fibreux

Question 83

Identifie 3 distinctions entre la plaque stable et la plaque vulnérable.

Answer 83

1. La plaque stable est pauvre en lipides, contrairement à la plaque vulnérable.
2. La plaque stable possède un cap fibreux épais, contrairement à la plaque vulnérable.
3. La plaque stable possède beaucoup de cellules musculaires lisses et un matrice extracellulaire riche, contrairement à la plaque vulnérable qui contient beaucoup de macrophages.

Question 84

Vrai ou Faux. La plupart des plaques athéromateuses demeurent complètement asymptomatiques.

Answer 84

Vrai

Question 85

1. La variabilité dans le mode de présentation de la MCAS est attribuable à 2 phénomènes. Quels sont-ils ?
2. Parmi ces 2 mécanismes, lequel est aussi appelé “remodelage vasculaire positif” ?
3. Parmi ces 2 mécanismes, lequel ne sera pas visible à l’angiographie ?

Answer 85

1.

• Phénomène de Glagov
• Développement d’une circulation collatérale
  2. Phénomène de Glagov
  3. Phénomène de Glagov

Question 86

Qu’est-ce que le phénomène de Glagov ?

Answer 86

Il s’agit d’un mécanisme qui réflète la tendance du vaisseau à maintenir l’intégrité de sa lumière dans les phases initiales du développement de la plaque athérosclérotique (croissance excentrique). Ce phénomène est dépassé lorsque l’athérome occupe plus de 40% de l’espace compris sous la limite élastique interne.

Question 87

Vrai ou Faux. Chez le tiers des patients, la première manifestation de l’athérosclérose demeure l’IM causé par la thrombose d’une plaquette complètement obstructive.

Answer 87

Faux. Partiellement

Question 88

Parmi les manifestations athérosclérotiques suivantes, laquelle ou lesquels sont symptomatiques ?

a. Lésion intermédiaire
b. Plaque athéromateuse
c. Athérome
d. Rupture de plaque et athérothrombose
e. Cellules speumeuses
f. Plaques fibreuses

Answer 88

d et f

Question 89

Quel énoncé représente correctement l’ordre de développement de l’athérosclérose ?

a. Cellules spumeuses - Plaque fibreuse - Lésion intermédiaire - Athérome - Plaque athéromateuse - Rupture de plaque et athérothrombose
b. Lésion intermédiaire - Cellules spumeuses - Plaque fibreuse - Athérome - Plaque athéromateuse - Rupture de plaque et athérothrombose
c. Cellules spumeuses - Plaque fibreuse - Lésion intermédiaire - Plaque athéromateuse- Athérome - Rupture de plaque et athérothrombose
d. Cellules spumeuses - Plaque athéromateuse - Lésion intermédiaire - Plaque fibreuse -Athérome - Rupture de plaque et athérothrombose
e. Athérome - Cellules spumeuses - Plaque athéromateuse- Lésion intermédiaire - Plaque fibreuse - Rupture de plaque et athérothrombose
f. Aucune de ces réponses

Answer 89

f. Aucune de ces réponses

La bonne réponse est :

Cellules spumeuses - Plaque athéromateuse - Lésion intermédiaire - Athérome - Plaque fibreuse - Rupture de plaque et athérothrombose

Question 90

Parmi les manifestations athérosclérotiques suivantes, laquelle est caractéristique du SCA ?

a. Lésion intermédiaire
b. Plaque athéromateuse
c. Athérome
d. Rupture de plaque et athérothrombose
e. Cellules speumeuses
f. Plaques fibreuses

Answer 90

d. Rupture de plaque et athérothrombose

Question 91

Parmi les manifestations athérosclérotiques suivantes, laquelle est caractéristique de l’angine à l’effort ?

a. Lésion intermédiaire
b. Plaque athéromateuse
c. Athérome
d. Rupture de plaque et athérothrombose
e. Cellules speumeuses
f. Plaques fibreuses

Answer 91

f. Plaques fibreuses

Question 92

Parmi les manifestations athérosclérotiques suivantes, laquelle se caractérise par un remodelage artériel ?

a. Lésion intermédiaire
b. Plaque athéromateuse
c. Athérome
d. Rupture de plaque et athérothrombose
e. Cellules speumeuses
f. Plaques fibreuses

Answer 92

c. Athérome

Question 93

2 conditions fondamentales peuvent entraîner l’ischémie myocardique. Quelles sont-elles ?

Answer 93

1. Augmentation de la demande en oxygène
2. Diminution de l’apport en oxygène

Question 94

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un déterminant des besoins myocardiques en oxygène ?

1. Débit sanguin coronaire
2. Fréquence cardiaque
3. Tension de paroi
4. Contractilité

Answer 94

1. Débit sanguin coronaire (plutôt un déterminant de l’apport myocardique en oxygène)

Question 95

De quelle façon l’athérosclérose peut-elle limiter l’augmentation du débit coronaire ?

Answer 95

Par le fait que la lumière des artères est rétrécit secondairement à l’athérosclérose, ce qui réduit la perfusion myocardique et augmente la résistance vasculaire.

Question 96

De quelle façon la sténose mitrale peut-elle mener à un épisode d’ischémie myocardique ?

Answer 96

La sténose mitrale (ou l’HTA) entraîne une hypertrophie du ventricule gauche, augmentant alors les besoins en oxygène du myocarde.

Question 97

1. De quelle façon l’intoxication au monoxyde de carbone peut-elle mener à un épisode d’ischémie myocardique ?
2. S’agit-il du même mécanisme de développement d’une ischémie que pour l’anémie ?

Answer 97

1. Cela se caractérise par une diminution de la capacité de transport de l’oxygène par le sang, ce qui peut contribuer à l’abaissement du seuil ischémique d’un patient avec MCAS et précipiter un épisode d’ischémie myocardique.
2. Oui

Question 98

QSJ : Facteur le plus efficace pour diminuer la résistance vasculaire coronaire.

Answer 98

Vasodilatation du lit coronaire

Question 99

CLP : La lumière d’une artère coronaire peut être réduite de ________ sans que la résistance totale et le débit sanguin du lit coronaire ne soient affectés.

Answer 99

80%

Question 100

Quelles sont les 4 grandes conséquences cliniques de l’ischémie myocardique ?

Answer 100

1. Anomalies de relaxation et de contraction
2. Instabilité électrique
3. Changements à l’ECG
4. Angine

Question 101

Replace en ordre d’apparition les événements suivants au cours d’une ischémie myocardique :

a. Présence de symptômes (angine)
b. Dysfonction diastolique
c. Occlusion artérielle
d. Anomalies à l’ECG
e. Augmentation des pressions de remplissage
f. Dysfonction systolique

Answer 101

c - b - f - e - d - a

Question 102

Vrai ou Faux. Le déséquilibre entre le besoin et l’apport en oxygène entraîne lors d’une ischémie myocardique des anomalies permanentes du cycle contraction-relaxation.

Answer 102

Faux. Anomalies transitoires

Question 103

Identifie 3 changements à l’ECG associé à un IM.

Answer 103

1. Inversion de l’onde T
2. Abaissement du segment ST
3. Élévation du segment ST

Question 104

Quel changement sera observé à l’ECG en cas :

a. D’une ischémie sous-endocardique
b. D’une ischémie transmurale

Answer 104

a. Abaissement du segment ST
b. Élévation du segment ST

Question 105

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une cause de mort subite fréquente chez les patients en IM ?

a. Tachycardie ventriculaire
b. Fibrillation ventriculaire
c. Fibrillation auriculaire
d. Extrasystole ventriculaire

Answer 105

c. Fibrillation auriculaire

Les tachyarythmies ventriculaires induite par l’ischémie sont la principale cause de mort subite chez les patients avec maladie coronarienne.

