65 - Sindrome Hepatorrenal

Question 1

Tipos de Síndrome Hepato-renal (explique-os)

Answer 1

Tipo 1: rápida progressão, evolução em, menos de 2 semanas, Cr> 2,5
Tipo 2: falência renal mais lenta, Cr> 1,5

Question 2

Fisiopatologia da síndrome hepato-renal

Answer 2

1. Resposta inflamatória (SIRS, citocinas TNF@, IL6) - translocaçao bacteriana?
2. Vasodilatação esplâncnica (óxido nítrico)
3. Vasoconstrição sistêmica e renal - SRAA, catecolaminas, vasopressina, endotelina

Question 3

Cite os fatores desencadeastes da síndrome Hepato-renal

Answer 3

• hemorragia digestiva,
• peritonite bacteriana espontânea,
• infecções - principalmente pulmonar e urinária
• Álcool - hepatite alcoólica aguda
• retirada de grande volume de líquido ascitico
• distúrbios cardiovasculares,
• drogas nefrotóxicas,
• contraste

Question 4

Como diferenciar síndrome hepato-renal de IRA pre-renal?

Answer 4

Prova de albumina: 1mg/kg de peso por dia, por dois dias consecutivos
Se melhora de função renal - cr <1,5 ou menor que 0,3 da CR de base -> IRA pré-renal
Sem resposta - Sd hepato-renal

Question 5

Quais exames complementares solicitar no paciente com suspeita de síndrome hepato-renal e por que?

Answer 5

• Hemograma - avaliar infecção
• Cr e Uréia - à chegada e diariamente - avaliar progressão da doença renal
• Eletrólitos
• Função (RNI, BI, ALB) e enzimas hepáticas (ALT, AST), Usg de abdome - estadiar doença, avaliar doença hepática aguda.
• Urina 1 - proteinúria (>500mg/d) e alterações de sedimento sugerem lesão renal parenquimatosa
• Paracentese e pesquisa de PBE - em todos!
• Hemos, Uro, rx tórax - avaliar infecção
• EDA - se suspeita de hemorragia
• USG rins e vias - avaliar pós-renal e DRC
• biópsia renal - se suspeita de IRA renal ou avaliação transplante

Question 6

Quais os critérios diagnósticos de síndrome hepato-renal?

Answer 6

• Cirrose com ascite
• aumento de Cr >0,3 em relação ao basal (antigamente Cr>1,5)
• ausência de choque
• Sem uso de drogas nefrotóxicas
• sem doença renal parenquimatosa, evidenciada por proteinúria (>500mg/dia), hematuria (>50 cels por campo)ou USG renal anormal
• Sem melhora com reposição de albumina 1g/kg (máximo 100g) por dois dias consecutivos e retirada de diuréticos

Question 7

Cite o tratamento da síndrome hepato-renal tipo 1 (com posologia)

Answer 7

• Tratamento curativo: TRANSPLANTE HEPÁTICO
• Terlipressina (0,5 a 2 mg de 4/4 horas) + albumina (20 a 40 g/dia), por 5-15 dias (até redução de creatinina <1,5 ou 50%)
• Alternativa: Norepinefrina 8 a 50 mcg/minuto + Albumina (20-40 g/dia)
• Alternativa 2: Midodrina + octeotrideo + albumina
• TIPS se não houver resposta aos vasoconstritores.
• Indicar diálise se necessário (não muda desfecho): edema pulmonar, hipercalemia grave, acidose grave etc.
• restrição hídrica, restrição de sódio, suporte clínico, tratamento de complicações.

Question 8

Cite o tratamento da síndrome hepato-renal tipo 2

Answer 8

• Considere possibilidade de transplante hepático.
• Paracentese de grande volume com reposição de albumina deve ser usada se houver ascite com desconforto ou insuficiência respiratória.
• Restrição hídrica se sódio < 120-125 mEq/L.
• Restrição de sal para 40 a 80 mEq ao dia.
• Considere prescrever terlipressina + albumina antes do transplante

Question 9

Cite as duas prevenções de Síndrome hepato-renal

Answer 9

• Para paciente com PBE: ALBUMINA
  D1 - 1,5 g/kg de peso endovenoso em 6 horas.
  D3 - Após 48 horas de tratamento (D3): 1,0 g/kg de peso endovenoso em 4 a 6 horas.
  (Se Cr > 1 mg/dL ou U >60 ou BI > 4 mg/ dL)
• Após PARACENTESE com retirada de mais de 5 litros de líquido ascítico -> 8 a 10 g de ALBUMINA para cada litro retirado.