Injuria Renal Aguda

Question 1

Definição

Answer 1

Redução Abrupta da TGF
Aumento das escórias nitrogenadas
Distúrbios Hidro-eletrolíticos/Ac-Base

• Aumento Cr >0,3 mg/dl em 48hrs
• AUmento da Cr > 1,5x do basal em <7 dias
• Volume urinário < 0,5ml/kg durante 6h

Question 2

Classificação Kadigo

Answer 2

Grau I: CR 1.5 - 1.9x basal // DU < 0,5 - 6-12h

Grau II: CR 2 - 2.9x basal // DU < 0,5 > 12h

Grau III: CR >3x basal (>4mg) // DU < 0,3 > 24h ou Anúria > 12 h

Question 3

Classificação anatomica

Answer 3

IRA pré renal : Hipfluxo (50%)

IRA renal : Glomerulopatias (40%)

IRA pós-renal : obstrução do trato renal

Question 4

IRA pré renal

Answer 4

Hipovolemia

• Vomitos, desidratação
• Hemorragia
• ICC
• Hepatopatia cronica

Perda de autorregulação
- AINE, IECA ou BRA

> > Restaurar volemia
Tratamento da causa base

Question 5

IRA Renal

Answer 5

Doenças glomerulares
Doença renovascular
Doenças túbulo-intersticiais
Necrose tubular aguda

Question 6

IRA pós renal q

Answer 6

Obstrução do trato urinário

• Intrinseca ou extrinseca
• Ureteral bilateral ou vesical/uretral

Question 7

Achados de DRC ao USG :

Answer 7

RIm pequeno
Diferenciaçao cortico medular
Lesoes osseas (camisa de Rugby, reabsorçao subperioesteal das falangeas)
Hipocalcemia 
Anemia Normocítica e nomocromica

Question 8

Tratamento IRA

Answer 8

• Otimizar Volemia
• Corrigir DHE/AB
• Evitar drogas nefrotoxicas
• Avaliar necessidade de diálise de urgencia

Question 9

INdicações de diálise de urgencia :

Answer 9

Hipercalemia refratária 
Acidose refrataria 
Hipervolemia refrataria
Sinais de uremia (encefalopatia/pericardite) 
Sinais de intoxicação exógena

Question 10

IRA pre renal - laboratorio :

Answer 10

RIm avido por reabsorver Na

• Na urinario reduzido
• Fraçao de excreçao Na/Ure reduzido
• Densidade urinária aumentada (pouca água)
• Relação Ur/Cr > 40

Question 11

IRA renal - laboratorio :

Answer 11

Disfunção tubular

• Excreção alta de Na
• Fraçao de excreçao de Na/Ure aumentada
• Baixa densidade urinária
• Relação Ur/Cr < 10-20

Question 12

IRA renal - intrinseca mais comum :

Answer 12

Necrose tubular aguda

• INsulto inicial (SIRS, imunológicos, Injúria endotelial) > Descamassaão epitelial > Obstrução tubular
• IRA não oligúrica
• Reversão 7-12 dias

Question 13

Etiologias Necrose tubular aguda

Answer 13

Isquemicas :

• Hipoperfusão prolongada» Choque circulatório // Hipotensao
• Pós-operatório de grande porte (Aneurisma Aorta abdominal// Cirurgia cardiacas// Correçao ictericia obstrutiva)
• Infecão (sepse)

Tóxicas

• Medicamentos
• Contraste iodado
• Animais peçonhentos
• Leptospirose&raquo_space; disfunção tubular (IRA hipocalemica nào oligúrica)
• Pigmentos : Rabdomiólise&raquo_space; Mioglobina&raquo_space; IRA

Question 14

Sindrom de Weill

Answer 14

1. Dinfunção renal
2. Hemorragia alveolar
3. Rabdomiólise
4. Icterícia tubínica

Question 15

Acidentes por aniamis peconhentos

Answer 15

Brotrópico :(jararaca)

