Insomnie Flashcards
Quels sont les sx de l’insomnie?
A. Plainte prédominante d’insatisfaction par rapport à la quantité ou la qualité du sommeil, >=1 Sx:
1. Difficultéàinitierlesommeil.(Chezlesenfants,sansl’interventiondela personne qui en prend soin.)
2. Difficultéàmaintenirlesommeil:
• Éveils fréquents ou
• Problèmes à se rendormir après des réveils (Chez les enfants, sans intervention.
3. Réveil matinal avec incapacité de se rendormir.
B. Souffrance ou atteinte du fonctionnement
C. >=3 nuits/ semaine
D. >=3 mois
E. La difficulté de sommeil se produit en dépit de conditions adéquates pour le sommeil.
F. Pas dûe à un autre trouble du sommeil
G. Pas associée aux effets physiologiques d’une substance. H. Pas dûe à une autre condition médicale
Quelle est la différence entre insomnie primaire et secondaire?
Insomnie primaire (sans cause identifiée)*
Insomnie secondaire (associée à une condition médicale, psychiatrique ou neurologique)
Pourquoi est-ce difficile de classifier l’insomnie ?
Difficile d’identifier la cause précise de l’insomnie
Et
Traiter la cause ne résout pas nécessairement le problème d’insomnie
Quels sont les dx différentiels à faire avec l’insomnie?
Pauvre hygiène du sommeil
Troubles reliés aux substances
Médicaments
Conditions médicales Douleur chronique (entre autres)
• Trouble de sommeil primaire: Insomnie primaire (trouble d’insomnie) Syndrome des jambes sans repos Syndrome des mouvement périodiques nocturnes des membres Ø Parasomnies (cauchemars, terreurs, somnambulisme, etc.) Trouble du rythme circadien
• Maladies psychiatriques:
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Troubles psychotiques
• Partenaire avec un trouble du sommeil:
Ronflement
Respiration irrégulière
Mouvements durant le sommeil
Quels sont les 2 principales causes médicales de l’insomnie?
Médicale
• Insuffisance cardiaque congestive / Ischémie cardiaque / Angine • MPOC / Asthme
• Ulcère peptique / Reflux gastroeosophagien
• Maladie rhumatoïde
• VIH
• Fatigue chronique ou
Neurologique • AVC • Démence • Tumeur cérébrale • Trauma crânien • Neuropathie • Céphalée
Quelles sont les causes médicamenteuses de l’insomnie?
Stimulants du SNC
• Amphétamines, méthylphénidate, pseudoéphédrine
Certains anti-dépresseurs
• Fluoxétine, Venlafaxine, inhibiteurs de le monoamine-oxydase
Certains anticonvulsivants • Lamotrigine
Certains antimigraineux • Méthysergide
Corticostéroides*
• Cortisone, bethamethasone, prednisone, dexamethasone
Quelles sont les causes pharmacologiques de l’insomnie?
Méthyl dopa
• Médicaments dopaminergiques dans le contexte du parkinson
Bronchodilatateurs
• Téophiline, Salbutamol (Ventolin), stéroïdes
Suppléments thyroïdiens • Lévothyroxine
Contraceptifs oraux
Comment différencier une insomnie aiguë vs chronique? De plus, quels peuvent être les causes de chacune?
Règle du 3 mois
Insomnie aiguë
- Décalage horaire
- Changement d’environnement (e.g. Hôtel)
- Changement d’horaire de travail
- Bruits excessifs
- Température de la pièce
- Événement de la vie causant de l’anxiété
- Phase aiguë d’une maladie
- Drogue et médicaments (caféine, corticostéroïde, bronchodilatateurs, sevrage d’alcool, drogue)
Insomnie chronique
- Idiopathique
- Psychophysiologique
- Pauvre hygiène de sommeil
- Syndrome d’insuffisance de sommeil comportemental* • Syndrome des jambes sans repos
- Syndrome des mouvements périodiques nocturnes
- Apnée centrale
- Trouble du rythme circadien
- Insomnie liée à une haute altitude
Quelles sont les conséquences de l’insomnie?
Fatigue diurne et diminution de la performance:
• ↓ Concentration
• ↓ Attention
• ↓ Énergie
• ↓ Mémoire
- Les 4 derniers points ↑ le risque d’accidents
• ↑ Irritabilité, dépression, anxiété
• ↓ Motivation
• ↑ Anhédonie
Compléter la phrase:
Environ ___% des gens souffrant d’insomnie présente une ____________________, et surtout _________________.
50%
Condition psychiatrique
Surtout anxiété, dépression ou Tspt
Quels sont les trois facteurs P de l’insomnie?
PRÉDISPOSANT :
• Histoire familiale
PRÉCIPITANTS:
• Stresseurs liés à l’environnement , une condition médicale ou le contexte
psychosocial
PERPÉTUANT :
• Comportements
Quels sont les 4 neurotransmetteurs impliqués dans l’éveil/sommeil?