Question 106

Une ischémie myocardique d’une durée inférieure à 20 minutes se manifeste par :

a. De l’angine stable
b. De l’angine instable
c. Un infarctus du myocarde
d. De l’angine stable ou instable
e. De la nécrose myocardique
f. a et e sont vrais
g. d et e sont vrais

Answer 106

d. De l’angine stable ou instable (dommage RÉVERSIBLE)

Question 107

CLP : L’agine stable est caractérisée par une douleur thoracique ________________ (1) et _________________ (2) attribuable à une plaque athérosclérotique stable.

Answer 107

1. Prévisible (on peut prédire quand les crises vont arriver. Par exemple, survient toujours après l’effort)
2. Reproductible (si on fait un effort, la douleur va être reproduite exactement comme à l’habitude)

Question 108

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une angine stable typique?

Answer 108

1. Douleur, pression, inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire
2. Apparition à l’effort ou au stress
3. Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine

Question 109

Nomme 3 populations qui sont davantage à risque d’angine stable atypique.

Answer 109

1. Femmes
2. Patients âgés
3. Diabétiques

Question 110

Dites si les caractéristiques suivantes s’associent davantage à une angine stable typique ou atypique :

a. Sensation de chocs électriques
b. Durée de quelques secondes
c. Apparition imprévisible
d. Douleur positionnelle
e. Irradiation à l’épigastre
f. Douleur reproduite à la palpation
g. Douleur pleurétique
h. Sensation de brûlement
i. Douleur pulsatile

Answer 110

Typique : e - h

Atypique : a - b - c - d - f - g - i

Question 111

Quelle est la durée moyenne d’une angine stable typique ?

Answer 111

3 à 15 minutes

Question 112

Quelles sont les 4 stades de classification de l’agine par la SCC ?

Answer 112

Classe 1 : Angine seulement lors d’activités physiques intenses ou prolongées.

Classe 2 : Limitation légère des activités ordonaires. Par exemple, la douleur survient après avoir parcouru une distance équivalent à 2 coins de rue ou après avoir monté plus d’un étage.

Classe 3 : Limitation marquée des activités ordinaires. Par exemple, la douleur survient après avoir parcourur une distance équivalent à 2 coins sur une surface plane ou d’avoir monté un étage à une vitesse normale.

Classe 4 : Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptômes. Peut être présente au repos.

Question 113

Nomme 4 facteurs pouvant précipiter une épisode d’angine.

Answer 113

1. Effort physique
2. Émotion forte
3. Repas copieux
4. Exposition au froid

Question 114

CLP : Une douleur thoracique survenant au repos doit évoquer le diagnostic d’___________________.

Answer 114

Angine instable

Question 115

Vrai ou Faux. L’examen physique d’un patient avec une angine stable est souvent normal, même lors d’un épisode symptomatique.

Answer 115

Vrai

Question 116

Identifie11 conditions à rechercher comme clinicien chez un patient présentant de l’angine stable.

Answer 116

1. AAA
2. HTA
3. Souffles vasculaires
4. Diminution des pouls périphériques
5. Xanthomes et xanthélasma
6. Fond d’oeil témoignant d’une rétinopathie hypertensive
7. Anémie
8. Pathologies thyroïdiennes
9. Stigmates de tabagisme

10. Pathologies digestives (pour étoffer le dx différentiel)

11. Pathologies MSK (pour étoffer le dx différentiel)

Question 117

QSJ : Signe à l’examen physique d’un patient en angine stable qui peut témoigner de la présence d’un ancien IM.

Answer 117

Dyskinésie au niveau de la région précordiale

Question 118

Quel est le principal problème de valve a rechercher lors de l’auscultation cardiaque d’un patient angineux ?

Answer 118

Insuffisance mitrale (car un IM du ventricule gauche est à risque d’affecter les muscles papillaires de la valve mitrale en d’entraîner une insuffisance mitrale)

Question 119

Vrai ou Faux. La douleur angineuse s’accompagne généralement d’une augmentation de la composante pulmonaire du B2 et d’un souffle de régurgitation triscuspidienne.

Answer 119

Faux. Nous devons davantage suspecter une douleur secondaire à une HTP plutôt qu’une crise d’angine en présence de ces 2 anomalies à l’auscultation.

Question 120

1. Quels sont les 4 examens de base à effectuer chez un patient chez qui l’on suspecte une condition d’angine stable ?
2. Quels sont les 7 examens complémentaires à effectuer chez un patient chez qui l’on suspecte une condition d’angine stable ?

Answer 120

1.

• Bilan sanguin (FSC, glycémie à jeûn, profil lipidique. créatinémie, parfois le bilan thyroïdien)
• ECG de repos
• ECG pendant la douleur (rarement acessible)
• Radiographie pulmonaire

2.

• ECG à l’effort
• Scintigraphie myocardique (à l’effort oua vec dipyridamole)
• Echocardiographie (de repos, à l’effort ou avec dobutamine)
• IRM
• TDM
• PET-SCAN
• Coronarographie

Question 121

Vrai ou Faux. Le tiers des patients en angine stable auront un ECG normal.

Answer 121

Faux. La moitié

Question 122

QSJ : Examen le plus utilisé en angine stable pour le diagnostic et la stratification de risque d’ischémie myocardique.

Answer 122

ECG à l’effort

Question 123

Dans l’ECG à l’effort, quelles sont les 3 composantes qui sont surveillées chez le patient ?

Answer 123

1. ECG
2. Symptômes
3. TA

Question 124

Identifie 7 conditions qui signent la fin de l’ECG à l’effort chez le patient en angine stable.

Answer 124

1. Apparition d’une douleur angineuse
2. Dyspnée sévère
3. Vertiges
4. Fatigue
5. Chute de la TAS de plus de 10 mmHg
6. Arythmie ventriculaire maligne
7. Abaissement du segment ST de plus de 2 mm

Question 125

CLP : L’épreuve à l’effort chez le patient en angine stable est considérée anormale si le test reproduit les _______________ (1) du sujet ou entraîne une modification signficative du _______________ (2).

Answer 125

1. Symptômes
2. Segment ST

Question 126

Vous effectuez un test à l’effort chez un patient chez qui vous suspectez de l’angine stable. Sa TA n’augmente pas pendant le test. Qu’est-ce que cela vous indique ?

Answer 126

Normalement, la TA s’augmente lors d’un effort physique. Une TA qui demeure normale est associée à des signes d’ischémie et peut témoigner d’une dysfonction ventriculaire gauche secondaire à une ischémie sévère.

Question 127

Quelles sont les 7 contre-indidications à l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable ?

Answer 127

1. SCA (moins de 48h)
2. Arythmie instable
3. Sténose aortique critique
4. Myocardite aiguë
5. Endocardite active
6. Défaillance cardiaque non-contrôlée
7. HTA non-contrôlée

Question 128

Quelles sont les 6 conditions pour lesquelles l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable n’a aucune valeur diagnostique?

Answer 128

1. Hypertrophie ventriculaire gauche et anomalies de repolarisation
2. Prise de digitale
3. Syndrome de Wolff-Parkinson-White (tachycardie supraventriculaire)
4. Bloc de branche gauche
5. Rythme de pacemaker
6. Anomalies importantes du segment ST à l’ECG de repos (non-spécifique)

Question 129

Quelle est la sensibilité de l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable ?

Answer 129

70% (donc un résulat négatif n’exclut pas la présence d’une maladie ischémique).