• Sintoma local evidente (bolhas)
• Necrose
• Hemorragias
• Oliguria/anuria
• IRA

Acidente crotalico

• Faceis miastenica (neurológico)
• Mialgia /urina vermelha
• Oligo/anuria

Question 16

Aminoglicosideos estao associados a IRArenal se :

Answer 16

Utilizados em altas doses
Esquema de varias vezes ao dia
Por tempo prolongado

Question 17

Nefrotoxiidade

Answer 17

Perda de autorregulação 
Vasoconstrição capilar 
Lesao tubular direta
Obstrução tubular
Nefrite interticial aguda

Question 18

AINE provoca

Answer 18

Perda da autoregulaão da arteriola Aferente

Question 19

IECA provoca

Answer 19

Perda da autoregulação da arteriola Eferente

Question 20

Vasoconstrição peritubuar

Answer 20

Diminuiçào da reabsorçAo de ions e solutos

• Contraste iodado
• Pigmentos (Rabdomiolise/ peçonhentos)

Question 21

Nefropatia por contraste

Answer 21

IRA comum e reversível 
Comportamento esteriostipado: Azotemia 
- Inicia 24-48 horas
- Pico 3-5 d
- Resoluçào até 1 semana

Fatores de risco

• DRC
• Nefropatia diabética
• Idosos
• Desidratação/Sepse

> > Hidratação
N - acetil - cisteina
Suspender medicamentos
Preferencia por contrastes iso/hiposmolares

Question 22

Principais Medicamentos causadores de Lesao tubular direta

Answer 22

Hipocalameicas

• aciclovir
• Aminoglicosideos
• Anfotericina
• Colitina

Hipercalemicas:

• Bactrim
• Tacrolimus
• Cicloporina

Question 23

IRA com Hipocalemia :

Answer 23

MALA

Maligna hipertensao
Antibioticos
Leptospirose
Antivirais

Question 24

Medicamentos que causam Obstruão tubular :

Answer 24

Formação de cristais T MAIS

Triantereno
Metrotexate
Aciclovir
Indinavir
Sulfas 

** Desidratação

Question 25

Nefrite interticial aguda alérgica

Answer 25

Febrem
Rash
Eosinofilia
Eosinofilúria

> > Suspensa medicamento
Corticoide precoce

Question 26

Rabdomiólise

Answer 26

Necrose muscular
- Leberação do conteudo (mioglobina) liberado na correte sanguínea&raquo_space; Rins&raquo_space; Destruição tubular

Causas :

• Traum
• Imobilidade
• Drogaas
• Sepse
• Cx grande porte
• Exercício físico

CLinica

• Alteração cor da urina
• Nauseas, mialgia e fraquezas
• Sinais de uremia
• Arritimia cardiaca (K e Ca)
• IRA
• Convulsoes

Laboratorio

• Hiperalemia
• Hipocalcemia
• Mioglobinuria : Heme positivo e sem hemacias na urina

>> Hidratação com cristaloides
>> Diurese 200-300 ml/h 
>> Diuréticos 
>> Controle DHE/AB
>> Evitar droga nefrotoxicas
>> Avaliar diálise 
** Alcalinizaão da urina ée questionavel

Question 27

IRA pós renal

Answer 27

Causas

• Tumores pelvicos (ovario, colo de uterno e endométrio
• Doenças prostaticas
• NEfrolitiase

AUmento da pressão tubular > lesao tubular direta

Clinica

• Anúria
• Causa não aparente
• FR : ATD, idosos, prostatismo.
• Retenção urinária : Bexigoma /dor
• Hematúria

USG
- Hidronefrose (+ sensível)
TC

>> Desobstrução precoce 
>> excelente recuperação em < 1 sem
>> Sem resposta > 12 sem = DRC 
>> Sonda vesicl de demora
>> Duplo J
> Cistotomia 

omplicaçẽos

• Hipocalamia
• hipomagnesemia
• poliuria
• hipovolemia
  def. concentraçAo urinaria
• hematuria