Amenorreia conceitos Flashcards
Qual a definição de uma amenorréia primária e uma amenorréia secundária?
1a- paciente não menstruou até os 14 anos sem características sexuais secundárias
Ou não menstruou até os 16 anos mesmo com características sexuais secundárias
2a- amenorréia por pelo menos 6 meses ou período equivalente a 3 ciclos reprodutivos
Quais as etiologias de maior frequência na amenorréia 1a e 2a?
1a:
Hipogonadismo hipergonadotrófico: turner 27%: agenesia mulleriana 15%
Atraso constitucional 14%
2a: Anovulação crônica 28% Transtornos alimentares stress exercício físico 15% Níveis de PRL aumentados 13% Sheehan 7%
Como é o ciclo fisiológico da ovulação ?
Hipotálamo secreta de forma pulsátil >GnRH que estimula >hipófise > FSH e LH > estimulam os ovários a produzir> E +P para a ovulação
As amenorreias são classificadas de acordo com seu compartimentos, que compartimento são esses?
I- trato anatômico de saída
II- ovários
III- hipófise
IV- hipotalâmico
Como se da a investigação de amenorréia primária sem caracteres sexuais ?
Sem caracteres sexuais:
Estigmas genéticos = cariótipo
FSH e LH altos = disgenesia gonadal (mesma coisa do estigma)
FSH e LH baixos= teste de GnRH
Se baixo- hipófise
Se alto- hipotálamo
Como se da a investigação de amenorréia primária com caracteres sexuais?
Avaliação vaginal :
Se presente ok
Ausência de vagina:
Anomalias mullerianas pseudo-hermafroditismo masculino = exame de imagem e cariótipo.
Em relação a investigação da amenorréia secundária , quais os 2 primeiros passos a serem investigados ?
1) excluir gravidez -Bhcg
2) causas comuns - TSH e T4 livre
+ PRL
Quais são as causas de hiperprolactinemia ?
Farmacológica:
Triciclicos, ranitidina, metoclopramida, haloperidol, Estrogenioterapia.
Outras:
Tumores , gravidez , hipotireoidismo , estresse, Sd Cushing, Sd Addison, craniofaringioma!
Em caso de níveis elevados de prolactina como proceder na investigação ?
Depois de excluir outras causas,
Solicitar RNM ou TC de encéfalo para ver prolactinoma!
Qual o prolactinoma mais comum e a conduta após sua visualização na RNM?
Craniofaringioma é o mais comum
Se microadenomas <1cm
Realizar tratamento clínico :cabergolina e bromocriptina
Se macroadenomas : iniciar com tratamento clínico 2/3 dos casos regridem
Se ausência de resposta cirurgia transesfenoidal.
Qual o neuropeptídio que é responsável pela inibição da prolactina?
Dopamina
Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 3o passo a ser investigado ?
3) teste da progesterona
Administração de medroxiprogesterona por 5-7 dias
Se ocorrer sangramento após este teste ,
É considerado +, indicando um quadro de anovulação
Significa que até a parte do estrogenio está tudo certo mas não tem progesterona na fase lutea
Se ausência de sangramento prosseguir passo 4
Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 4o passo a ser investigado ?
4) teste de E + P:
E por 21 dias + P nos últimos 5 dias.
Se negativo( não sangrou ) : é doença do compartimento I (trato)
Se positivo : é doença do compartimento II, III ou IV
Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 5o passo a ser investigado ?
5)Dosagem de FSH: Se alto (>20) : causa ovariana Hipogonadismo- hipergonadotrofico
Se baixo (<5): indica um problema em compartimento III ou IV Hipogonadismo hipogonadotrofico
Em relação a investigação da amenorréia secundária , qual o 6o passo a ser investigado ?
Após a dosagem do FSH se baixo : prosseguir investigação
6) teste de GnRH
Se administrado é negativo se:FSH e LH baixos é causa hipofisária
Se administrado é positivo se:FSH e LH altos é hipotalamica.
Quais as etiologias de amenorréia hipotalâmica?
Síndrome de Kallman:
Tríade anosmia, cegueira para cores e amenorréia
Exercício físico, tensão , distúrbios alimentares
Hormônios altas doses atraso constitucional
Quais as etiologias de amenorréia hipofisária?
Farmacológicas: metoclopramidas triciclicos
Prolactinoma (craniofaringioma)
Sd de Sheehan- isquemia da hipófise no pós parto.
Sd Simmonds mesma de Sheehan sem relação com o parto
Quais as etiologias de amenorréia gonadais?
Anovulação crônica
Disgenesia gonadal: turner (X0)
É a mais comum
Síndrome de Swyer: XY( anéis fibrosos no lugar dos testiculos )
Falência ovariana precoce
Síndrome Savage: resistência a ação das gonadotrofinas
Síndrome de Morris: insensibilidade completa aos androgenios
Def 5-alfa-redutase: genitália ambígua
Quais os principais marcos do desenvolvimento da genitália interna? Qual o hormônio responsável pela diferenciação ?
Interna:
Homens - ductos Wolf originam epididimo, vasos deferentes, vesicula seminal
Mulheres - ductos Muller originam trompas de falopio útero e vagina 2/3 superior
Se tem testosterona será Wolf 🐺, na sua ausência faz o muller ( mulher )
Diferencie síndrome de Morris de Roktansy?
Morris :
46,XY
Amenorréia 1a, ausência de pilificação, mamas pequenas , sem útero vagina pequena
Tem testiculo ( herniado geralmente)
Roktansky:
46,XX
Amenorréia 1a, caracteres sexuais 2a presentes , sem útero , vagina menor, tem pelos
Tem ovários normais
Quais as etiologias de amenorréia uterovaginais?
1a causa mais comum 50%
HAC (pseudohermafroditismo feminino) por deficiência da 21-hidroxilase.
È uma mulher 46,XX mas pelo excesso de androgênio devido a falha da enzima estimula a conversão de androgênio pelo excesso de ACTH com isso ocorre virilização externa
O que acontece para a virilização na HAC?
A deficiência da 21-hidroxilase, não faz uma produção adequada de glicocorticoide com isso há estimulacao do ACTH > hiperplasia da adrenal> aumento dos androgenos e seus precursores
O que é um pseudo hermafroditismo?e disgenesia gonadal?
Se for masculino a gonoda é masculina XY, mas a genitália e ambígua (quadro clássico Morris)
Se for feminino a gonoda é feminina XX , mas a genitália é ambígua (mais comum HAC)
Disgenesia gonadal pura: síndrome de Swyer
O que é a síndrome de Savage d def 5 alfa redutase?
Savage - resistência a ação das gonadotrofinas ou ausência de receptores ovarianos
Gonadotrofinas encontra-se aumentadas
Def 5-alfa :
Não converte a testosterona em dihidrotestosterona.
Genitália externa feminina ou ambígua
Apresenta testiculos pois a testorlna que estimula o 🐺 Wolf