- Dopamine
- Norépinéphrine
- Sérotonine
- Acétylcholine
Quels sont les 3 préalables à la régulation de l’état d’éveil?
Neurones glutamatergiques:
Cortex préfrontal vers striatum
Neurones GABA:
Striatum à Thalamus
Relâche de GABA a/n du thalamus:
Crée un filtre sensoriel
Filtre la plupart du input sensitif arrivant du thalamus
Input sensitif (glutamatergique)vers cortex
Quelle est la pathophysiologie de l’insomnie?
• Déficience de transmission GABA la nuit:
Diminution de l’efficacité du filtre sensoriel-augmentation du input sensitif au cortex- hyperactivation - insomnie
• Médicaments GABAergiques:
Augmentation de transmission GABA - restauration du filtre sensoriel - diminution input glutamatergique au cortex - hypoactivation - sommeil.
Modulateurs allostériques positifs des récepteurs GABA-A:
§ Benzodiazépines
§ Drogues “Z” (zaleplon, zopiclone, zolpidem)
Quelle est la neurobiologie de la fatigue diurne?
• Hypoactivation du cerveau durant la journée
• Agents qui augmentent l’état d’activation = induisent l’état d’éveil:
Ø Stimulants (méthylphénidate, amphétamines)
Ø Cafféine
Ø Modafinil
Quel sont les 5 rôles de l’hypothalamus dans le sommeil?
• Centre de contrôle du cycle éveil/ sommeil
• Promoteur de sommeil (“off”):
Ø Localisé dans le noyau préoptique ventrolatéral de l’hypothalamus
• Promoteur de l’éveil (“on”):
Ø Localisé dans le noyau tubéromammillaire de l’hypothalamus
• 2 neurotransmetteurs impliqués
Ø Histamine (du noyau préoptique ventrolatéral)
Ø GABA (du noyau tubéromammillaire)
• Noyau tubéromammillaire actif:
Ø Histamine relâchée (cortex, noyau POVL)=
§ Activation du promoteur éveil “on”
§ Inhibition du promoteur de sommeil “off”
Auels sont les sites d’action des médicaments pour l’insomnie?
• Médicaments antihistaminergiques: Ø Antagonistes des récepteurs H1 Ø Inhibition de la relâche d’histamine (du NTM au cortex/ POVL)= off Ø Exemples: § Benadryl § Antipsychotiques (e.g.: Seroquel)
• Médicaments GABAergiques (modulateurs allostériques):
Ø Augmente l’action de GABA
Ø Inhibition du relâche d’histamine a/n NTM = off
Ø Exemples: § BZD
§ Drogues “Z” (i.e.: zolpidem, zopiclone)
Quels sont les régulateurs autres du cycle éveil/sommeil?
• Système orexine/ hypocrétine:
Ø Autre régulateur du cycle éveil/ sommeil
Ø Neurones oréxine/ hypocrétine dans l’hypothalamus latéralàstabilisent l’état d’éveil
• Noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus
Ø = Horloge interne du corps humain
Ø Activation par: mélatonine, lumière, l’activité physique
Ø Promeut l’état d’éveil ou de sommeil
Quels sont les 2 types de sommeils?
- Paradoxal ou REM (rapid-eye movements)
• Rêve: 25% d’une nuit typique chez l’adulte
• ↓ par les antidépresseurs
• ↓ par l’alcool / benzo
• Consolidation de nouveaux apprentissages (dont psychothérapie), résolution de problème, adaptation aux expériences émotionnelles quotidiennes.
• Stade 1: sommeil léger (thêta)
• Stade 2: 50% temps total du sommeil
• Stade 3 & 4: (delta) Restauration de l’énergie physique
Ø Période où il est le plus difficile de réveiller quelqu’un
Quels sont les agents qui interfèrent et qui augmentent avec le sommeil NREM?
Agents qui interfèrent avec le sommeil NREM:
• ISRS/ ISRN
• Stimulants
Agents qui augmentent le sommeil NREM:
• Alpha-2 delta ligands (gabapentin, pregabalin)
• Inhibiteur de la recapture de GABA (tiagabine)
• Antagonistes 5HT2A/5HT2C (trazodone, GHB)
Quelle est la prédominance ou le nombre de cycles de sommeil par nuit?
- En moyenne, 5 cycles NREM-REM/nuit
- Les 4 ou 5 épisodes de sommeil REM augmentent en durée et en intensité à mesure que la nuit progresse
- Le sommeil profond (stade 3-4) prédomine au début de la nuit
Quel est le nombre d’heure en sommeil nécessaire pour chaque personne selon l’âge?
- Nouveau-nés: 16-18 heures
- 5 ans: 9-10 hrs
- Adolescents: 9.5 hrs
- Adultes: 7-8.5 hrs (Grande variabilité de 5-10 heures)
- Aînés: 6,5 hrs (↓stade 3-4, ↑stade1)
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’insomnie?
