Inflamatório

Question 1

Quais as principais bactérias presentes na apendicite?

Answer 1

E. coli, B. fragillis

Question 2

Quais as fases do desenvolvimento da apendicite?

Answer 2

Edematosa: secreção persistente com aumento da pressão luminal
Fibrinosa: Estase e proliferação
Flegmonosa: Edema e ulceração da mucosa
Perfurativa ou gangrenosa: obstrução arterial e venosa c/ perfuração

Question 3

Quais os sinais de apendicite no exame físico?

Answer 3

Blumberg: Dor à descompressão brusca em McBurney
Rovsing: Dor em FID ao palpar FIE
Lennander: Temperatura retal 1º > axilar
Lapinski: Dor a compressão de FID com elevação do MID
Dunphy: Dor à percussão ou tosse
Obturador: Rotação passiva interna de coxa d flexionada
Psoas: Flexão com resistência ou extensão
Aaron: Dor/desconforto em epigástrio/precordio à compressão de FID

Question 4

Escala de Alvarado

Answer 4

Migração da dor: 1
Anorexia: 1
Nauseas e vômitos: 1 
Blumberg: 2
Dor à palpação: 1
Temperatura: 1
Leucocitose: 2
Desvio à esquerda: 1
<4 / 4-7 / >7

Question 5

Exame de imagem de escolha e achados para apendicite sem indicação cirurgica

Answer 5

USG: apêndice não compressível, com espessamento e perda focal da definição das paredes

Question 6

Incisões cirúrgicas para apendicectomia

Answer 6

McBurney, battle, rockey-davis e mediana (no caso de plastrão apendicular)

Question 7

Procedimento cirúrgico da apendicectomia

Answer 7

Visualização -> ligadura dos vasos do mesoapendice -> ligadura e secção do apêndice na base -> Invaginação do coto cecal pela técnica de Oshler (bolsa de tabaqueiro) ou parker-kerr OU grampear o coto

Question 8

Apendicite hiperplásica, o que é e o que muda nos sintomas

Answer 8

7% dos casos: Formação de massa tumoral após apêndice bloqueado pelo epiplon e alcas do delgado
Quadro mais longo com sinais de peritonite localizados e pouco intensos. Suspeita-se com massa palpável em FID

Question 9

Qual o tto da apendicite hiperplásica?

Answer 9

Apendicectomia de intervalo: Drenagem percutânea do abcesso + atb venoso -> operar após 6 semanas

Question 10

Fisiopatologia da diverticulose falsa (hipertônica só mucosa submucosa e serosa) e verdadeira (hipotônica todas as camadas)

Answer 10

Falsa: Formações saculares nos locais de penetração das arteríolas (vasos retos entre tenias) devido ao espessamento da camada muscular do sigmoide por esforço de expulsão fecal
Vdd: Envelhecimento e falta de colágeno facilitando a formação do diverticulo

Question 11

Porque a diverticulose geralmente ocorre no sigmoide?

Answer 11

Lei de Laplace: Pressão luminal = Tensão na parede / Raio (sigmoide tem o menor raio do colon)

Question 12

Qual a idade relacionada e a principal complicação de cada tipo de diverticulose?

Answer 12

Falsa-hipertônica-mucosa: Jovens e inflamação

Vdd-hipotônica-todasascamadas: Idosos e sangramento

Question 13

Qual a epidemiologia da doença diverticular?

Answer 13

Aumenta com a idade: 20% aos 40 e 50% aos 60

Question 14

Quais exames se utilizam para o diagnóstico da doença diverticular e qual a principal contraindicação do seu uso

Answer 14

Enema opaco e colonoscopia / Não se utiliza na suspeita de diverticulite

Question 15

Classificação de Hinchey

Answer 15

1: Abcesso pericolico pequeno confinadoao mesentério
2: Abcesso grande e distante em pelve ou retroperitônio
3: Ruptura de abcesso->peritonite purulenta
4: Ruptura de abcesso->peritonite fecaloide

Question 16

Sintomatologia e exame físico da diverticulite

Answer 16

Dor inicio difuso->localizado em FIE 
Contratura muscular/plastrão
Nauseas/vômitos
Distenção se íleo paralitico
Diarreia 50% e constipação 30%

Question 17

Complicação fistular da diverticulite

Answer 17

20% dos indicados para cirurgia = Fistula colovesical

Mulheres colovaginal

Question 18

Exame para fechar diagnóstico de diverticulite

Answer 18

TC (melhor e Hinchey)/RM

Question 19

Que atitude se deve tomar após o tto da diverticulite aguda?

