INFERTILIDAD Flashcards
En cuanto al envejecimiento ovular cuantas celulas germinales tienen las mujeres a las 20SDG, al nacimiento y al entrar la pubertad?
20SDG —6-7 millones
Nacimiento 1-2 millones
Pubertad 300 000
¿Factores a evaluar en el envejecimiento ovular?
Cantidad y Calidad (afectada por tabaquismo, radiación, quimioterapia, enfermedades inmunólogicas)
¿Consecuencia de la liberación sexual?
Aumento en la incidencia de enfermedades de transmisión sexual
¿Que es la infertilidad?
Falla de una pareja en concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección.
CUAL ES LA TASA DE FECUNDIDAD MENSUAL EN UNA MUJER SANA
20% AL MES
74% A LOS 6 MESES
93% A LOS |2 MESES
100% A LOS 24
¿Cuando se inicia la evaluación de infertilidad en mujeres <35 años sin factores de riesgo?
Posterior a los 12 meses de relaciones frecuentes sin protección
¿Cuando iniciar la evaluación en mujeres entre 35-40 años?
Posterior a 6 meses de relaciones frecuentes sin protección
¿En quienes se realiza la evaluación de infertilidad incluso sin tener 6 meses de relaciones sexuales sin protección?
Mujeres de 40 años o mayores
Oligomenorrea/amenorrea
Historia de quimioterapia/radioterapia/o endometriosis severa
Mujeres con presencia o sospecha de alteraciones uterinas/tubarias
Mujeres cuya pareja tenga antecedentes de impotencia, disfunción sexual, o antecedente de pareja con la que no logro el embarazo
¿Causas de infertilidad y frecuencia?
Varones 24%
Mujeres 28%
Mista 35%
Inexplicable 13%
¿Cuales son las causas de in fertilidad femenina?
Ovulatorio 25% Endometriosis 15% Adherencias 12% Obstrucción tubaria Anatomico Hiperprolactinemia Inexplicable
¿En que consiste la evaluación general inicial?
Historia medica
Examen fisico
Evaluación en pareja
¿En que consiste la evaluación de la mujer?
- Factor Cervical
- Factor Uterino
- Factor Tubo peritoneal
- Factor Ovárico
¿En que consiste la evaluación del varón?
Espermatobioscopia
¿Que se debe buscar al hacer la historia clinica?
Duración de la infertilidad Resultado de evaluaciones anteriores Resultado de tratamientos previos Historia Menstrual Historia Obstetrica Metodos anticonceptivos Frecuencia coital y sus trastornos Cirugías previas Riesgos ocupacionales (exposición a quimicos, solventes etc) Adicciónes Historia familiar
¿Que se debe indagar en la historia familiar de?
Infertilidad en familiares
Defectos congenitos
Enfermedades geneticas
Menopausia temprana
¿Que incluye la evaluación de la anovulación?
Patron menstrual y molimina Temperatura basal y moco cervical Pico de LH preovulatorio Progesterona en fase lutea media Guía ultrasonografica Biopsia endometrial
Clasificación de anovulación por la OMS:
1: Por hipogonadismo hipogonadotrofico: Secreción hipotalamica de GnRH disminuida o la no respuesta a ella
2: normogonadotrofica o normoestrogenica: Secreción normal de gonadotrofinas y estrogenos, sin embargo la secreción de FSH es suboptima
3: hipergonadotrofica hipoestrogenica: Su principal forma falla ovarica prematura, y resistencia ovarica
4: Hiperprolactinemica
¿ Hormonas que se requieren para hacer el diagnóstico de anovulación?
FSH
Estradiol
Prolactina
Criterios para SOP por ultrasonido:
12 o mas folicoulos de 9 a 12 mm de diametro
Volumen ovarico incrementado 10 mm3
Determinación con US vaginal
Sindromes relacionados con anovulación
SX kallman, sx shehan, sx de la silla vacia, tumores, trauma o radiación de hipofisis, stress, desordenes alimenticios, ejercicio extremo, amenorrea de la lactancia, inmadurez del eje
Marcadores clinicos de baja reserva folicular:
> 35 años
Familia con antecedentes de menopausia temprana
Cirugía ovarica(oforectomia, quistectomia)
Tratamiento oncologico previo
Baja respuesta a estimulación con gonadotropinas
¿Como se evalua el factor cervical?
- Evaluación de moco cervical previo a ovulación
- Interacción moco/espermatozodie: prueba postcoital( espermatozoides moviles posterior a la relación)
¿Como se evalúa el factor uterino?
Ultrasonido - 3D -hidrosonografia Histerosalpigografia Histeroscopia Laparoscopia
Etiologia de las alteraciones tuboperitoneales por EPI:
Gonococo y Chlamiydia Trachomatis
Valores de referencia del semen:
Volumen >2ml Concentración: >20 millones por ml Total por eyaculación: >40 millones Movilidad >50% morfologia: >14% forma normal
¿Porcentaje de parejas a nivel mundial que cursan con infertilidad?
13-15% de las parejas
