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EMERGENCIAS CLINICAS > Injúria Renal Aguda (IRA) > Flashcards

Injúria Renal Aguda (IRA) Flashcards

1
Q

Definição de injuria renal aguda

A

Queda abrupta da taxa de filtração glomerular com retenção de escórias
Aumento da creatinina em 0,3 ou 50% do basal em 48 horas

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Q

Descreva a classificação de gravidade AKIN

A

I - aumento de CR > ou = a 0,3 ou 1,5x-2x
ou diurese <0,5ml/kg/h por 6 horas
II - Aumento CR 2x-3x
ou diurese <0,5ml/kg/h por 12 horas
III - aumento creatinina > 3x ou >4,0 com aumento maior igual 0,5
ou diurese <0,5ml/kg/h por 24 horas
ou anúria por 12 horas

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3
Q

Cite a fisiopatologia da injúria pré-renal

A

Redução do fluxo renal -> vasoconstrição de arteríolas (ativação do SRAA, catecolaminas, endotelina, ADH) -> Conservação do sódio (diminuição da FENa <1% / Nau <20, Osm >500, desnsidade uri > 1020 ) -> Diminuição da taxa de filtração glomerular, retenção de uréia (FeU <35%, U/Cr >40) -> Diurese < 400ml/dia

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4
Q

Cite e descreva as causas de injúria pré-renal

A
  1. Diminuição do volume intravascular
    Hemorragias, perda pelo TGI, perdas renais (osmotica, D. insipidus, Ins. Adrenal), perdas insensiveis (idoso, hipertireoidismo, queimado)
  2. Diminuição do volume arterial efetivo
    IC, hipoalbuminemia (hepatopatia, sd. nefrótica, desnutrição), perdas para o 3 espaço (peritonite, pancreatite, queimados, esmagamento), sepse
  3. Diminuição do débito cardíaco
    IAM, Arritmias, IC, HAS maligna, Tamponamento, miocardiopatia, valvopatias, Hipertensão pulmonar, TEP, Ventilação por pressão positiva
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5
Q

Cite as etiologias de Injuria Renal intrínseca

A
  1. Necrose tubular aguda
  2. Nefrite Intersticial
  3. Glomerulopatias
  4. Vasculares
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6
Q

Cite as causas de Nefrite Intersticial

A
  1. Medicamentos (penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, diuréticos, AINES)
  2. Auto-imunes (LES, Sjogren, Uveite-nefrite, DMTC)
  3. Infecções (pielonefrite)
  4. Infiltração (linfoma, Leucemia, Sarcoidose)
  5. Rejeição celular aguda pós-transplante
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7
Q

Cite e descreva as causas de Necrose tubular aguda

A
  1. Isquemia­ secundária­ a ­hipoperfusão ­renal.
  2. Toxinas­ e­ medicamentos: ­aminoglicosídios,­ antifúngicos ­(anfotericina­ B),­Imunossupressores ­(ciclosporina,­fK506),­ antivirais­(aciclovir),­ quimioterápicos­ (cisplatina),­ venenos (paraquat, ­peçonhas),­ anti-inflamatórios ­não­ hormonais,­ contrastes ­radiológicos,­ endotoxinas ­bacterianas,­ solventes ­orgânicos ­(etilenoglicol).
  3. toxinas­ endógenas: ­rabdomiólise,­ hemólise ­(reação transfusional, ­malária,­ deficiência­ de­ g6pd,­ anemias microangiopáticas),­ hiperuricemia ­(síndrome­ de lise tumoral),­ cadeias­ leves ­(mieloma).
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8
Q

Cite as causas de IRA glomerular

A
  1. pós-infecciosa: GNDA, Endocardite infecciosa, Vírus, Abcesso, Shunt
  2. Membranoproliferativa
  3. Glomerulonefrite rapidamente progressiva: idiopatica, Wegner, LES, PAN, Goodpasture, Henoch-Scholein, SHU, Esclerodermia
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9
Q

Cite as causas vasculares de IRA

A
  1. Inflamatórias­ (vasculites):­ glomerulonefrite ­necrotizante­ pauci-imune,­ poliarteritenodosa­ (PAN), granulomatose ­de ­Wegener,­ doença ­do­ soro.
  2. Microangiopáticas:­ síndrome ­hemolítico-urêmica (SHU), ­púrpura­ trombocitopênica trombótica ­(PTT),­síndrome ­HELLP, ­hipertensão ­arterial ­maligna, esclerodermia,­ doença­ aterotrombótica­ (embolizaçã ­de colesterol).
  3. Macrovasculares:­ estenose­ de­ artérias ­renais, aneurismas,­ displasias.­
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10
Q

Cite as causas de IRA pós-renal

A

1.­ Ureteral­ e ­pélvica
Obstrução ­intrínseca:­ coágulos, ­cálculos, ­infecções fúngicas­ e ­bacterianas.
obstruções ­extrínsecas:­ hiperplasia­ prostática ­benigna câncer ­de­ próstata,­ tumores­­ ginecológicos­ ou metastáticos,­ fibrose ­retroperitoneal, ligadura inadvertida ­de ureteres.

