Inflammatoriske øjensygdomme Flashcards
Uveitis inddeles i 4 forskellige typer. Hvilke? Og hvor er inflammationen henne?
- Anterior uveit (inflammation i forreste kammer)
- Intermediær uveit (inflammation i glaslegemet)
- Posterior uveit (inflammation i nethinden og/eller årehinden)
- Panuveit (inflammation i alle 3 segmenter (forreste kammer, glaslegemet, årehinde og/eller nethinde)
Årsager til uveitis kan være (overordnet)?
Infektiøs, noninfektiøs eller en del af en maskerade.
Hvilken type uveitis er associeret med HLA-B27 vævstypen?
Den anteriore uveit. Der er derfor stor forekomst af anterior uveit i Europa, fordi mange her har HLA-B27 vævstypen.
Hvad er de 3 hyppigste årsager til anterior uveitis?
- Idiopatisk
- Spondylarthropatier
- HLA-B27
(det kan også skyldes en infektion, og her er herpes formentlig den hyppigste agens)
(det ses også i stigende grad ifbm nye biologiske behandlinger af kræft)
Hvad er det vigtigt at spørge ind til hos patienter med anterior uveitis?
Det er vigtigt at man spørger ind til inflammatoriske rygsmerter eller kendt spondylartropati og evt. henviser til reumatologisk afd. hvis man mistænker noget i den dur, da omkring 40% af dem med idiopatisk anterior uveitis ved nærmere udredning har spondylartropati.
(bonus: men man udreder ikke ved førstegangstilfælde ved uveitis. Udreder først hvis der er gentagne tilfælde eller kronisk)
Hvad er en hyppig årsag til anterior uveitis hos børn?
Juvenil idiopatisk artrit (JIA). Disse børn med JIA screenes, da børn med denne uveitis ikke har de klassiske symptomer på uveit, så de kan være svære at fange. I og med at der ofte er mange komplikationer til ubehandlet uvetitis hos børn med JIA, er det vigtigt med screening.
Intermediær uveitis: Ætiologi? Hvor sidder inflammationen? Oftest monokulær eller bilateral?
Inflammation primært i corpus vitreum (glaslegemet)
Ætiologi:
- Oftest idiopatisk (>50%)
- MS
- Sarcoidose
- Syfilis
- TB
- Maskerade
Ofte bilateral (80%)
Hvad er vigtigt at udelukke ved intermediære uveitis?
Det er vigtigt at udelukke okkulært lymfom, som oftest vil præsentere sig som en behandlingsrefraktær intermediær uveit hos ptt >60 år
Posterior- og panuveitis: Ætiologi?
Modsat anterior- og intermediær uveitis som oftest er non-infektiøse er både posterior- og panuveitits i højere grad infektiøse tilstande.
I DK er den hyppigste årsag toxoplasmose efterfulgt af herpes.
Hvis årsagen er non-infektiøs er det ofte associeret til sarcoidose i DK.
Hvilke symptomer ses der ved anterior uveitis?
- Smerter i øjet
- Ciliær rødme
- Lysskyhed
- Evt. sløret syn (hvis inflammationen er udtalt)
- Ikke altid symptomer
Hvilke symptomer ses der ved intermediær- og posterior uveitis?
- Typisk ikke smerter
- I højere grad synsnedsættelse sammenlignet med den anteriore (grundet makulært ødem)
- Nogle ptt oplever uklarhed i synsfeltet (floaters) og/eller lysfænomener (fotopsier)
(Intermediær uveitis kan også give metamorfopsier)
(posterior uveitis kan også give skotomer)
Hvilke objektive fund ses der ved anterior uveitis som gør, at man kan stille diagnosen (5 ting)?
- Ved spaltelampeundersøgelse vil lyset reflektere, hvis lyset rammer partikler. Lysvejen skyldes proteinudfældning i kammeret, som skyldes utætte blodkar ved inflammation
- Hypopyon (inflammatorisk væske der bundfælder sig i det forreste kammer)
- Synekier (sammenvoksninger mellem iris og linsen –> ujævn og kantet pupil)
- Herpetisk anterior uveit (øget gennemskinnelighed af iris ved genenmlysning)
- Præcepitat (Nedslag af inflammatoriske celler på indersiden af hornhinden. Morfologien kan give et fingerpeg om tilstanden er granulomatøs (sarkoidose) eller non-granulomatøs (HLA-B27).
Det er jo så forskelligt hvad man ser, ift. hvilken ætiologi der står bag. Men det er det her man kigger efter. Se slide 13 og 14 i PP hvis du skal se billeder af det.
Hvad er vigtige punkter (anamnestisk) at komme ind på i udredningen af uveitis (8 punkter)?
- Symptomer. Der kan man jo skelne lidt imellem om den er anterior, intermediære eller posterior.
- Tidligere øjensygdomme.
- Tidligere alment (artropatier, kroniske infektioner, systemiske inflammationer)
- Øvrige organsystemer (særligt lunger, tarm, hud og led)
- Dispositioner
- Ekspositioner (rejseanamnese, kæledyr, iv misbrug, seksualanamnese)
- Medicin og allergi (inkl. systemisk immunosuppression, kontraindikationer)
- Aktuel eller planlagt graviditet (ift. hvis der skal behandles med perorale immunosupprisiva)
Hvilke undersøgelser kan man lave for at udrede for uveitis?
Angiografier, OCT-scanning (her vil man ofte se cystoidt makulaødem), blodprøver, rtg. thorax, biopsi (hvis man mistænker infektion eller malignitet), vævstypebestemme
Hvordan behandler man anterior uveitis overordnet set?
Overordnet set:
Steroiddråber + et mydriatikum som både virker smertestillende og medfører bevægelighed af regnbuehinden og linsen.
Hvis det er en infektion behandles denne med relevant AB.
Hvad kan være nødvendigt at tillægge som behandling ved kraftig anterior uveitis?
Næste skridt er indsprøjtninger omkring øjet eller prednisolonbehandling.
Hvad kan være nødvendigt at tillægge ved recidiverende eller kroniske tilfælde af anterior uveitis?
Immunmodulerende behandling med f.eks. MTX, azathioprin eller TNF-alfa hæmmere.
Hvordan behandler man intermediær og posterior uveitis?
Man starter typisk med indsprøjtninger omkring eller i øjet (der står ikke med hvad, men nok predni??) eller prednisolonbehandling som pulskur.
Det kan i nogle tilfælde blive nødvendigt med opstart af immunmodulerende behandling.
Prognosen ved anterior uveitis?
Oftest god synsprognose. Kan være recidiverende eller kronisk.
Prognosen ved intermediære uveitis?
Ofte kronisk, men oftest relativ indolent. Som regel god prognose. Makulært ødem medfører synstab.
Prognosen ved posterior- og panuveitis?
Hyppigste årsag til svært synstab. Afhænger af lokalisation på nethinden (infektiøs er mere aggressiv). Panuveitis kræver ofte DMARDS eller TNF-hæmmere.
Hvad er episkleritis? Ætiologi?
Inflammation af vaskulariserede bindevævslag mellem sklera og konjunktiva
Ætiologi: 60-70% er idiopatiske
Hvad er symptomerne på episkleritis?
- Diffus eller sektorformet rødme
- Ømhed eller ubehag
- Evt. lysfølsomhed
- IKKE SMERTER
Hvad er behandlingen ved episkleritis?
Oftest selvlimiterende, kræver sjældent behandling. Man kan dog lindre tilstanden med lubrikerende øjendråber og en sjælden gang give topikal steroid.