Answer 19

6 semanas após-> colonoscopia para descartar câncer colonretal em quem não tiver realizado recentemente

Question 20

Critérios TC de internação em diverticulite

Answer 20

Diverticulite + abcesso, perfuração…
Diverticulite + imunossupressão, febre alta, leuco significativo, intolerencia à ingesta oral e falha do tto ambulatorial

Question 21

Condução hospitalar para cada Hinchey

Answer 21

1: internação, jejum, hidratação, antiespasmótico, observação 48-72h/ ATB venoso até controlar e VO após por 10-15 dias (amp-sulb 3g 6/6h ou pip-tazob 3,375g 6/6h)
2: Drenagem por radiologia interv ou abordagem cirurgica
3: Ressecção por laparoscopia
4: Cirurgia de Hartmann

Question 22

4 Fs da colecistite aguda

Answer 22

female, forty, fertility, fat

Question 23

Quadro clinico e principal sinal da colecistite

Answer 23

Dor em HD com náuseas e vômitos / Murphy

Question 24

Exame diagnóstico da colecistite e principais achados

Answer 24

USG abdominal: Espessamento de parede abd, liquido/ar perivesicular, presença e localização dos calculos

Question 25

Exceção para tto cirúrgico da colecistite aguda

Answer 25

Não complicada em pacientes de alto risco cirurgico

Question 26

Tto cirúrgico da colecistite aguda

Answer 26

colecistectomia videolaparoscopica + ATB

Sepse/instabilidade hemodinâmica: colecistostomia (drenagem) + atb venoso e colecistectomia após estabilizar

Question 27

Qual quadro clínico e sinais presentes na pancreatite aguda

Answer 27

Dor em faixa (50%), nauseas e vômitos com piora da dor após comer e principalmente alimentos gordurosos
Febre e alteração hemodinâmica em casos mais graves
Cullen (hematoma periumbilical) e Grey turner (hematomas em flancos)

Question 28

Complicação comum da pancreatite aguda

Answer 28

Trombose de veia esplênica: Dor e massa palpável em HE

Question 29

Critérios de Ranson

Answer 29

L: LDH > 250 u/l
E: enzima AST >250
G: Glicemia >220
A: Anos >70
L: Leuco >18000
48 horas:
F: Perda de fluidos >4 l
E: Base excesso > 5
C: cálcio < 8
H: Queda de HT >10%
O: PO2 < 60
U: aumento Ur>4

Question 30

Quais os componentes laboratoriais da pancreatite aguda

Answer 30

Amilase

Lipase: Mais especifica e demora mais a subir

Question 31

Tto para pancreatite aguda

Answer 31

Litíase colecistectomia
Formas leves: Jejum, hidratação e analgesia
Graves: Internação com sonda + correção hidroeletrolítica
ATB se necrose infectada ou gás no retroperitonio

Question 32

criterios de atlanta

Answer 32

leve: sem falencia organica ou complicações locais
moderada: falencia <48h e comp locais
grave: falencia >48h e pseudocisto
prog precoce desf: ransom 3 ou mais e apache 8 ou mais

Question 33

escala de balthazar

Answer 33

a- normal
b- aumento
c- inflamação/gord peripancreatica
d- 1 coleção liquida
e- >1 coleção liquida ou gas no pancreas ou retroperit
necrose:
<30: 2 pt
30-50: 4 pt
>50: 6 pt
>7 muda muita mortalidade