  1. ­Bexiga­
    obstrutivas: ­ cálculos,­ coágulos,­ hipertrofia­ ou ­neoplasia prostática,­ carcinoma­ de bexiga.
    neuropatias: ­bexiga ­neurogênica.

3.­uretra
estreitamentos, ­cicatrizes,­ fimose

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11
Q

Quais os achados clínicos neurológicos da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

Uremia - Asterix (flapping), irritação neuromuscular, confusão, delirium, coma
Hipocalcemia - parestesia perioral, caimbras, confusão, chvostek, trousseau, tetania

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12
Q

Quais os achados clínicos cardiovasculares da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

Hipervolemia - HAS, congestão pulmonar, EAP, derrame pleural, ascite
Arritmias - devido hipermagnesemia, hipercalemia e acidose
Pericardio - pericardite, tamponamento
Desidratação, hipotensão, choque, PCR

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13
Q

Quais os achados clínicos pulmonares da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

Taquipnéia, respiração acidótica (Kusmaull)

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14
Q

Quais os achados clínicos gastrointestinais da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

vômitos, soluções, doença ulcerosa peptica, hemorragia digestiva alta, Pancreatite

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15
Q

Quais os achados clínicos do sistema urinário da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

Anúria (AINES)
Poliúria (Litio, aminoglicosideos, contraste)
Bexigoma (pós-renal)

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16
Q

Quais os achados clínicos dermatológicos da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

Achados de Endocardite infecciosa, doenças auto-imunes, Gota

Rash -> nefrite intersticial por hipersensibilidade

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17
Q

Quais os achados clínicos hematológicos da Ins. renal aguda e sua fisiopatologia?

A

petéquias, purpura, sangramentos, anemia

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18
Q

Quais os disturbios metabólicos mais comumente encontrados na Ins renal aguda?

A

Hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica com AG aumentado, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, hiperuricemia.
Se hipercalcemia pensar em mieloma!!

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19
Q

Quais elementos importantes na história clinica no paciente com Ins renal aguda?

A

Doenças previas - HAS, DM, LES…
Medicações em uso, intoxicações exógenas, trauma, cirurgia, anestésicos utilizados, uropatia obstrutiva, cirrose, Infecções, Balanço hidrico negativo, uso de contraste

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20
Q

Quais fatores causam aumento de uréia não associado à piora de função renal? (falso positivo)

A

Sangramento de TGI, dieta rica em proteinas, hipercatabolismo, febre, trauma, infeccções,
corticóide (aumenta o turn-over das proteinas e produção hepática de uréia)

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21
Q

Quais fatores causam aumento de creatinina não associado à piora de função renal? (falso positivo)

A

Hipercatabolismo - rabdomiolise

Cimetidina, trimetropim

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22
Q

Quais fatores causa submensuração de creatinina?(falso negativo)

A

icterícia, após volume (diluição)

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23
Q

Quais fatores causa submensuração de uréia? (falso negativo)

A

Desnutrição, hepatopatia

24
Q

Cite a formula da Fração de Sódio Urinário (FENa) e as causas de sua variação

A

Nauri/Nasg x Crsg/Cruri (x100)

<1% - Pré renal (OU doenças com redução da filtração glomerular que preserva função tubular - Glomerulonefrite, vasculite, obstrução do trato urinário, pós-contraste, rim da sepse, Sd. hepato-renal, mioglobinuria, hemoglobinuria

> 1% - NTA (OU DRC + pré-renal, manitol, diurético de alça, solução salina, pré renal com vomito/SNG devido bicarbonatúria)

25
Q

Cite os valores e interpretação da Fração de Excreção de Uréia (FEU)

