Instabilidade hemodinâmica

Question 1

Choque: definição

Answer 1

Estado de hipoperfusão tecidual -> Pressão = Débito cardíaco x Resistência vascular periférica

GERALMENTE PA < 90 mmHg

Question 2

Choque: tipos

Answer 2

Hiperdinâmico: débito cardíaco alto e resist vascular periférica baixa. Ex: choque séptico, anafilaxia, trauma neuropático (esse não faz taquicardia porque não tem estimulo adrenégico - simpático)

Hipodinâmico: débito cardíaco baixo e resist vascular periférica alta. Obstrutivo - TEP, tamponamento. Cardiogênico (IAM, Arritmia, valvulopatia, miocardite). Hipovolêmico (desidratação, hemorragia)

Question 2

Choque: tipos

Answer 2

Hiperdinâmico: débito cardíaco alto e resist vascular periférica baixa. Ex: choque séptico, anafilaxia, trauma neuropático (esse não faz taquicardia porque não tem estimulo adrenégico - simpático)

Hipodinâmico: débito cardíaco baixo e resist vascular periférica alta. Obstrutivo - TEP, tamponamento. Cardiogênico (IAM, Arritmia, valvulopatia, miocardite). Hipovolêmico (desidratação, hemorragia)

Question 3

Choque: monitorização hemodinâmica

Answer 3

Átrio direito = pressão venosa central - PVC (estima volemia)

Capilar pulmonar = Pressão Capilar Pulmonar OU Pressão de obstrução capilar pulmonar (obstrui para estimar a pressão do coração esquerdo - avalia congestão e sobrecarga)

Ventriculo = débito cardíaco

Vasos = índice de resistência vascular sistêmica

Question 4

Choque: parâmetros hemodinâmicos no choque hipovolêmico (DC, IRVS, Pcap, PVC)

Answer 4

Hipovolêmico = DC baixo, Resistência Alta, Pcap baixa e PVC baixa). Não tem volume não tem pressão

Question 5

Choque: parâmetros hemodinâmicos no choque cardiogênico (PVC, PCap, DC, IRVS)

Answer 5

Cardiogênico = DC baixo, Resistência Alta, Pcap alta e PVC alta - coração não tá bombeando, acumula sangue.

Se for infarto de VD pode ter Pcap normal, já que VE tá bombeando normal

Question 6

Choque: parâmetros hemodinâmicos no choque obstrutivo (PVC, PCap, DC, IRVS)

Answer 6

Obstrutivo: DC baixo, Resist vascular alta, PVC alto e Pcap alto - coração não tá bombeando

no TEP, pode tá com Pcap normal (lado esquerdo da bombeando normal)

Question 7

Choque: avaliar hipoperfusão

Answer 7

Clinicamente, diurese

Hiperlactatemia (metabolismo anaeróbico) ou SatO2 PVC (átrio direito) < 70% (pode fazer Sat venosa mista mas é invasiva porque é no capilar pulmonar)

Question 8

Choque: tratamento do choque hipovolêmico

Answer 8

Cristaloide (SF 0,9% ou RL). Pode fazer coloide (depois de muito volume, tenta para manter osmolaridade) ou hemoconcentrado

Se hemorrágico, Pa > 90 e FC normal = grau I, só cristaloide
Pa > 90 e FC > 100 = grau II, só faz cristaloide
Pa < 90 e FC > 120 = grau III, cristaloide + transfusão (perde 30% do volume)
Pa < 90 e FC > 120 = grau IV, cristaloide + transfusão (perde 40% do volume)

Question 9

Choque: tratamento do choque cardiogênico e obstrutivo

Answer 9

Inotrópico = Dobutamina (beta-adrenérgico). Pode usar dopamina 3-10 micrograma/min, milrinona (inibidor da fosfodiesterase) ou levosimendona (sensibilizador de canal de CA). Pode usar balão intra-aótico

Question 10

Choque: tratamento do choque distributivo

Answer 10

Noradrenalina (alfa-adrenérgico). Pode usar dopamina > 10 micrograma/min ou vasopressina. Na anafilaxia, usa adrenalina