Question 130

CLP : Chez un patient chez qui l’on suspecte de l’angine stable, une atteinte des 3 vaisseaux (artère coronaire droite, artère circonflexe et artère ____________________________ (1) ou tronc commun de l’artère coronaire gauche) est peu probable si le niveau d’effort est bon et la réponse physiologique normale au ______________________ (2).

Answer 130

1. Interventriculaire antérieure
2. Test d’ECG à l’effort

Question 131

Lorsque le test à l’effort n’est pas diagnostique chez un patient en angine stable, quels tests peuvent être fait ?

Answer 131

Scintigraphie ou échocardiographie

Question 132

Quels sont les 6 signes de mauvais pronostic à l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable ?

Answer 132

1. Tolérance à l’effort inférieure à 6 METS
2. Présence d’angine inférieure à 6 METS
3. Abaissement du segment ST de plus de 2 mm à moins de 6 METS dans plus de 5 dérivations OU prenant plus de 5 minutes à se normaliser en récupération
4. Absence d’élévation de la TA
5. Élévation du segment ST à l’effort
6. Tachycardie ventriculaire pendant plus de 30 secondes OU symptomatique

Question 133

Explique comment s’effectue une scintigraphie myocardique (qu’est-ce que le vol coronarien?).

Answer 133

La scintigaphie myocardique compare les images de repos aux images d’efforts.

Dans une artère coronaire saine, le débit est quintuplé à l’effort par vasodilatation du vaisseau. Dans une artère obstruée par une plaque d’athérosclérose, le remodelage artériel déjà maximal rend impossible une diminution de la résistance. Par conséquent, le sang va s’écouler davantage dans l’artère saine plutôt que dans l’artère obstruée, ce qui se traduire à la scintigraphie par une gradient de perfusion entre la région bien irriguée et la zone ischémique C’est ce qu’on appelle le vol coronarien.

Question 134

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La scintigraphie myocardique possède une sensibilité et une spécificité sembables à celles de l’ECG à l’effort.
b. La scintigraphie myocardique nécessite que le patient soit en mesure d’effectuer un effort physique.
c. La scintigraphie myocardique est effectuée lorsque l’ECG à l’effort est cliniquement positif, mais électriquement négatif.
d. La scintigraphie myocardique est très utile dans le diagnostic de l’hypertrophie ventriculaire gauche et des valvulopathies.

Answer 134

c est vrai

a : Supérieures à celles de l’ECG à l’effort

b : Si le patient n’est pas en mesure de faire un effort, on peut utiliser le Persantin (dypiridamole)

d : L’échocardiographie

Question 135

QSJ : Outil diagnostic par excellence des maladies coronariennes oblitérantes.

Answer 135

Coronographie

Question 136

Parmi les examens suivants, lequel permet d’orienter le choix de traitement d’un patient en angine stable ?

a. ECG à l’effort
b. Scintigraphie myocardique
c. Échocardiographie
d. Coronarographie

Answer 136

d. Coronarographie

Question 137

CLP : Les complications de la coronarographie sont ________________(rares/fréquentes).

Answer 137

Rares

Question 138

Quelles sont les 8 indidications de la coronarographie chez le patient angineux stable ?

Answer 138

1. Angine incapacitante de classe 3 ou 4 SCC malgré un traitement adéquat
2. Patient à risque élevé selon l’évaluation clinique ou non invasive indépendamment de la sévérité de l’angine
3. Patient angineux ayant survécu à un épisode de mort subite ou d’arythmie ventriculaire grave
4. Angine avec signes ou symptômes d’IC
5. Diagnostic incertain malgré l’investigation non invasive avec bénéfices surpassant les coûts et les risques d’une coronarographie
6. Patient ne pouvant pas subir une investigation non invasive en raison d’une incapacité, d’obésité morbide ou d’une autre maladie
7. Nécessité d’un diagnostic rigoureux en raison de l’occupation professionnelle du patient
8. Information incertain au plain pronostique après l’investigation non-invasive

Question 139

Quelles sont les 3 contre-indidications de la coronarographie chez le patient angineux stable ?

Answer 139

1. Comorbidité avec risques d’une coronarographie surpassant les bénéfices potentiels
2. Angine stable légère de classe SCC 1 ou 2 répondant au traitement médial et sans évidence d’ischémie à l’investigation non invasive
3. Patient réfractaire à une procédure de revascularisation (refus de traitement)

Question 140

Quelles sont les 10 complications de la coronarographie?

Answer 140

1. Décès (1/5000)
2. IM (0,3%)
3. Arythmie sévère (0,5%)
4. Embolie systémique (0,1%)
5. Aggravation de l’IR (1-2%)
6. Réaction allergique
7. Blessure d’accès artériel
8. Réaction vagale et hypotension artérielle
9. Oedème pulmonaire
10. Angine sévère

Question 141

Nomme 4 examens qui peuvent être utilisés dans le diagnostic de l’ischémie silencieuse.

Answer 141

1. Épreuves d’effort
2. Études scintigraphiques
3. Échographie de stress
4. Coronarographie

Question 142

Vrai ou Faux. L’ischémie silencieuse ne nécessite jamais de chirurgie de pontage.

Answer 142

Faux. Une chirurgie de pontage peut être nécessaire en présence d’ischémie silencieuse dûe à une atteinte du tronc commun ou des trois vaisseaux

Question 143

Le traitement de l’angine stable passe par l’élimination des facteurs qui augmentent la consommation d’oxygène ou qui diminuent l’apport en oxygène, aggravant ainsi l’angine. Identifie ces 9 conditions.

Answer 143

1. Valvulopathie aortique
2. Tachyartyhmie
3. Anémie
4. Obésité
5. Thyrotoxicose
6. Fivère et infection
7. HTA
8. Pathologie pulmoanire et carboxyhémoglobinémie
9. Prise de cocaïne

Question 144

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Les IECA sont la pierre angulaire du traitement de l’angine stable.
b. Les antiplaquettaires jouent un rôle central dans la pharmacothérapie vasculoprotectrice de tout patient avec maladie coronarienne, qu’il s’agisse d’angine stable ou de SCA. Ils doivent être pris généralement à vie.
c. L’administration d’ASA permet de diminuer la morbidité et la mortalité cardiovasculaire de 50 à 75% chez les patients coronariens.
d. Une double thérapie antiplaquettaire à base de Clopidogrel et d’ASA est recommandée chez les patients atteints d’angine stable.

Answer 144

b est vrai

a : Les IECA ne sont pas indiqués dans le traitement de l’angine (sauf si patients IC avec FE inférieure à 40%)

c : 20 à 25%

d : On vise une monothérapie! Souvent l’ASA va être choisi, mais le Clopidogrel peut être donné si l’ASA ne peut être donné.

Question 145

Vrai ou Faux. Deux grandes études ont démontré que l’administration d’IECA à des patients coronariens ou diabétiques diminuerait le risque de décès cardiovasculaires notamment par IM et AVC.

Answer 145

Vrai

Question 146

Vrai ou Faux. L’utilisation des BB en angine stable repose principalement sur le fait qu’ils diminuent considérablement la mortalité.

Answer 146

Faux. Ils diminuent considérablement la mortalité chez les patients ayant déjà subi un IM ou souffrant d’IC’ mais leur effet protecteur est moins certain chez les patients avec angine stable

Question 147

Vrai ou Faux. Chez le patient angineux instable, les efforts physiques intenses, les sports de compétition et l’activité physique à des températures extrêmes ou immédiatement après les repas sont proscrits. Cela ne s’applique pas aux patients présentant de l’angine stable.

