Amenorreia conceitos

Question 1

Qual a definição de uma amenorréia primária e uma amenorréia secundária?

Answer 1

1a- paciente não menstruou até os 14 anos sem características sexuais secundárias
Ou não menstruou até os 16 anos mesmo com características sexuais secundárias

2a- amenorréia por pelo menos 6 meses ou período equivalente a 3 ciclos reprodutivos

Question 2

Quais as etiologias de maior frequência na amenorréia 1a e 2a?

Answer 2

1a:
Hipogonadismo hipergonadotrófico: turner 27%: agenesia mulleriana 15%
Atraso constitucional 14%

2a: 
Anovulação crônica 28%
Transtornos alimentares stress exercício físico 15%
Níveis de PRL aumentados 13%
Sheehan 7%

Question 3

Como é o ciclo fisiológico da ovulação ?

Answer 3

Hipotálamo secreta de forma pulsátil >GnRH que estimula >hipófise > FSH e LH > estimulam os ovários a produzir> E +P para a ovulação

Question 4

As amenorreias são classificadas de acordo com seu compartimentos, que compartimento são esses?

Answer 4

I- trato anatômico de saída
II- ovários
III- hipófise
IV- hipotalâmico

Question 5

Como se da a investigação de amenorréia primária sem caracteres sexuais ?

Answer 5

Sem caracteres sexuais:
Estigmas genéticos = cariótipo
FSH e LH altos = disgenesia gonadal (mesma coisa do estigma)

FSH e LH baixos= teste de GnRH
Se baixo- hipófise
Se alto- hipotálamo

Question 6

Como se da a investigação de amenorréia primária com caracteres sexuais?

Answer 6

Avaliação vaginal :
Se presente ok
Ausência de vagina:
Anomalias mullerianas pseudo-hermafroditismo masculino = exame de imagem e cariótipo.

Question 7

Em relação a investigação da amenorréia secundária , quais os 2 primeiros passos a serem investigados ?

Answer 7

1) excluir gravidez -Bhcg
2) causas comuns - TSH e T4 livre
+ PRL

Question 8

Quais são as causas de hiperprolactinemia ?

Answer 8

Farmacológica:
Triciclicos, ranitidina, metoclopramida, haloperidol, Estrogenioterapia.

Outras:
Tumores , gravidez , hipotireoidismo , estresse, Sd Cushing, Sd Addison, craniofaringioma!

Question 9

Em caso de níveis elevados de prolactina como proceder na investigação ?

Answer 9

Depois de excluir outras causas,

Solicitar RNM ou TC de encéfalo para ver prolactinoma!

Question 10

Qual o prolactinoma mais comum e a conduta após sua visualização na RNM?

Answer 10

Craniofaringioma é o mais comum

Se microadenomas <1cm
Realizar tratamento clínico :cabergolina e bromocriptina

Se macroadenomas : iniciar com tratamento clínico 2/3 dos casos regridem
Se ausência de resposta cirurgia transesfenoidal.

Question 11

Qual o neuropeptídio que é responsável pela inibição da prolactina?

Answer 11

Dopamina

Question 12

Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 3o passo a ser investigado ?

Answer 12

3) teste da progesterona
Administração de medroxiprogesterona por 5-7 dias
Se ocorrer sangramento após este teste ,
É considerado +, indicando um quadro de anovulação
Significa que até a parte do estrogenio está tudo certo mas não tem progesterona na fase lutea

Se ausência de sangramento prosseguir passo 4

Question 13

Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 4o passo a ser investigado ?

Answer 13

4) teste de E + P:
E por 21 dias + P nos últimos 5 dias.
Se negativo( não sangrou ) : é doença do compartimento I (trato)

Se positivo : é doença do compartimento II, III ou IV

Question 14

Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 5o passo a ser investigado ?

Answer 14

5)Dosagem de FSH: 
Se alto (>20) : causa ovariana
Hipogonadismo- hipergonadotrofico

Se baixo (<5): indica um problema em compartimento III ou IV
Hipogonadismo hipogonadotrofico

Question 15

Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 6o passo a ser investigado ?

Answer 15

Após a dosagem do FSH se baixo : prosseguir investigação

6) teste de GnRH
Se administrado é negativo se:FSH e LH baixos é causa hipofisária
Se administrado é positivo se:FSH e LH altos é hipotalamica.

Question 16

Quais as etiologias de amenorréia hipotalâmica?

Answer 16

Síndrome de Kallman:
Tríade anosmia, cegueira para cores e amenorréia

Exercício físico, tensão , distúrbios alimentares
Hormônios altas doses atraso constitucional

Question 17

Quais as etiologias de amenorréia hipofisária?

Answer 17

Farmacológicas: metoclopramidas triciclicos
Prolactinoma (craniofaringioma)
Sd de Sheehan- isquemia da hipófise no pós parto.
Sd Simmonds mesma de Sheehan sem relação com o parto

Question 18

Quais as etiologias de amenorréia gonadais?

Answer 18

Anovulação crônica
Disgenesia gonadal: turner (X0)
É a mais comum
Síndrome de Swyer: XY( anéis fibrosos no lugar dos testiculos )
Falência ovariana precoce
Síndrome Savage: resistência a ação das gonadotrofinas
Síndrome de Morris: insensibilidade completa aos androgenios
Def 5-alfa-redutase: genitália ambígua

Question 19

Quais os principais marcos do desenvolvimento da genitália interna? Qual o hormônio responsável pela diferenciação ?

Answer 19

Interna:
Homens - ductos Wolf originam epididimo, vasos deferentes, vesicula seminal

Mulheres - ductos Muller originam trompas de falopio útero e vagina 2/3 superior

Se tem testosterona será Wolf 🐺, na sua ausência faz o muller ( mulher )

Question 20

Diferencie síndrome de Morris de Roktansy?

Answer 20

Morris :
46,XY
Amenorréia 1a, ausência de pilificação, mamas pequenas , sem útero vagina pequena
Tem testiculo ( herniado geralmente)

Roktansky:
46,XX
Amenorréia 1a, caracteres sexuais 2a presentes , sem útero , vagina menor, tem pelos
Tem ovários normais

Question 21

Quais as etiologias de amenorréia uterovaginais?

Answer 21

1a causa mais comum 50%
HAC (pseudohermafroditismo feminino) por deficiência da 21-hidroxilase.
È uma mulher 46,XX mas pelo excesso de androgênio devido a falha da enzima estimula a conversão de androgênio pelo excesso de ACTH com isso ocorre virilização externa

Question 22

O que acontece para a virilização na HAC?

Answer 22

A deficiência da 21-hidroxilase, não faz uma produção adequada de glicocorticoide com isso há estimulacao do ACTH > hiperplasia da adrenal> aumento dos androgenos e seus precursores

Question 23

O que é um pseudo hermafroditismo?e disgenesia gonadal?

Answer 23

Se for masculino a gonoda é masculina XY, mas a genitália e ambígua (quadro clássico Morris)
Se for feminino a gonoda é feminina XX , mas a genitália é ambígua (mais comum HAC)

Disgenesia gonadal pura: síndrome de Swyer

Question 24

O que é a síndrome de Savage d def 5 alfa redutase?

Answer 24

Savage - resistência a ação das gonadotrofinas ou ausência de receptores ovarianos
Gonadotrofinas encontra-se aumentadas

Def 5-alfa :
Não converte a testosterona em dihidrotestosterona.
Genitália externa feminina ou ambígua
Apresenta testiculos pois a testorlna que estimula o 🐺 Wolf