A

<35% - pré-renal
>50% - Renal
Pode utilizar mesmo com uso de diuréticos =D

26
Q

Cite os elementos analisados e as possíveis alterações do exame de Urina 1

A
  1. Fitas
    Sangue - pode ser hemácias, hemoglobina, mioglobina. Falso positivo com uso de Vit C, ou urina concentrada ou diluída
    Proteína
  2. Células
    - Leucócitos -> Infeccção, inflamação (renal ou trajeto)
    Pielonefrite aguda, Nefrite intersticial por analgesico
    - Eosinófilos -> NIA, GNRP, prostatite aguda, Embolização de colesterol
    - Hemácias -> diferencia hematúria dos pigmentos (mioglob e hmoglob). Se dismorfismo - glomerular (principalmente acantócitos)
  3. Cilindros
    - Hialinos: proteina de Tamm-Hamsfall - desidratação - exercicio, proteinuria glomerular
    - Hemáticos - Glomerular (glomerulopatias, vasculites)
    - Leucocitários - Inflamação parenquimatosa
    - Granulares - Cels epiteliais tubulares - restos celulares e debris - NTA
    - Lipóides - Sindrome nefrótica
  4. Cristais
    - àcido urico - Lise tumoral pós-QT
    - Oxalato de cálcio - Intoxicação por etilenoglicol
27
Q

Quais achados eletrocardiográficos da hipercalemia?

A

Apicula onda T (em tenda), aumento do PR, Alargamento do QRS, achatamento de onda P, ondas sinuisodais

28
Q

Qual doença lembrar em caso de Ins renal aguda associado à hipocalemia? Fisiopatologia?

A

Leptospirose - Lesão da porção fina da alça de Henle

29
Q

Quais ácidos envolvidos na acidose metabólica AG aumentada da Ins renal aguda?

A

Ác. Sulfurico e fosfórico

30
Q

Qual etiologia da anemia na Ins renal aguda?

Quais outras alterações hematológicas?

A

Multifatorial
Diminuição da eritropoetina, hemólise, sangramento, hemodiluição, diminuição da meia-vida da hemoglobina
Plaquetopenia leve, disfunção plaquetária, disfunção fator VIII

31
Q

Insf renal aguda + consumo plaquetário + hemólise. O que pensar?

A

PTT, SHU, CIVD

32
Q 
Insf. renal associada às seguintes alterações. o que pensar?
HIPOCALEMIA
HIPERCALCEMIA
aumento importante de CPK
EOSINOFILIA
A

Hipocalemia - Leptospirose
Hipercalcemia - Mieloma multiplo
Aumento de CPK - Rabdomiólise
Eosinofilia - NIA

33
Q

Qual exame de imagem de escolha pra investigação de Ins renal aguda e quais alterações podemos encontra?

A

USG
Obstrução - dilatação pielocalicial pode demorar dias a surgir
Ecogenicidade - aumentada - NIA
Cistos / massas
Diferenciação cortico-medular - Dif IRA de DRC
Tamanho renal - aumentado - DM, Amiloidose, Mieloma

34
Q

Quais exames de imagem podem ser usados para investigação de Ins renal aguda e suas funções?

A
  • USG - padrão ouro
  • TC - calculo e obstruções
  • RNM - AngioRNM - alterações vasculares
    (atenção à finrpse sistemica nefrogênica - Se ClCr <60 evitar RNM, Sem <30 - contraindicação)
  • Cintilografia - EDTA/DTPA - avaliar função renal e fluxo renal. com uso de Gálio - patognomônico na NIA
35
Q

Quais as indicações de biopsia renal na investigação de Ins renal agud?

A

Precoce (1 a 5 dias) - dúvida diagnóstica (Vasculite, Glomerulonefrite aguda, NIA, Necrose cortical bilateral) ou sem diagnóstico
NTA -> após 4 - 5 semanas - avaliar prognósticos

36
Q

Como diferenciar laboratorialmente IRA intriseca de IRA pré-renal?

A

PRÉ-RENAL - Nauri <10 / FeNa <1% / FeU <35% / OsmUri>500 / DensUri > 1020 / relação U-Cr >40 / cilindros hialinos

RENAL - Nauri > 20 / FeNa >2% / FeU >50% / OsmUri<250 / DensUri ~2010 / relação U-Cr <15 / cilindros granulosos

37
Q

Características da IRA pré-renal

A

Desidratação, hipotensão, taquicardia, uso de AINEs, IECA, BRA, Ins cardiaca, sede.
Cilindros hialinos, FeNa <1%, Nauri <10

38
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por ateroembolismo

A

HAS, idade > 50a, vasculopatia
Manipulação de aorta, nodulo subcutâneo, livedo reticular, placas retinianas
Eosinofilúria, eosinofilia, hipocomplementenemia
Biopsia de Rim e pele

39
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por trombose de arteria renal

A

FA, IAM, endocardite infecciosa, dor aguda em flancos ou abdome
Proteinúria, hematúria, aumento de LDH
AngioRNM

40
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por trombose de veia renal

A

sindrome nefrótica, TEP
Proteinúria, hematúria
Venograma, RNM, Doppler

41
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por Glomerulonefrite e vasculites