Answer 147

Faux. Cela s’applique également chez les patients en angine stable!

Question 148

Quelle est la recommandation en terme d’activité physique à suggérer aux patients angineux stable ?

Answer 148

Il faut recommander de faire 30 minutes d’activité physique 7 fois par jour. Le niveau d’effort doit cependant être ajusté au seuil ischémique du patient et être augmenté progressivement en fonction des symptômes.

Question 149

Quelle est la recommandation en terme d’alimentation à suggérer aux patients angineux stable ?

Answer 149

Opter pour une diète faible en matières grasses

Question 150

Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas un médicament antiangineux utilisé dans le traitement de l’angine stable ?

a. Dérivés nitrés
b. IECA
c. BB
d. BCC

Answer 150

b. IECA

Question 151

Vrai ou Faux. Les dérivés nitrés à longue action doivent être prescrits à tous les patients avec maladie coronarienne.

Answer 151

Faux. À courte action (pompe/comprimé de nitroglycérine : TOUS les MCAS doivent en avoir une de prescrite)

Question 152

Quelles sont les 2 actions des nitrates au niveau vasculaire ?

Answer 152

1. Vasodilatation des veines systémiques (permet de stocker le sang dans les veines et de diminuer le travail cardiaque et le remplissage ventriculaire : RÉDUIT LA PRÉCHARGE)
2. Vasodilatation des artères systémiques et coronaires

Question 153

Les éléments suivants sont tous diminués par l’administration de dérivés nitrés, sauf un. Lequel ?

a. Vasodilatation veineuse
b. Pré-charge
c. Tension de paroi
d. Besoins en oxygène du myocarde

Answer 153

a. Vasodilatation veineuse (au contraire, la vasodilatation veineuse est l’effet souhaité avec les dérivés nitrés)

Question 154

QSJ : Agent de première ligne dans le traitement de l’angine.

Answer 154

BB

Question 155

Quels sont les 3 effets bénéfiques des BB en angine stable ?

Answer 155

1. Réduction de la FC
2. Réduction de la TA
3. Réduction de la contractilité

Question 156

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. Les BB permettent de diminuer la demande en oxygène du myocarde chez le patient angineux.
b. La cardiosélectivité des BB s’explique par leur effet sur les récepteurs bêta-1.
c. Les patients diabétiques souffrants d’angine stable doivent recevoir préférentiellement à un BB cardiosélectif afin d’éviter les effets métaboliques possibles via les récepteurs bêta-2.
d. La cardiosélectivité des BB n’est pas un phénomène dose-dépendant.

Answer 156

d est faux (on perd la cardiosélectivité en montant trop les doses. Par exemple, le Métoprolol est un BB considéré “cardiosélectif” seulement à des doses inférieures à 100 mg)

Question 157

Quels sont les 2 effets recherchés avec les BCC en angine stable ?

Answer 157

1. Vasodilatation avec baisse de la TA
2. Diminution de la contractilité myocardique

Question 158

CLP : Les BCC _____________ ont une action limitée au blocage de l’entrée du calcium et peu d’effet sur le tissu électrique.

Answer 158

DHP

Question 159

Vrai ou Faux. Tout comme les IECA, l’usage des BCC en angine stable est surtout recommandée lorsque la FE est inférieure à 40%.

Answer 159

Faux. Cela est vrai pour les IECA, mais les BCC sont NON-RECOMMANDÉS lorsque la FE est inférieure à 40%.

Question 160

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. L’association d’un BB, d’un BCC et d’un nitrate à longue action est fréquemment utilisée dans le traitement de l’angine.
b. La thrombose d’un tuteur coronaire se complique le plus souvent d’un IM avec un taux de mortalité de 15%.
c. La thrombose de tuteur peut survenir dans les 24 heures, dans les jours ou dans les mois suivant son implantation.
d. La resténose survient à partir d’un mois à la suite de l’ICP.

Answer 160

b est faux (30 à 50%)

Question 161

Parmi les associations médicamenteuses suivantes, laquelle est la plus optimale chez un patient souffrant d’angine stable non-revascularisé et atteint d’asthme non-contrôlé et de dyslipidémie ?

a. Métoprolol - Nitro longue action - Amlodipine - TNT - Atorvastatine - Aspirine
b. Propranolol - Nitro longue action - Amlodipine - TNT - Rosuvastatine - Aspirine
c. Bisoprolol - Nitro longue action - Vérapamil - TNT - Rosuvastatine - Aspirine
d. Bisoprolol - Nitro longue action - Nifédipine - Atorvastatine
e. Métoprolol - Nifédipine - Atorvastatine - Aspirine - TNT - Clopidogrel
f. Amlodipine - Nitro longue action - Atorvastatine - Aspirine - TNT

Answer 161

a. Métoprolol - Nitro longue action - Amlodipine - TNT - Atorvastatine - Aspirine

b : Le Propranolol est un BB non-cardiosélectif et n’est donc pas un choix à prioriser

c : Il faut éviter de combiner un BB avec un BCC non-DHP comme le Vérapamil (augmente le risque de bloc AV)

d : Il manque la TNT (pompe de nitro) et l’aspirine pour que cette combinaison soit optimale

e : La combinaison Aspirine et Clopidogrel n’est pas à considérer si le patient n’est pas revascularisé

f : L’association d’un BCC et de nitrate à longue action exerce une effet vasodilatateur impotant et peut provoquer de l’hypotension artérielle lorsqu’elle n’est pas associée à une BB

Question 162

Quelles sont les 3 indications de revascularisation dans l’angine stable ?

Answer 162

1. Angine stable de classe 3 ou 4 SSC malgré un traitement pharmacologique adéquat
2. Intolérance au traitement médical
3. Risque élevé d’événements cardiaques à l’investigation non invasive ou à l’évaluation clinique

Question 163

Identifie 5 conditions où le pontage coronarien sera favorisé au détriment de l’ICP chez un patient.

Answer 163

1. Maladie des 3 vaisseaux
2. Atteint du tronc commun
3. Maladie diffuse
4. Dyfonction ventriculaire gauche
5. Diabète (car risque accru de resténose avec l’ICP)

Question 164

Identifie 5 conditions où l’ICP sera favorisée au détriment du pontage coronaire.

Answer 164

1. Maladie de 2 vaisseaux
2. Fonction ventriculaire gauche normale
3. Antatomie favorable
4. Âge avancé (risque chirurgical élevé)
5. Procédure de sauvetage

Question 165

CLP : En ICP, l’incidence de la resténose est un élément pivot dans le choix de la thérapie de revascularisation, particulièrement chez les patients _____________, qui présentent un risque accru de resténose.

Answer 165

Diabétiques

Question 166

CLP : La resténose intra-tuteur survient dans _________________ des procédures d’angioplastie avec installation de tuteur métallique.

Answer 166

25 à 35%

Question 167

Vrai ou Faux. Les tuteurs médicamenteux ont été développé afin de diminuer le risque de thrombose de tuteur.

Answer 167

Faux. Le risque de resténose (à l’inverse, les tuteurs médicamenteux AUGMENTENT le risque de thrombose de tuteur et DIMINUENT le risque de resténose)

Question 168

Quel vaisseau est utilisé préférentiellement dans la réalisation des pontages coronariens ?

Answer 168

Artère mammaire interne

Question 169

Quelle est la proportion des patients recevant un pontage qui sont asymptomatiques 5 ans après la chirurgie ?

a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%

Answer 169

d. 80%

Question 170

Quel est la proportion des patients pontages coronariens avec l’artère mammaire interne qui sont toujours fonctionnels 10 ans après la chirurgie ?

a. 30%
b. 50%
c. 70%
d. 90%

Answer 170

d. 90%

Question 171

CLP : Les risques opératoires liés à la chirurgie de pontage coronaire impliquent la mortalité, l’___________________ (1), les complications neurologiques, ainsi que les complications pulmonaires, __________________ (2), infectieuses et les troubles du ____________________ (3).

