Infertilidade

Question 1

Qual é a definição de infertilidade?

Answer 1

Casal com pelo menos 1 ano de tentativas (2-4x na semana) de sexo sem proteção sem conseguir engravidar

Question 2

Quais são as causas de infertilidade e qual sua epidemiologia?

Answer 2

Causas: 
35% fator masculino 
35% Fator tuboperitoneal
15% ovulatório
10% infertilidade sem causa aparente

Epidemiologia: 7-15% dos casais em idade reprodutiva

Question 3

Qual a causa mais comum de infertilidade feminina?

Answer 3

Endometriose

Question 4

Quando iniciamos a investigação de infertilidade em um casal? A idade muda a conduta?

Answer 4

Sim muda: se menos de 35 anos
Iniciar apenas após 1 anos de tentivas regulares sem proteção

Se >35 anos
Iniciar imediamente ou após 6 meses de tentativas
E deve-se investigar também HAS e DM

Question 5

Quis exames devem ser pedidos na investigação de infertilidade inicial do casal?

Answer 5

Hormônios (FSH , progesterona, TSH, prolactina)
Ultrassonografia transvaginal
Histerossalpingografia
Espermograma

Além de :
Hep B, VDRL, rubéola, toxoplasmose, HIV, HTLV, CMV.

Question 6

Quais os termos utilizados com relação ao espermograma?

Answer 6

Oligospermia: baixo volume de esperma
Azoospermia: ausência de espermatozoides no volume ejaculado
Oligozoospermia: baixa concentração de espermatozoide no ejaculado
Grave <5 milhões
Leve/mod 5-20 milhões
Astenozoospermia baixa mobilidade dos espermatozóides
Teratozoospermia alteração morfológica dos espermatozoides

Question 7

Atualmente qual a melhor maneira de documentar a ovulação nos casos de infertilidade ?

Answer 7

Dosar progesterona 1 semana antes da menstruação ( não é capaz de definir a qualidade da função lutea)
USGTV - documenta o crescimento folicular, identifica a presença do folículo dominante e seu desenvolvimento.

Métodos em desuso:
Curva de temperatura basal
Biópsia de endométrio (invasivo)

Question 8

Qual exame e importante na avaliação da reserva ovariana?

Answer 8

Dosagem de FSH no 3o dia do ciclo

Em mulheres com 35-45 anos
se FSH <10 bom preditor
As FSH >15 menos chance

Hormônio antimulleriano
USGTV para contagem dos folículos antrais
Citrato de clomifeno e posterior avaliação do FSH

Question 9

Qual o primeiro exame para avaliar o fator tuboperitoneal? E o que é prova de Cotte +? Quais suas contra indicações ?

Answer 9

Histerossalpingografia

C.I: hemorragias, infecções , gravidez

Cotte + é quando o contraste da histerossalpingografia extravasa para a cavidade abdominal bilateralmente.

Question 10

Qual é o exame padrão ouro para avaliar o fator tuboperitoneal?
E qual é a causa mais comum de infertilidade por esse fator?

Answer 10

Laparoscopia
Além dos tubos pode ver focos de endometriose , aderências, entre outros.

DIP é a causa mais comum.

Question 11

Em avaliação de fator uterino qual o 1o exame e qual o padrão ouro?

Answer 11

USG como primeiro

Histeroscopia como exame de eleição

Question 12

Quais são as opções terapêuticas iniciais para o tratamento de infertilidade ?

Answer 12

Droga de 1a escolha :
Citrato de clomifeno a partir do 3-5 dia do ciclo por 5 dias

Metformina: é a droga recomenda em pacientes com SOP , pois diminui a Resistência a insulina

Ausência de resposta ao Clomifeno:
Gonadotrofinas

Question 13

O que é a inseminação intrauterina? Quais suas indicações ?

Answer 13

Consiste na injeção de espermatozoide no útero ( previamente processados no laboratório )

Infertilidade sem causa aparente , endometriose I e II
Fator cervical ou imunológico
Impossibilidade de ejaculação vaginal
Fator masculino leve

Question 14

Qual o método padrão ouro para fertilização ? Quais são suas etapas ?

Answer 14

FIV 
Estimulacao ovariana
Coleta de óvulos 
Capacitação do espermatozoide 
Fertilização 
Trasferencia de embriões

Question 15

O que pode acontecer em pacientes com SOP e desejo de engravidar usando indutores de ovulação?

Answer 15

Hiperestimulação ovariana

Question 16

Quando podemos considerar a FIV como 1a opção nos casos de fertilização?

Answer 16

Quando há pelo menos 2 tipos de fatores atrapalhando a ovulação : seja masculino ,ovulatorio , tuboperitoneal
Ou
Quando a laparoscopia não é capaz de reverter a situação

Question 17

Qual o limite máximo de idade para gravidez de acordo com o CFM? Pode ser ultrapassado?

Answer 17

Pelo CFM até 50 anos

Se o médico e a paciente assumirem o risco pode ser feito para mais de 50 anos.

Question 18

Normas gerais da fecundação :

Answer 18

As técnicas são somente para procriação humana
Não podem ser aplicadas com intenção de selecionar sexo ou qualquer característica biológica do filho , salvo se para evitar doenças genéticas
Número máximo de oócitos por idade:
Até 35 anos - 2
36-39 - 3
Mais de 40 - 4

Question 19

Como funciona a doação de gametas ou embriões na inseminação artificial?

Answer 19

Não pode ter carater lucrativo
Nas doadoras de útero temporária devem pertencer s família de um dos companheiros em parentesco consanguíneo até o quarto grau
Demais sujeitos a aprovação pelo conselho de medicina
Assinar : termo de conssentimento livre esclarecido
Termo de compromisso
Relatório médico com perfil psicológico
Garantia do registro civil da criança