A

Infecção recente, endocardite infecciosa, sinusite repetição, inflamação cronica, artralgias, hemorragia alveolar, lesões de pele
Hematúria, leucocitúria, proteinuria leve, cilindros hemáticos
Hipocomplemento, ANCA, ASLO, FAN, anti-MBG, ANTI-DNA, criglobulina, Biopsia renal, hemoculturas

42
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por PTT/SHU

A

Infecção TGI recente, palidez, equimose, febre, alteração neurológica
anemia, plaquetopenia, equizocitos, aumento de LDH, diminuição haptoglobina
Biopsia

43
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por Hipertensão acelerada maligna

A

HAS grave, IC, Alt de SNC, papiledema, retinopatia
Hematuria, cilindruria
Hipertrofia ventricular esquerda
Melhora com controle pressórico

44
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por Rabdomiolise/hemólise

A

Rabdo, convulsções, coma, trauma, esmagamento
fita com SG+ sem hemácias na analise
Hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, aumento de CPK, aumento de mioglobina, hemólise

45
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por Lise tumoral

A

Pós QT
Cristais de urato, proteinúria
Hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia
eosinofilia, rash, artralgia

46
Q

Caracteristicas de Ins renal aguda por Nefrite intersticial aguda

A 
Uso de medicações
Febre, rash, artralgia
Cilindros leucocitários, eosinofilúria, proteinuria, hematúria
Bx pele -> vasculite leucocitoclástica
Bx renal
47
Q

Quais os pontos principais do tratamento da Ins renal aguda?

A
  1. Afastar pré e pós- renal
  2. Restaurar volemia, DHE, Sd uremica
  3. Avaliar DVA -> Noradrenalina (não dopamina em dose dopaminérgica pois rouba fluxo da medula para cortical!)
  4. Tratar congestão - Furosemida. Se HAS - Nipridr/tridil
  5. Revisar medicações, ajustar pelo clearence
  6. Tratar sangramento
48
Q

Quais são e como tratar os distúrbios hidroeletrolíticos/?

A
  1. Hipercalemia
    se alteraçoes em ECG - Gluconato de calcio
    Inalação beta-2, polarizada, bicarbonato, sorcal, furosemida, dialise
  2. hipocalcemia
    se tetania - Gluconato de calcio 10-20ml em 20min
  3. Hiperfosfatemia -: calcio oral
    Atenção a produto CaxPi >60
49
Q

Quando e como tratar acidose metabólica na Ins renal aguda?

A

Se BIC < 15 / PH<7,2

Deficit de BIC - 0,5 x peso x (24 - BIC)

50
Q

Como tratar sangramento da Sd urêmica?

A

Desmopressina 0,3mcg/kg

51
Q

Qual aporte nutricional do paciente em Ins renal aguda?

A

Sem dialise -> aporte proteico 0,6g/kg/dia

Com dialise -> 1 - 1,5g/kg/dia

52
Q

Indicações de dialise

A

Hipercalemia refratária
Hipervolemia de difícil controle
Acidose de difícil controle
Uréia de 180-200*

Siíndrome Urêmica -> pericardite, mioclonia, encefalopatia, sangramento

53
Q

Quais os Tipos de Dialise?

A
  1. Peritoneal
    - troca com solução hipertônica (ultrafiltração)
    - cateter rígido (longa duração)
    - Tenckkoff
  2. Hemodialise - Shilley ou Permcath
    Hemo-lenta - Fluxo 100-200
    Hemofiltração (convectivo)
    Hemodiafiltração (Convectivo + difusional)
    Hemodialise estendida - SLED/EED - diario 8-12h (fluxo 100-200)
54
Q

Cite população de risco para desenvolver Ins renal aguda

A

Idoso, IRA prévia, DM, HAS, AINES, IECA, BRA, icterícia, IC, hepatopatia, cardiopatia

55
Q

Como fazer profilaxia para nefropatia por contraste?

A
  1. Salina 0,45% 100ml/H - 12h antes e 12h depois
    Acetil-cisteina 600mg 12/12h (24h antes e 24h depois)
  2. BIC 150ml BIC 8,4% + 850ml SG5%
    3ml/kg - 1 hora antes
    1ml/kg/hora - proximas 6 horas após
  3. Contraste - diminuir dose e preferir não-ionico
56
Q

Quando e Como fazer profilaxia para nefropatia lise tumoral?

A

QT, Cancer hematológico

alopurinol, hiperidratação com diurese alcalina

57
Q

Como fazer profilaxia para rabdomiolise?

A

HIperidratação + diurese alcalina

EMERGENCIAS CLINICAS (2 decks)

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