Answer 171

1. Infarctus du myocarde
2. Hémorragiques
3. Rythme cardiaque

Question 172

Quels sont les 4 principaux indicateurs pronostiques de l’angine stable ?

Answer 172

1. Âge
2. Fonction ventriculaire gauche
3. Localisation des sténoses
4. Sévérité de l’ischémie myocardique

Question 173

Dites si les patients suivants souffrant d’angine stable sont à risque faible, intermédiaire ou élevé d’événements cardiaques :

a. Dysfonction ventriculaire gauche avec FE inférieure à 35%
b. Dysfonction ventriculaire gauche avec FE entre 35 et 39%
c. Anomalie de contraction échocardiographique apparaissant aux doses élevées de dobutamine et impliquant 1 à 2 segments

Answer 173

a. Élevé
b. Intermédiaire
c. Intermédiaire

Question 174

1. Quelles sont les 3 présentations cliniques du SCA ?
2. Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles s’accompagnent rarement d’onde Q à l’ECG ?
3. Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles ne s’accompagnent pas d’une augmentation des troponines ?
4. Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles s’accompagnent d’une obstruction complète d’une coronaire ?
5. Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles peuvent être traités par thrombolyse ?

Answer 174

1.

• Angine instable
• NSTEMI
• STEMI
  2. Angine instable et NSTEMI
  3. Angine instable (quoi que possible d’avoir une augmentation des biomarqueurs chez les 2/3 des patients)
  4. NSTEMI et STEMI
  5. STEMI

Question 175

Quels sont les 3 types d’angine instable ?

Answer 175

1. Angine de repos : Plus de 20 minutes, survenant au repos ou après un exercice physique minimal
2. Angine de novo : Nouvelle, de classe 3 ou 4 SCC appareue depuis moins de 2 mois
3. Angine crescendo : Connue, mais devenant nettement plus fréquente, plus prolongée ou survenat à un effort moindre (plus que classe 1 SCC) pour atteindre une classe 3 ou 4 SCC en termes de sévérité

Question 176

Vrai ou Faux. Le STEMI se manifeste par une élévation du segment ST sur plus de 2 dérivations adjacentes à l’ECG et est dû à une occlusion complète d’une artère coronaire transmurale.

Answer 176

Faux. Artère coronaire épicardique, qui en résulte en un IM transmural si aucun traitement de reperfusion adéquat n’est mis en place

Question 177

Identifie 12 étiologies du SCA.

Answer 177

1. MCAS (95% des cas)

2. Artérite coronarienne
3. Traumatisme des artères coronaires
4. Embolie coronarienne
5. Spasme coronarien
6. Anomalie congénitale des artères coronaires
7. Dissection coronarienne spontanée ou secondaire
8. Dissection aortique
9. Complication du cathétérisme cardiaque
10. Anomalie de la coagulation sanguine
11. Déséquilibre entre l’apport et la demande du myocarde en oxygène
12. Prise de cocaïne ou d’autres drogues

Question 178

1. Le SCA peut être causée par 5 processus physiopathologiques distincts. Lesquels ?
2. Parmi ces mécanismes, lequel est le plus important ?
3. Parmi ce processus, lequel progresse généralement lentement, mais qui se manifeste plus rapidement en cas de resténose ?
4. Identifie 5 infections chroniques qui peuvent contribuer au développement de l’athétosclérose et à la rupture de la plaque.

Answer 178

1.

• Rupture d’une plaque athérosclérotique et athérothrombose
• Obstruction dynamique par vasospasme d’une artère coronaire épicardique
• Obstruction mécanique progressive
• Inflammation ou infection
• Augmentation du besoin ou réduction de l’apport du myocarde en oxygène
  2. Rupture d’une plaque athérosclérotique et athérothrombose
  3. Obstruction mécanique progressive

4.

• Chlamydophila pneumoniae
• H. pylori
• Cytomégalovirus
• Entérovirus
• Hépatite A

Question 179

CLP : L’athérothrombose survient généralement sur une plaque instable qui obstrue __________ de 50% de la lumière d’une artère coronaire.

Answer 179

Moins

Question 180

Une variation circadienne dans l’incidence des SCA a été observée cliniquement. Explique.

Answer 180

Les événements aigus sont plus importants le matin en raison d’une augmentation de l’agrégation plaquettaire, d’une diminution de la FC, d’une augmentation de la TA et d’un niveau de stress et d’effort physique généralement plus élevés en début de journée.

Question 181

Quels sont les 3 processus vasospastiques qui peuvent provoquer un SCA ?

Answer 181

1. Angine de Prinzmetal (spasme focal et sévère d’une artère épicardique)
2. Syndrome X (vasoconstriction localisées dans les artérioles intramusculaires. Angine microcirculatoire)
3. Vasoconstriction au niveau d’une plaque athérosclérotique (en raison d’une libération locale de sérotonine et de thromboxane A2 par les plaquettes sanguines activées)

Question 182

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?

a. L’angine de Prinzmetal peut survenir sur une artère parfaitement saine.
b. Aucun changement n’est observé à l’ECG pour une angine de Prinzmetal.
c. L’angine de Prinzmetal survient principalement à la suite d’effort physique intense.
d. L’hyperréactivité des muscles lisses de la paroi vasculaire est la principale cause de l’angine de Prinzmetal.

Answer 182

a et d sont vrais

b : S’associe typiquement avec des élévations importantes et transitoires du segment ST à l’ECG

c : Survient généralement au repos, la nuit ou aux petites heures du matin

Question 183

Un déséquilibre entre les besoins et l’apport en oxygène du myocarde peut engendrer un SCA. Identifie :

a. 6 causes d’augmentation de la demande en oxygène
b. 4 causes de diminution de l’apport en oxygène

Answer 183

a.

• Tachycardie
• HVG
• Sténose aortique
• Poussée hypertensive
• Thyrotoxicose
• Fièvre

b.

• Anémie
• Hypoxémie (pneumonie, OAP)
• Hyperviscosité sanguine (déshydratation)
• Hypotension sévère

Question 184

Qu’est-ce que la sidération myocardique ?

Answer 184

C’est l’intervalle de temps variable pendant lequel la fonction myocardique demeure altérée à la suite d’une brève période d’ischémie et malgré le rétablissement du débit sanguin local.

Il y a donc une dissociation entre la fonction myocardique et l’apport en oxygène, ce qui est inhabituel. Il s’agit d’une phénomène réversible qui précède la nécrose cellulaire.

Question 185

La fonction systolique d’un coeur peut demeure anormale pendant près de 6 heures à la suite d’une épisode d’ischémie de seulement 15 minutes sans nécrose cellulaire associée. À quel concept fait référence cette affirmation ?

Answer 185

Sidération myocardique

Question 186

À la suite d’un infarctus du myocarde, il est possible d’observer une amélioration de la fonction systolique du coeur. À quels concepts font référence cette affirmation ?

Answer 186

Sidération myocardique et hibernation myocardique

Question 187

QSJ : État d’altération persistante de la fonction systolique du myocarde par une ischémie chronique toutefois insuffisante pour engendrer une nécrose.

Answer 187

Hibernation myocardique

Question 188

Nomme 2 façons de renverser partiellement ou complètement l’hibernation myocardique.