• Pour la plupart des patients, traitement non pharmacologique.
TCC
• Individuel ou de groupe • 6-8 séances
Compléter ces phrases:
A) _____% des adultes américains utilisent un médicament pour traiter un problème de sommeil.
B) ______% des médicaments utilisés le sont sans ordonnance.
C) _______ approuvée par Santé Canada pour l’insomnie chez l’enfant.
A) 20%
B) 60%
C) pas de molecule
A) Est-ce que les anti-histaminiques sont recommandés pour l’insomnie?
B) Donne un exemple d’antihistaminique ainsi que les pour et contre.
A) Non recommandé selon les lignes directrices.
B) exemple; Diphenhydramine (Benadryl).
PRO:
• Pas cher
• Facile d’accès (sans ordonnance)
• Effet léger à modéré (mais données inconstantes)
CONTRE:
• Cause sédation durant le jour
• Agit aussi sur M1: effets anticholinergiques*
• Potentiellement problématique pour la personne âgée (anticholinergique, cognitif, risque de délirium)
Pour quelle raison première utilise-ton les benzodiazepine?
Utiles pour le traitement de l’insomnie à court terme
Pourquoi utilise-ton les benzo à court terme?
Usage à long terme peut amener à la tolérance
• L’insomnie rebond peut être un symptôme de sevrage
Qu’est ce qui a un gros impact sur les sx de sevrage des benzo? Donne exemple.
Demie-vie a un impact important sur le profil de tolérabilité
Ø Ultra-longue (>24h): possibilité d’accumulation avec usage chronique
Ø Modérée (15-30h): effets perdurent jusqu’à l’heure d’éveil*
Ø Ultra courte (1-3h): effets terminent avant l’heure du réveilàperte de maintien
Ø Courte (6h):
§ Action rapide
§ Niveau plasmatique supérieure à la concentration minimale efficace durant la nuit
A quoi faut il faire attention pour la prescription de benzodiazepine?
Faire attention si trouble respiratoire (e.g. MPOC, AOS).
Risque de: • Sédation durant le jour (si longue demi-vie) • Insomnie rebond (si courte demi-vie) • Delirium • Ataxie • Trouble de la mémoire (anterograde) • Comportement (somnambulisme)
Faire particulièrement attention à…
• Tolérance
• Dépendance
• Intoxications
• Sevrage
• Moins risqué si utilisé à COURT TERME
• Utilisation devrait être basée sur les propriétés pharmacologiques!
Qu’est-ce que les Drogues Z? (Insomnie)
Modulateurs allostériques.
• Zolpidem (Sublinox)
• Également utilisé, mais moins d’évidence concernant l’usage à long-terme
• Moins anxiolytique ,myorelaxant et anti-convulsivant que les benzos
• Zopiclone (Imovane)
• Approuvé pour l’usage à long-terme (< 1 an).
• Plus semblable aux benzodiazépines
• Tous deux ont absorption rapide (15—30 min), donc potentiel d’abus
et dépendance
• Malgré leurs ½ vie courtes (2h30 et 5h30), moins associés à
l’insomnie matinale et anxiété rebond
Comment agit la mélatonine?
• Hormone endogène de production hypophysaire:
Ø Hypophyse à sécrétion de mélatonine à agit a/n du noyau suprachiasmatique (régulation du rythme circadien)
• Sécrétion dans l’obscurité
• 3 types des récepteurs (MT1, MT2, MT3)
Ø MT1, MT2 = impliqués dans le sommeil
• Mélatonine achetée en pharmacie agit sur MT1, MT2, MT3
• (-)MT1 à diminution de l’éveil de l’horloge circadien à (+) sommeil
Quels autres types de médicaments pouvons-nous utiliser pour traiter l’insomnie?
• Utilisation de l’effet secondaire sédatif d’une molécule visant à traiter
un autre trouble
Antidépresseurs:
• Trazodone***
• Doxépine
• Mirtazapine
Antipsychotique
• Seroquel***
• Olanzapine
• Nozinan
Qu’est-ce que le trazodone et pourquoi l’utiliser en insomnie?
Antidépresseurs.
MAIS
• 25-150 mg:
Ø Pas un antidépresseur à ces doses (n’agit pas sur SERT)
Ø Antagoniste H1 & alpha-1 adrénergique à effet sédatif
Ø Faible action antagoniste 5HT2A/ 5HT2C
§ Augmentation du sommeil NREM (monothérapie)
§ Coupe l’altération du sommeil NREM résultant des ISRS (quand donnée en combinaison)
Est-ce qu’on peut utiliser des anticonvulsivants pour traiter l’insomnie?
oui!
- Anticonvulsivant agissant au niveau du GABA
- Gabapentin
- Prégabalin
