Inmunologia transplante

Question 1

Objetivos terapia inmunosupresora

Answer 1

• Prevenir o tratar el rechazo agudo en el momento en el que se produce y mejorar la supervivencia a largo plazo del injerto y del paciente.
• Disminuir la toxicidad del régimen inmunosupresor al combinar diferentes fármacos.
• Evitar las infecciones u otras complicaciones debidas a una inmunosupresión excesiva
• Mejor relación coste eficacia posible.

Question 2

Clasificacion inmunosupresores

Answer 2

Agentes farmacológicos:
- Drogas fijadoras de inmunofilinas
- Inhibidores de la división celular o del metabolismo nucleico.
Azatioprina ciclofosfamida,
Micofenolato mofetilo, mizoribina, brequinar sodico y leflunomida.
- Corticoides
- Mecanismos no conocidos: deoxypergualina.

Question 3

Clasif Inmunosupresores 2.0

Answer 3

Agentes biologicos:

• Anticuerpos
• Policlonales
• Monoclonales murinos: antiCD3 (OKT3)
• “ humanizados: basiliximab y daclizumab
• Proteinas de fusion: Ctla4- Ig y toxina IL-2
• Citoquinas y recep de ck o peptidos MHC.

Question 4

Clasif Inmunosupre 3.0

Answer 4

• Irradiacion: rayos X o UV
• Manipulacion anatomica o fisica; esplenectomia, Plasmaféresis y leucoféresis. Los ultimos sobretodo en transplante renal y rechazo humoral. 

Question 5

Corticoides, cuales son los compuestos mas utilizados?

Answer 5

Prednisona prednisolona metilprednisolona y Deflazacor

Question 6

Dosis corticoides

Answer 6

Bolo IOp (500- 1000 mg) continua con 0,5-1 mg/kg/dia para ir disminuyendo progresivamente.

Question 7

Mecanismo accion ciclosporina

Answer 7

se une a un receptor intracelular y forma un complejo activo que inhibe la actividad fosfatasa de la calcineurina. Inhibe la proliferación de células T evitando la expansión clonal. 

Question 8

Cuando se utiliza la ciclosporina?

Answer 8

Solo en la inmunosupresión primaria para prevenir el rechazo pero no para tratarlo. disfuncion renal aguda es aconsejable retrasar la introducción

Question 9

Dosis de ciclosporina

Answer 9

2 dosis de 10-15 mg/kg/dia y necesario monitorizar niveles: Al principio serán de 350 a 450 ng por mililitro y luego de 150 a 200 de mantenimiento.

Question 10

Tacrolimus

Answer 10

Forma un complejo con la inmunofilina FKBP. Inhibe activacion y prolif celulas T. también frena el crecimiento y diferenciación en células B al interferir en la expresión de receptores IL- 2 y síntesis de IL-5.

Question 11

Con q recept no interacciona el tacrolimus?

Answer 11

Con el de TGF- B2, por lo que tiene mayor eficacia en la prevención del rechazo crónico.

Question 12

Indicaciones del tacrolimus

Answer 12

Inmunosupresión primaria con misma dosis inicial de ciclosporina y tratamiento de rechazo agudo o crónico (15 a 20 ng/ml)

Question 13

Drogas q incrementan niveles de ciclosporina y tacrolimus

Answer 13

antifúngicos Fluconazol itraconazol Ketoconazol
Glucocorticoides
Antibióticos: eritromicina y claritromicina
bloqueadores de calcio: nicardipino verapamilo y diltiazem
otros:cisapride bromocriptina, danazol, Metoclopramida, Alopurinol y UVA

Question 14

Disminuyen niveles

Answer 14

Anticonvulsivantes: fenobarbital, fenitoina y Carbamazepina
antibióticos: Rifampicina y nafcilina
Otros: inhibidores de proteasas octeotride y ticlopidina

Question 15

Incrementan nefrotoxicidad

Answer 15

Antimicrobianos: gentamicina vancomicina tobramicina y cotrimoxazol.
Antifúngicos: Ketoconazol itraconazol y anfotericina B
AINES

Question 16

MMF

Answer 16

Inhibe selectivamente la síntesis de novo de purinas proliferación de linfocitos T y B y la expresión de moléculas de adhesión y proliferación de células musculares lisas de la pared vascular.

Question 17

Qué tipo de fármaco es el micofenolato mofetilo?

Answer 17

Es un fármaco de acompañamiento para prevenir el rechazo agudo. 

Question 18

Dosis inicial de MMF

Answer 18

1gr/12h

Question 19

Rapamicina

Answer 19

Actúa en una etapa de proliferación celular tardía inhibiendo señales específicas para la citoquinas.

Question 20

Mecanismo de acción de la Rapamicina

Answer 20

Necesitas formar un complejo con una inmunofilina FKBP 12. este complejo actúa sobre una proteína diana (mTOR) inhibiendo a una enzima relacionada con la división celular (P7056 kinasa) 

Question 21

Qué tipo de fármaco es la rapamicina

Answer 21

Se trata de un fármaco acompañante aunque puede darse solo en niveles altos si el paciente no tolera los inmunosupresores principales. 

Question 22

Dosis de rapamicina

Answer 22

2 a 6 mg al día para mantener niveles en sangre de 4-12 ng mililitro y 12 a 20 si se dan solos

Question 23

Cuando se da la timo globulina

Answer 23

En pacientes hiper inmunizados o con riesgo exagerado de rechazo

Question 24

Desde el 1984 q pauta se aplica?

Answer 24

se aplica la pauta estándar que está compuesta por ciclosporina azatioprina y esteroides.

Question 25

con la aparición de anticuerpos monoclonales y nuevos fármacos que pauta se da?

Answer 25

La pauta es a la carta para cada paciente