Answer 188

1. Augmentation du débit sanguin
2. Réduction de la demande en oxygène du myocarde

Question 189

CLP : La sidération myocardique et l’hibernation myocardique sont 2 états d’hypocontractilité _______________ après la reperfusion.

Answer 189

Réversibles

Question 190

Vrai Faux. Contrairement à la sidération, l’hibernation myocardique est généralement de coute durée et résulte d’un épisode ischémique aigu.

Answer 190

Faux. Contrairement à l’hibernation, la sidération myocardique …

Question 191

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’IM est la première manifestation de la MCAS chez 70% des patients.
b. Un facteur précipitant est toujours identifié dans les cas d’IM.
c. La douleur d’un STEMI persiste généralement plus de 30 minutes et n’est pas soulagée par la TNT.
d. Seuls 10% des cas de STEMI se présentent sans symptômes, voire complètement indolores.

Answer 191

c est vrai

a : 30%

b : Identifié dans 50% des cas (comorbidités, effort, stress, cocaïne, …)

d : 30%

Question 192

CLP : Dans le STEMI et le NSTEMI, la nécrose tissulaire débute au niveau du _________________ (1) et progresse vers l’___________________ (2).

Answer 192

1. Sous-endocarde
2. Épicarde

Question 193

CLP : Les altérations macroscopiques du myocarde infarci n’apparaissent qu’après _____________ d’évolution du processus nécrotique.

Answer 193

6 à 12 heures

Question 194

1. Dites la couleur du myocarde :
   a. 12 heures après un IM
   b. Entre 18 et 36 heures après un IM
   c. 48 heures après un IM
   d. 8 à 10 jours après un IM
   e. 2 à 3 mois après un IM
2. CLP : La _________________ s’installe graduellement au sein de la zone infarcie entre le 2ème et le 3ème mois post-infarctus.

Answer 194

1.

a. Pâle (et oedémateux)
b. Pourpre
c. Gris (car infiltration de neutrophiles)
d. Jaune
e. Blanc
2. Fibrose tissulaire

Question 195

1. Vrai ou Faux. La fonction systolique ventriculaire est altérée très tardivement dans le processus ischémique.
2. Identifie 4 anomalies locales de contractilié qui apparaissent séquentiellement dans l’ischémie myocardique.

Answer 195

1. Faux. Précocément

2.

• Asynchronisme de contraction (région ischémique se contracte plus tardivement que le tissu sain adjacent)
• Hypokinésie (diminution de l’épaississement systolique de la zone infarce car les cardiomycoties manquent d’oxygène pour se contracter)
• Akinésie (il n’y a plus aucun épaississement du myocarde ischémique pendant la systole. Aucune contraction des cardiomyocytes)
• Dyskinésie (à la place de se contracter, la région ischémique se distend lors de la systole)

Question 196

Parmi ces éléments, lequel ne sera pas diminué par un IM affectant la fonciton systolique du ventricule gauche ?

a. Débit cardiaque
b. Volume télésystolique
c. Volume d’éjection
d. Pression artérielle

Answer 196

b. Volume télésystolique (sera augmenté)

Question 197

QSJ : Principal prédicteur hémodynamique de la mortalité suivant un infarctus transmural.

Answer 197

Augmentation du volume télésystolique

Question 198

CLP : Près de ___________ des patients atteints d’angine instable ou de NSTEMI ont une histoire de maladie coronarienne précédant la survenue du SCA.

Answer 198

80%

Question 199

L’examen physique de l’angine instable et du NSTEMI peut être normale. Cependant, si l’ischémie couvre un vaste territoire myocardique, les trouvailles à l’examen physique peuvent inclure 5 éléments. Lesquels ?

Answer 199

1. Diaphorèse
2. Peau pâle, froide et moite aux extrémités
3. Tachycardie sinusale
4. Présence d’un B3 ou d’un B4
5. Hypotension artérielle (si sévère)

Question 200

CLP : Chez les personnes âgées, le principal symptôme d’un STEMI peut être la _______________.

Answer 200

Confusion

Question 201

CLP : La nausée et les vomissements sont associés au STEMI chez plus de __________ des patients.

Answer 201

50%

Question 202

Qu’est-ce que le réflexe de Bezold-Jarisch ?

Answer 202

Il s’agit d’un réflexe parasympathique qui provoque de la bradycardie et de l’hypotension artérielle et qui résulte d’un IM de la paroi inférieure par occlusion de l’artère coronaire droite. Il peut être responsable aussi de la nausée et des vomissemments en STEMI.

Question 203

Quels sont les 3 types d’infarctus qui s’accompagnent souvent d’une stimulation sympathique importante à l’origine d’une tachycardie sinusale ?

Answer 203

1. Infarctus de la paroi antérieure
2. Infarctus très étendu (inféro-postéro-latéral)
3. Infarctus compliquant une dysfonction préexistante du ventricule gauche

Question 204

Comment se comporte les signes vitaux suivants en présence d’un IM ?

a. Tension artérielle
b. Température corporelle
c. Saturation

Answer 204

a. Si infarctus est transmural, la TAS chute de 10 à 15 mmHg
b. Dans les 3 jours post-STEMI, une fièvre jusqu’à 38,5*C attribuable à la nécrose myocardique peut apparaître. En revanche, la température corporelle
c. Diminuée si choc cardiogénique

Question 205

Explique 2 motifs qui justfieraient la présence de thrills à la palpation d’un patient en IM.

Answer 205

1. Infarctus touchant le septum interventriculaire qui entraîne une communication interventriculaire
2. Infarctus touchant l’appareil sous-valvulaire mitral qui entraîne une régurgitaiton mitrale sévère

Question 206

QSJ : Trouvaille à l’auscultation cardiaque d’un patient en STEMI qui indique un mauvais pronostic.

Answer 206

B3

Question 207

Identifie 6 éléments pouvant être entendu à l’auscultation cardiaque d’un patient STEMI.

Answer 207

1. B4 (provoqué par la perte de compliance du ventricule gauche)
2. B3 (si dysfonction systolique sévère)
3. Dédoublement paradoxal du B2
4. Diminution du B1
5. Souffle holosystolique de régurgitation mitrale
6. Frottement péricardique (10 à 30% des STEMI développeront une péricardite dans les 24h suivant l’apparition du SCA)
   * *À noter que la péricardite secondaire au STEMI n’est pas la seule condition qui enraîne une frottement péricardique. Ce dernier peut être dû aussi à une rupture myocardique ou à l’adhérence d’une myocarde nécrosé au péricarde.*

Question 208

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le choc cardiogénique ?

a. Hypotension
b. Perte de conscience
c. Teint pâle
d. Peau froide et moite
e. Diaphorèse

Answer 208

c. Teint pâle (plutôt une cyanose)

Question 209

1. Qu’est-ce que la classification de Killip ?
2. CLP : Les patients avec une classe Killip élevé sont plus à risque de décéder dans les ____________ suivant le SCA.
3. Quelles sont les 4 classes de Killip?

Answer 209

1. Système qui permet de stratifier le risque de mortaité hospitalière des patients avec STEMI en fonction de certains éléments importants de la présentation clinique.
2. 30 jours

3.

Classe 1 : Absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’IC)

Classe 2 : Râles pulmonaires dans moins de 50% des plages ou présence d’un B3

Classe 3 : Râles pulmonaires dans plus de 50% des plages, oedème pulmonaire franc et présence d’un B3

Classe 4 : État de choc cardiogénique

Question 210

Nomme 2 pathologies pulmonaires qui peuvent entrer dans le diagnostic différentiel de l’IM.

