Hepatico

Question 1

Indicaciones

Answer 1

• Cirrosis (+ 50% casos)
• Cáncer (28%) cirrosis x virus C, es un estado pre cancer.
• Enf colestasicas (10%), metab (6%), fallo hep…

Question 2

Procedencia de higados

Answer 2

Muerte encefalica. X traumatismo o hemorragia. Mayoria.
Asistolia. Enfermedad terminal (no puede ser cancer). Se programa limitacion de esfuerzo terapeutico y 5 min dsps muerte ven si organo sirve o no.
Vivo. Particion. Edad no es limite pero serologia tiene q ser negativa!!

Question 3

Donante: primero q se hace

Answer 3

Canulr aorta y mesent inf. Evitar poner hielo ya q produce daño directo .

Question 4

Fua total.

Answer 4

Cuando todas las arterias salen de mesenterica superior y tronco celiaco no tiene ramas.

Question 5

Q ocurre en el receptor?

Answer 5

A dif d pancreas o riñon, HIGADO TIENE Q EXTIRPARSE. Monitorizacion anestesica con sistemas de infusion rapida.
Primero: diseccion del pediculo
Segundo; separar higado de la cava y dejar esta intacta. Mediante diseccion cava (bypass endovenoso) o Piggyback

Question 6

Tecnica de Piggyback

Answer 6

Es una tecnica d preservacion de la cava q se realiza en el transplante hepatico. Se mantiene la cava suprahep del enfermo, pero ligamos las venas suprahepaticas. Asi NO HAY FLUJO PORTAL pero SI se la CAVA.

Question 7

Tras la seccion d las supra hepaticas, q queda en el paciente?

Answer 7

A. hepatica
v porta
via biliar
cava nativa permeable
suprahep clampadas

FASE ANHEPATICA

Question 8

A que tª esta mantenido el higado gracias al liq de Belzer?

Answer 8

4ºC

Question 9

Si realizamos mal una anastomosis venosa q puede aparecer?

Answer 9

Estenosis en reloj de arena

Question 10

Injerto venoso a la mesenterica

Answer 10

Pasa por mesocolon, detras del estomago y por delante del pancreas para poder revascularizar al higado.

Question 11

Ultimo q se reconstruye?

Answer 11

Via biliar mediante anastomosis termino- terminal coledoco-coledoco.
Tubo de Kehr. Colangiografia contraste para comprobar q no hay fugas ni calculos.

Question 12

Particion hepatica funciones y requisitos.

Answer 12

Lobulo derecho (seg 5-8) para adulto bajo peso e izq (2-4) para niño. 
Donante debe PESAR MAS DE 80kg NO TENER ESTEATOSIS, y estar estable.

Question 13

Transplante lobulo dcho entre donantes vivos.

Answer 13

Habria q sacar 60% ( se realiza poco). Posible HTA y esplenomegalia xq higado no alcanza tamaño optimo.

Question 14

INMUNOSUPRESION

Answer 14

Tacrolimus (90-95%) + esteroides.
Complicaciones antes d 1 mes: basiliximab
Despues d un mes: MMF para reducir altas dosis de tacrolimus.