Influenza og andre luftvejssygdomme Flashcards
Hvad opdeles luftvejssygdomme overordnet i og hvad er hyppigst?
Øvre og nedre luftvejssygdomme.
Øvre er mest hyppig, nedre er grund til flest dødsfald.
Hvilke familier af luftvejsvirus findes der + morfologi/genom?
Adenoviridae - adenovirus (1-49) - nøgen/DNA
Coronaviridae - coronavris - kappe/RNA
Orthymyxoviridae - Influenza (A,B,C) - kappe/RNA
Paramyxoviridae - parainfluenza, PSV, metapneumovirus - kappe/RNA
Picornaviridae - rhinovirus, enterovirus - nøgen/RNA
Reoviridae - reovirus (1-3) - nøgen/RNA
Parvoviridae - bocavirus - nøgen/DNA
Beskriv rhinovirus
Grund til almindelig forkølelse
En enkelt viruspartikel er nok
Luftbåren smitte, kommer ind gennem mund, næse eller øjne
replikationen foregår primært i næse/nasopharynx
500-1000 viruspartikler/ml snot.
Topper sidst på foråret og tidligt efterår
Virus tropisme for epithet celler binder til ITAM-1 og det fører til histamin dannelse, der medfører symptomer som nysen og øget sekretion.
Beskriv paramyxoviridae
Parainfluenza, RSV, metapneumovirus - lokal replikation i respirationsveje, kort inkubation, kort immunitet - kan spredes herfra til systemet og giver fx morbilli, rubella, parotitis - der er generaliserede infektioner, viræmi med længere inkubationstid og lang immunitet.
Beskriv parainfluenza virus
4 typer, aerosol smitte, smitte kan forekomme før symptomudvikling, inkubation 2-6 dage, type 1 +2 smitter hyppigst efterår, type 3 smitter heler året.
Voksen ofte lette forkølelsessymptomer
Børn: type 1-3 er den tredje hyppigste årsag til alvorlige luftvejsinfektioner (fx RSV efterfulgt af metapneumonivirus).
Sekreter kan indeholder virus godt en uge efter symptom debut.
Type 4 giver lette symptomer både hos børn og voksne.
Beskriv RSV
Aerosol smittevej - næseskeret. Spredes nedad i luftveje - bronhiolitis, bronchopneumoni. Kan give sekundære infektioner forårsaget af bakterier.
Det er sæsonbetonet.
Diagnostik: PCR (vigtig), ELISA, immunoflourescense mikroskopi.
Behandling: primært symptomatisk, men der findes ribavirin til de alvorlige ramte som fx patienter på ITA.
Beskriv Orthomyxoviridae
Influenza A, B og C.
Virus morfologi: RNA i 7-8 segmenter, kapsid, kappe, glykoprotein.
C er klinisk uinteressant . ikke vigtig.
A giver de værste symptomer, så B og så C.
A kan spredes via dyr som det eneste. Er Zoonose - naturlig vært er svømme og vadefugle, hønsefugle kan smittes samt flere.
A giver pandemier, B giver epidemier, C er sporadisk.
Antigen ændringer i A er drift + shift, i B+C er det drift.
A+B RNA’s består af 8 segmenter, men C RNA’s består af 7.
Patogense: aerosol smitte, replikation i øvre luftveje, ødelæggelse af ciliebeklædt epitel, virus opformering i epithelceller - oftest ingen viræmi.
Diagnostik: PCR (og klinik - dårlig til at skelne).
Beskriv Influenza A’s overflade proteiner
Hæmagglutinin:
Adhæsion på epitel celler
3 typer i mennesker (H1,H2,H3) og 16 i dyr.
Neuraminidase: frigørelse af virus. 9 typer i mennesker. Inhibition - Tamiflu - gør at influenza ikke spredes.
M2 ion kanal - frigørelse af RNA. Mål for anantadin rimantidine.
Smitte er der altid - forskellige afhængig af sæsoner.
Virus spredningen afhænger af luftfugtighed og tp - kan svæve længere ved kulde - større smitteratio i vinter og forår.
Beskriv klinikken ved influenza
Inkubation er 1-4 dage
Hovedpine og almen sygdomsfølelse i nogle timer.
Pludselig indsættende feber - højfebrilt. (ved interferon frigivelse)
Feber ledsages af myalgi, tør hoste, udmattelse, ondt i halsen, nasal obstruktion. I svære tilfælde ses viral pneumoni.
Gennemsnitlig antal dage indtil lindring af influenza symptomerne optræder er cirka 6-7 dage.
Komplikationer: sekundære infektioner, der ofte er bakterielle fordi mucus barriere i lungerne er væk. Bakteriel pneumoni: s. pneumoniae, s. aureus, H. influenzae. Og encephalitis.
Beskriv antigen drift ved influenza
Influenza virus benytter RNA polymerase i replikationen. Dette medfører
flere mutationer end ved brug af en DNA polymerase
Mutationer i H og N glykoproteinerne er ansvarlig for antigen drift
Influenza antigen ”drift” medfører, at man har dårligere immunitet mod det ændrede virus
Beskriv antigen shift ved influenza
Influenzavirus kan indbyrdes blande arvemateriale (antigen shift)
Shift ses kun ved influenza A virus, idet dette virus inficerer både dyr (fugle, svin, heste) og mennesker
Reassortering foregår hos dyr inden mennesket inficeres
Mange gener blandet sammen -> giver antigen shift. Kan få nye patogene gener - kan være lige så smitsomme. Tikkende bombe, der sker være 10-30 år - pandemi.
Hver gang der er opstået et influenzavirus af en ny type ((nyt H protein)), som kan inficere mennesker, er der opstået en pandemi - ændring i riskogruppe fra børn + ældre til yngre. Højere smitsomhed. Skyldes antigenskift.
Beskriv influenzavaccine
Beskyttelse indtræder ca. 2 uger efter vaccination
Unge mennesker 70-90% beskyttelse mod sygdomstilfælde
Ældre mennesker ca. 60% beskyttelse mod sygdomstilfælde
Ca. 70% beskyttelse mod alvorlige sygdomstilfælde (hospitalsindlæggelse, dødsfald)
Indikationer:
Kroniske lunge- eller hjerte/karsyge
Personer med diabetes mellitus Immundefekte individer
Plejehjemsbeboere (særligt udsatte eller alle beboere efter lægens skøn)
Personer over 65 år
Personer, hvor lægen vurderer, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko
Hvis vaccination er indiceret hos børn mellem 6 mdr. og 9 år bør de modtage to vaccinationer med 4 ugers mellemrum
Hospitalspersonale !?