Answer 210

1. Embolie pulmonaire
2. Pneumothorax

Question 211

1. L’investigation du SCA peut être conservatrice ou invasive.
   a. Quelles sont les 3 composantes de l’investigation conservatrice ?
   b. Quelle est la pratique invasive ?
2. Quelles sont les 2 seules indications de l’investigation conservatrice en SCA ?

Answer 211

1.

a.

• ECG
• Biomarqueurs myocardiques
• Méthodes d’imager non invasive
  b. Coronarographie

2.

• Score mutlifactoriel à faible risque (TIMI/GRACE)
• Préférences du patient ou du médecin en l’absence de haut risque

Question 212

Identifie 4 facteurs justifiant la coronagrophie à la suite d’une STEMI n’ayant pas initialement nécessité de traitement de revascularisation ou dans le cas d’une thrombolyse efficace sans coronarographie préalable.

Answer 212

1. Ischémie récidivante sous forme d’angine, d’ischémie silencieuse ou arythmie
2. Instabilité hémodynamique ou arythmie
3. Dysfonction ventriculaire gauche avec FE inférieure à 40%
4. Présence d’ischémie à risque élevé de ré-infarctus à l’investigation non invasive

Question 213

Dans quel cas est-il pertinent d’obtenir les dérivations précordiales V3R et V4R à l’ECG en IM ?

Answer 213

Pour poser un diagnostic d’infarctus du coeur droit

Question 214

Nomme 2 changements possiblement observés à l’ECG pour un STEMI.

Answer 214

1. Élévation du segment ST
2. Bloc de branche gauche
   * *À noter que l’une ou l’autre de ces anomalies nécessite un traitement de reperfusion rapide.*

Question 215

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM antérieur.

Answer 215

D : V3 - V4

A : IVA

Question 216

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM antérieur étendu

Answer 216

D : V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6 - D1 - aVL

A : IVA ou tronc commun

Question 217

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM antéro-septal

Answer 217

D : V1 - V2- V3 - V4

A : IVA

Question 218

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM antéro-latéral

Answer 218

D : V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6

A : IVA

Question 219

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM latéral

Answer 219

D : V5 - V6 - D1 - aVL

A : Artère circonflexe

Question 220

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM inféro-latéral

Answer 220

D : D2 - D3 - aVF - V5 - V6

A : Coronaire droite ou circonflexe dominante

Question 221

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM inférieur

Answer 221

D : D2 - D3 - aVF

A : Coronaire droite ou circonflexe dominante

Question 222

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM postérieur

Answer 222

D : Ondre R proéminente en V1 - V2

A : Coronaire droite ou circonflexe dominante

Question 223

Dites les dérivations anormales et l’artère coronaire occluse pour : IM du coeur droit

Answer 223

D : Onde Q en V3R et V4R

A : Coronaire droite

Question 224

Que représente l’ECG suivant ?

Answer 224

STEMI antéro-septal (car V1 - V2 - V3 - V4)

Question 225

Que représente l’image suivante ?

Answer 225

STEMI inférieur (car D2 - D3 - aVF)

Question 226

Que représente l’image suivante ?

Answer 226

STEMI antérieur (V3 - V4)

Question 227

Que représente l’image suivante ?

Answer 227

NSTEMI

Question 228

Que représente l’image suivante ?

Answer 228

NSTEMI

Question 229

Que représente l’image suivante ?

Answer 229

STEMI inférieur (D2 - D3 - aVF)

Question 230

Que représente l’image suivante ?

Answer 230

STEMI avec péricardite

Question 231

Vrai ou Faux. La présence de biomarqueurs dans le sang permet d’exclure l’angine instable et de confirmer le diagnostic d’IM.

Answer 231

Vrai

Question 232

Vrai ou Faux. Les patients en STEMI chez qui on fait une reperfusion atteindront généralement un pic de troponines plasmatiques plus élevées que le patients sans reperfusion. Cependant, les taux de troponines diminueront plus rapidement.

Answer 232

Vrai

Question 233

Dans quel contexte l’imagerie cardiaque (échocardiographie, radiographie, TDM) est-elle utilisée dans l’investigation initiale du SCA ?

Answer 233

Elle est utilisée lorsque ni les biomarqueurs ni l’ECG ne permettent de confirmer le diagnostic ou afin d’exclure certains diagnostics différentiels comme la dissection aortique (radiographie et TDM)

Question 234

Qu’est-ce que le score TIMI ?

Answer 234

Il s’agit d’un score qui permet d’orienter la conduite clinique et de déterminer le pronostic d’un patient en SCA en stratifiant les risques de mortalité de toute cause, de réinfarctus non-fatal. d’évolution vers un STEMI ou de nécessiter un traitement de revascularisation d’urgence dans les 14 jours sviant le début d’un épisode d’angine instable ou de NSTEMI. Plus le score est élevé, plus le pronostic est résevé.

Question 235

Quelles sont les 7 composantes du score TIMI ?

Answer 235

1. Âge de plus de 65 ans
2. 3 facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et plus
3. MCAS documentée à la coronarographie avec une sténose artérielle supérieure ou égale à 50%
4. Prise d’aspirine dans les 7 derniers jours
5. 2 épisodes et plus d’angine dans les dernières 24 heures
6. Élévation des biomarqueurs cardiaques
7. Décalage du segment ST de plus de 0,5 mm

Question 236

Quel est le risque de décès/évolution vers un STEMI/revascularisation d’urgence rattaché à :

a. TIMI de 0/1
b. TIMI de 6/7

Answer 236

a. 4.7%
b. 40.9%

Question 237

Vrai ou Faux. Un patient en angine instabl/NSTEMI doit être mis en surveillance continue par ECG et doit être au repos complet jusqu’à ce qu’on état sois stable pendant 24 à 48 heures.

Answer 237

Faux. 12 à 24 heures

Question 238

Quelle est la durée de traitement recommandée pour la double thérapie antiplaquettaire (Aspirine + Clopidogrel) chez les patients se faisant implanter un tuteur coronaire ?

Answer 238

1 à 12 mois (ensuite, on poursuit avec un seul des 2 agents en monothérapie)

Question 239

Quelle est la durée de traitement recommandée avec l’héparine en NSTEMI/angine instable ?

Answer 239

On doit cesser l’héparine après 48 heures de perfusion et losrque la condition du patient s’est stabilisée

Question 240

Quel est le mode d’action du Fondaparinux ?

Answer 240

Il inhibe directement le facteur Xa en se liant à l’antithrombine

Question 241

Vrai ou Faux. L’un des avantages du Fondaparinux est qu’il engendre moins de saignement que l’héparine. Cependant, son efficacité inférieure fait en sorte qu’il est peu utilisé en pratique.

Answer 241

Faux. Moins de saignement et même efficacité

Question 242

1. Dans quel cas allons-nous utiliser les inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa (abciximab, tirofiban, eptifibatide) en NSTEMI/angine instable ?
2. Parmi ces agents, lequel n’a été démontré efficace que dans un contexte d’angioplastie ?

Answer 242

1. Lorsque la douleur thoracique persiste malgré l’administration des autres antithrombotiques comme l’aspirine, le clopidogrel et les héparines
2. Abciximab

Question 243

Identifie 2 complications du STEMI qui arrivent fréquemment avant l’arrivée du patient à l’hôpital et qui assombrissent le pronostic.

Answer 243

1. Dysfonction systolique
2. Arythmies ventriculaires (la fibrillation ventriculaire est responsable de la majorité de décès reliés au STEMI survenant à l’extérieur de l’hôpital).

Question 244

Quelle est la première action à poser lorsqu’un patient arrive à l’hôpital en STEMI ?

