Insuffisance Aortique

Question 1

Etiologies IA chronique (6)

Answer 1

• IA dystrophique ( IA annulo-ectasiante, dysplasie valvulaire isolée ou sd des valves flasques)
• IA secondaire à une endocardite
• IA malformative ( bicuspidie aortique)
• IA rhumatismale
• IA des maladies inflammatoires
• IA médicamenteuses

Question 2

Etiologies IA aigue

Answer 2

• EI
• Dissection aortique
• Rupture anévrisme sinus de valsalva
• IA traumatique

Question 3

Clinique IA

Answer 3

• souffle diastolique , “doux lointain, humé, aspiratif”, irradiant bord sternal gauche, roulement de Flint apexien, souffle systolique ejectionnel d’accompagnement foyer aortique fréquent
• choc en dome à la palpation
• Pouls périphérique hyperpulsatiles et élargissement pression artérielle différentielle

Question 4

Complications IA ( 4)

Answer 4

• EI
• ICG ou IC global
• Dissection ou rupture aortique
• Mort subite

Question 5

Surveillance IA chronique

Answer 5

1) Estimer
- Volume regurgitation
- Dilatation VG et FEVG
- Dilatation aortique dans forme annulo-ectasiante et bicuspidie
2) Suivi 1 à 2 fois par an si fuite importante et tous les 2 à 3 ans si fuite modérée avec EC, ECG, ETT doppler +/- IRM ou scan si dilatation aorte

Question 6

Doit faire envisager chirurgie IA

Answer 6

• Symptomes
• Dilatation VG sévère avec D VGTD > 70mm ou D VGTS > 50 mm
• FEVG < 50 %
• Dilatation aorte ascendante > 55mm
• Marfan + IA : Chir AA ascendante si > 50mm ou > 45 si FDR
• Bicuspidie + IA : Chir AA ascendante si > 55mm ou > 50 si FDR

Question 7

Prophylaxie EI si IA

Answer 7

En cas de gestes à risques :
- atb non obligatoire si valves natives sauf si acte EI
- atb si prothèses valvulaires
+ examen dentaire tous les 6 mois

Question 8

TTT IA

Answer 8

• médical
• Asymptomatique sans critère opératoire : pas de ttt
• IA volumineuse avec IVG : IEC et diurétiques en attendant chirurgie
• Marfan : BB- pour prévenir dissection (ARA2, Losartan dans dernières études)
• chirurgical
• Remplacement valvulaire aortique simple
• Remplacement valvulaire aortique + remplacement aorte

Question 9

Indications chirurgicales IA

Answer 9

• IA chronique volumineuse et symptomatique
• IA chronique volumineuse asymptomatique si dilatation ventriculaire ou FEVG inf aux seuils
• IA chronique volumineuse asymptomatique et patient nécessite autres chir cardiaque
• IA dystrophie avec dilatation aorte ascendante
• IA aigue volumineuse
• EI