Diabetisk retinopati Flashcards
DR er den hyppigste årsag til blindhed blandt…?
Unge og midaldrende (generelt er det den senkomplikation man ser hyppigst ved diabetesptt)
Hvilke er de 2 vigtigste modificerbare risikofaktorer ved DR? Hvilken af de 2 er allervigtigst at kontrollere?
Hyperglykæmi og hypertension. Det vigtigste er glykæmisk kontrol!
Hvem skal screenes for DR?
Alle patienter med diabetes skal screenes livslangt
Der findes to synstruende komplikationer ved diabetisk retinopati - hvilke?
- Proliferativ diabetisk retinopati (PDR)
2. Diabetisk makulært ødem (DME)
Hvilken type DM-ptt (1 eller 2) er i højere risiko for at udvikle DR?
Der er højere risiko for DR ved DM type 1. De er også i øget risiko for at miste synet.
Ved hvilken type DM er det ikke usandsynligt at man allerede har DR ved diagnosetidspunktet? Og hvad har det af betydning i screeningsøjemed?
Ved DM2. Derfor anbefaler man diabetisk øjenscreening så snart man får DM2 diagnosen.
Hvordan klassificeres DR?
Klassificeres via ICDR, som er en skala med grader fra 0-4 ift. DR.
Grad 1-3 kaldes for…? Hvad betyder det? Skal de have behandling?
Non-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR). Det betyder at der ikke er dannet nye kar på nethinden. De skal screenes, men ikke behandles.
Grad 4 kaldes for…? Hvad betyder det? Skal de have behandling?
Proliferativ diabetisk retinopati (PDR). Det betyder at der er karnydannelse på nethinden. De skal behandles!
Der var jo også en anden synstruende komplikation udover PDR. Hvad var det nu lige den hed? OG i hvilken grad (på ICDR-skalaen) kan man have det? Skal de behandles?
Diabetisk makulært ødem (DME). Det kan man se ved grad 2-4. Man kan have PDR og DME på samme tid.
Ja, ptt med DME skal behandles uanset om de har NPDR eller PDR!
Har alt det her omkring grader været meget forvirrende?
Hvis nej: Cool, move along then
Hvis ja: Understandable! Det er svært at skrive ind i fc, så hvis du skal have et godt og hurtigt overblik skal du åbne PP om DR (podcast) og gå til slide 14. Der er det rigtig fint sat op.
Vi fortsætter…
Grad 0. Hvad ser man på fundusfoto?
Ingen DR
Grad 1. Hvad ser man på fundusfoto? Bonus: hvad kommer det som følge af?
Mikroaneurismer. Det kan være svært at se.
Bonus: Det kommer som følge af pericyttab. Det kan give små tromber på nethinden og i kar.
Grad 2. Hvad ser man på fundusfoto?
- Hæmoragier/blødninger:
De er noget større end mikroaneurismer (som man ser ved grad 1). Det kan dog være svært at skelne mellem mikroaneurismer og blødninger, så det kan være nødvendigt med fluoresin angiografi for at se det. - Bløde exudater (cotton wool spots):
Kan ligne druser, men bløde exudater er ikke ligeså velafgrænsede, er lidt større og er omkring de store kar. - Hårde exudater:
Det ses som ringformede gullige læsioner i makula området. Det kan ligner druser lidt (som man ser ved tør AMD), men her ses det ringformet, og det ses ikke ved tør AMD.
^ Det kan nogle gange være associeret med ødem (DME). Det afklarer man med en OCT-scanning.
bare spring det her over
kunne ikke slette
Grad 2-3. Hvad ser man på fundusfoto?
Veneforandringer. Man kan enten se venous beading (perler på en snor) og/eller venous loop (omegakonfiguration af et lille blodkar)
Grad 3. Hvad ser man på fundusfoto?
Intraretinale mikrovaskulære abnormiteter (IRMA).
Det er sidste del af den non-proliferative diabetiske retinopati.
Man ser små mikrovaskulære abnormiteter. Blodkar begynder at bugte og sno sig, men det respekterer andre kars afgrænsninger. De vokser altså ikke over andre kar, som man ser ved PDR.
Grad 4. Hvad ser man på fundusfoto?
NU er det PDR. Der er svær iskæmi på nethinden –> der bliver dannet VEGF –> karnydannelse. Karrene vokser oven på nethinden som små udposninger på allerede eksisterende kar.
De nydannede kar kan medføre at der dannes bindevæv i området –> nethinden hives af –> traktionsamotio (en form for nethindeløsning).
DME. Hvad ser man på fundusfoto? Og hvilken grad var det nu man kunne se det ved?
I makulaområdet ser man ringformede ansamlinger af hårde exudater og inde i midten af ringen kan der være et ødematøst område. Det kræver en OCT-scanning at se det.
Det kan ses ved grad 2-4.
Hvilke er de 2 vigtigste risikofaktorer man ikke kan gøre noget ved?
Typen af DM og varigheden
Hvad er early worsening?
Hvis ens blodsukker bliver meget stramt reguleret (stor sænkning af BS), så har man en øget risiko for forværring i en kort periode. Men i sidste ende har de et bedre outcome end dem med ikke-stramt reguleret BS.
Hvad er glycemic memory (hukommelseseffekt)?
Ptt der tidligere har været i intensiv BS-behandling (stram regulering) har en lavere risiko for at udvikle eller forværre DR selvom deres BS efter noget tid ligger højere. Øjet og nethinden kan huske et tidligere lavt BS.
Hypertension som en modificerbar risikofaktor. Hjælper det at sænke blodtrykket? Er der hukommelseseffekt her?
Ja! Ptt som har god regulering af BT har mindre risiko for at udvikle eller forværre DR. Der ses ikke hukommelseseffekt som ved hyperglykæmi.
Der er dog kun effekt ved ptt med meget højt blodtryk. Ingen gavnlig effekt af BT-reduktion hos folk med let forhøjet BT eller hos normotensive.
Hvad ville være den ideelle måde at behandle DR på? Hvorfor gør man ikke bare det?
Med øjendråber. Men øjet er et lukket system. Der er mange barrierer i øjet. En øjendråbe på hornhinden vil have svært ved at trænge helt ind på nethinden, hvor den ville skulle udføre sin gavnlige effekt.