Answer 244

Faire un ECG en moins de 5 minutes

Question 245

Vrai ou Faux. Un patient en STEMI thrombolysé n’a pas besoin de recevoir d’agent antithrombotique.

Answer 245

Faux. L’agent antithrombotique est requis que le patient soit en ICP ou thrombolysé

Question 246

Quelles sont les 4 indications des IECA/ARA en STEMI ?

Answer 246

1. IC
2. FE inférieure à 40%
3. IM antérieur massif
4. Diabète

Question 247

CLP : Les ___________ n’ont peu voire pas d’effet sur la mortalité des patients en STEMI.

Answer 247

Dérivés nitrés

Question 248

Quelles sont les 3 indications d’un traitement de reperfusion chez les patients STEMI ?

Answer 248

1. Douleurs ischémiques évoluant depuis plus de 30 minutes mais moins de 12 heures
2. Douleur non-soulagée par la prise de TNT
3. Élévation du segment ST supérieure 1 mm dans plus de 2 dérivations frontales ou précordiales adjacentes ou apparition d’un blocn de branche gauche de novo

Question 249

Vrai ou Faux. La supériorité de l’angioplastie primaire sur la thrombolyse est particulièrement significative en présence d’un infarctus qui évolue depuis plus de 3 heures, d’un état de choc cardiogénique ou d’un risque accru de saignement.

Answer 249

Vrai

Question 250

Identifie 6 contre-indications à la thrombolyse.

Answer 250

1. Histoire de saignement intracérébral
2. Malformation vasculaire intracrânienne connue
3. Néoplasie cérébrale ou traume cérébral récent (moins de 3 mois)
4. AVC récent (moins de 3 mois)
5. Suspicion de dissection aortique
6. Saignement actif ou diathèse hémorragique

Question 251

1. Vous administrez une thrombolyse à un patient en STEMI. Vous souhaitez évaluer la réponse à son traitement afin de voir si un ICP de sauvetage serait nécessaire. Quels sont les 3 criètres qui vous permettraient de voir si le traitement par thrombolyse est efficace ?
2. Cette décision devrait se prendre à quel moment ?

Answer 251

1.

• Soulagement des symptômes
• Maintien ou restauration de la stabilité hémodynamique ou électrique
• Réduction de plus de 50% de l’élévation initiale du segment ST à l’ECG
  3. Dans la première heure suivant le début du traitement

Question 252

Le pontage coronarien n’est pas fréquement utilisé comme traitement de revascularisation du STEMI. Indique 4 indications du pontage d’urgence.

Answer 252

1. MCAS touchant l’artère coronaire gauche ou au moins 3 vaisseaux coronaires distincts
2. Échec de la thrombolyse ET de l’angiographie primaire
3. Choc cardiogénique
4. Arythmies ventriculaires malignes

Question 253

Explique le processus décisionnel pour savoir si un patient est candidat à recevoir un défibrillateur cardiaque implantable post-STEMI.

Answer 253

Premièrement, il faut comprendre que l’utilité du défibrilateur est de applier des troubles de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire pour lesquels une étiologie complètement réversible ne peut être identifiée et que l’installation d’un défibrilalteur est contre-indiquée chez les patients dont l’épisode de tachyarythmie remonte à moins de 48 heures (on peut le considérer losrqu’1 mois s’est écoulé depuis la survenue du STEMI)

Ensuite, on regarde la FE :

Plus que 41% : Traitement pharmacologique

Entre 31 et 40 % : On regarde s’il y a instabilité électrique. S’il y en a pas, traitement pharmacologique. S’il y en a une, on fait une évaluation électrophysiologique et si cette dernière s’avère positive, on met un défibrillateur.

Moins de 30% : Défibrillateur

Question 254

Identifie 5 facteurs de bon pronostic après un IM.

Answer 254

1. Âge inférieure à 70 ans
2. Premier infarctus
3. FE supérieure à 40%
4. Pas d’ischémie résiduelle post-infarctus
5. Pas d’arythmie maligne

Question 255

Identifie 4 facteurs de bon pronostic après un IM.

Answer 255

1. Ischémie résiduelle post-infarctus
2. Défaillance cardiaque durant l’hospitalisation
3. Hypotension artérielle (moins de 100 mm Hg)
4. Arythmie maligne

Question 256

Quelle est la principale cause de décès 4 ans après un IM ?

Answer 256

Réinfarctus (près de la moitié de décès)

Question 257

Vrai ou Faux. La majorité des patients reprennent leur travail 2 à 4 semaines après l’IM.

Answer 257

Vrai

Question 258

Vrai ou Faux. Les bêta-bloqueurs représentent le principal traitement de l’angine de Prinzmetal.

Answer 258

Faux. Ils sont contre-indiqués en angine de Prinzmetal

Question 259

Vrai ou Faux. Les BCC n’ont aucune indication dans le traitement aigu du STEMI.

Answer 259

Vrai

Question 260

QSJ : Traitement du choc cardiogénique réfractaire au traitement conventionnel

Answer 260

Ballon à contre-pulsion intra-aortique

Question 261

Quel type d’infarctus est le plus associé à l’hypovolémie ? Explique.

Answer 261

Infarctus inférieur, car une atteinte du coeur droit rend les patients plus à risque d’hypovolémie

Question 262

QSJ : Mode de présentation dramatique de L’IM et cause importante du choc cardiogénique et de tamponnade cardiaque

Answer 262

Rupture myocardique

Question 263

Que pouvez-vous observez à l’examen physique d’un patient :

a. En rupture du septum interventriculaire
b. En rupture de la paroi ventriculaire
c. En rupture de l’appareil mitral

Answer 263

a. Souffle (90% des cas) + thrill fréquent!
b. Augmentaiton de la TVC
c. Souffle (50% des cas)

Question 264

Quels sont les 2 types d’anévrysme cardiaque ?

Answer 264

1. Anévrysme vrai (myocarde et tissu fibrotique)
2. Pseudoamévrysme (rupture myocardique contenue par le péricarde. Absence de myocarde dans la paroi. Plus fragile)

Question 265

Quelle est la zone la plus à risque d’anévrysme au niveau du coeur ?

Answer 265

Portion apicale du ventricule gauche

Question 266

Entre l’anévrysme vrai et le pseudoanévrysme, lequel est le plus fréquent ?

Answer 266

Anévrysme vrai

Question 267

CLP : La mortalité dans les premières heures du STEMI est essentiellement imputable à des _______________________.

Answer 267

Troubles du rythme

Question 268

1. QSJ : Condition où certains battements cardiaques sont initiés par les fibres de Purkinje au sein de la paroi ventriculaire plutôt que par le noeud sinusal.
2. Quel est le traitement recommandé pour cette condition ?

Answer 268

1. Extrasystole ventriculaire
2. Aucun traitement! Seule la tachycardie ventriculaire est traitée avec des BB.

Question 269

Quels sont les 7 signes/symptômes du syndrome de Dressler ?

Answer 269

1. Fièvre
2. Douleurs thoraciques
3. Péricardite
4. Pleurésie
5. Légère hyperleucocytose
6. Élévation de la vitesse de sédimentation
7. Congestion pulmonaire

Question 270

Combien de temps après un STEMI survient le syndrome de Dressler ?

Answer 270

1 à 8 semaines

Question 271

QSJ : Traitement favorisé dans le syndrome de Dressler.

Answer 271

ASA 650 mg per os q4h

Question 272

Quel est le traitement recommandé en présence d’un thrombus ventriculaire post-STEMI ou d’un infarctus antérieur étendu ?

Answer 272

Coumadin pendant 3 à 6 mois