Infeksjoner hos barn Flashcards
Hva er falsk krupp?
Øvre luftveisinfeksjon. Kalles også akutt laryngitt/laryngotrakeobronkitt.
Hva forårsaker falsk krupp?
Parainfluensavirus (PIV type 1 og 3) i 75% av tilfellene. Også respiratorisk syncytial virus (RSV), influensa-, rhino-, corona-, adeno- og metapneumovirus.
Beskriv patogenesen ved falsk krupp
Virusinfeksjonen medfører generalisert inflammasjon i slimhinnene umiddelbart nedenfor stemmebåndene. Ødemet blokkerer luftstrømmen gjennom trakea, og fører til inspiratorisk stridor og gjøende hoste.
Hvilke faktorer disponerer for falsk krupp?
- Luftveisinfeksjoner
- Røyking innendørs
- Tørr luft
(4. Hos voksne: anstrengelse av stemmebånd)
Nevn differensialdiagnoser til falsk krupp
- Epiglotitt
- Fremmedlegeme i trakea eller bronkier
- Peritonsillær abscess
- Akutt bronkitt
- Astma
- Akutt, allergisk reaksjon
Beskriv en karakteristisk sykehistorie
Etter 1-3 dager med lett luftveisinfeksjon får barnet gjøende hostet og inspiratorisk stridor. Stridoren er særlig påfallende når barnet har lagt seg eller om natten. Symptomlindring i kulden (typisk i bilen på vei til legen). Afrebril eller moderat feber. Ikke svelgebesvær. God allmenntilstand.
Hva slags funn ved klinisk u.s?
Gjøende hoste og inspiratorisk stridor. Ved samtidig tracheobronkitt kan det forekomme pipelyder, men ellers upåfallende klinisk undersøkelse.
Hvilke supplerende u.s er relevante?
Røntgen hvis sykdomsbildet er uklart.
Når er innleggelse indisert?
- Mistenker epiglotitt
- Vedvarende eller økende stridor
- Terapisvikt eller redusert allmenntilstand
Hvordan behandles falsk krupp?
- Løfte barnet opp/sitte med barnet på fanget for å redusere det hydrostatiske trykket i slimhinnen.
- Utsette barnet for kald luft eller kald vanndamp fra kjøleskap/fryseboks.
- Moderat stridor behandles med dexametason p.o eller hydrokortison parenteralt.
- Umiddelbar symptomlindring med adrenalin i forstøverapparat.
Hvordan forløper sykdommen?
Tilstanden er selvbegrensende og den gjøende hosten forsvinner hos de fleste ila 48 timer.
Hva er kikhoste?
Infeksjon med bordetella pertusiss som fører til anfallsvise “hostebyger” og kraftige innåndinger (kiking) i opptil seks uker.
Beskriv patogenesen ved kikhoste
Skyldes den gramnegative, aerobe bakterien Bordetella pertussis. Bordetella parapertussis er i samme slekt og kan gi et tilsvarende sykdomsbilde, vanligvis med et mildere forløp. Bakterien adhererer til ciliert luftveisepitel vha ulike adhesiner som filamentøst hemagglutinin (FHA) og pertussistoksin (PT). Symptomene ved kikhoste skyldes bakteriens toksiner som skader luftveisepitelet.
I Norge er det vanlig å vaksinere mot kikhoste, men når gis vaksinen?
Gis som kombinasjonsvaksine med difteri, stivkrampe, polio og haemophilus influenza ved 3, 5 og 10 mnd. Dette beskytter opptil 2-årsalderen. Boostervaksine gis så i andre-og tiendeklasse.
Nevn ulike differensialdiagnoser til kikhoste
- Bordatella parapertussis
- Mykoplasmapneumoni (langvarig hoste)
- Andre virale luftveisinfeksjoner (parainfluensa og influensa, RSV, adenovirus)
- Sinusitt
- Astma
- Fremmedlegeme i luftveiene
- Cystisk fibrose
Det kliniske forløpet ved kikhoste deles inn i tre stadier, hva heter disse?
- Katarralske stadiet
- Konvulsive/paroksysmale stadiet
- Rekonvalesens periode
Hva kjennetegner det katarralske stadiet ved kikhoste?
- ØLI-symptomer som rhinoré, feber og hoste
- Varer i 1-2 uker
- Kan ikke skyldes klinisk fra annen virusinfeksjon
Hva kjennetegner det konvulsive/paroksysmale stadiet ved kikhoste?
- Kan vare fra 2-8 uker
- Tiltakende hosteanfall, særlig om natten, men pasienten er nærmest symptomfri mellom anfallene
- Pasienten kan hoste 5-10x i ekspirasjonsfasen og ved inspirasjon mot en trang glottis kommer den karakteristiske kikingen
- Under hosteanfall kan det oppstå cyanose, epistaxis, hypoxi og økt venestase i ansiktet med etterfølgende subkonjunktivale blødninger
- Fravær av feber, ingen faryngitt og ingen symptomer på systemisk sykdom
- Oppkast er et hyppig ledsagende symptom
Hva kjennetegner rekonvalesens perioden ved kikhoste?
- Kan vare fra 1-4 uker
- Avtagende hoste, men hosten kan henge igjen i måneder
- En senere luftveisinfeksjon kan utløse paroksystiske hosteanfall
Hvilke supplerende u.s er relevante for å stille diagnosen?
- PCR ila de første 3-4 ukene
- Bakteriologisk dyrkningsprøve ila de første 1-2 ukene
- Serologisk påvisning av antistoffer mot FH eller PT ved sykdomsvarighet > 3-4 uker
- Påvisning av lymfocytose under det katarralske stadiet
Hvordan behandles kikhoste?
Makrolider som erytomycin/azitromycin/klaritromycin er førstevalget de 2 første ukene i det katarralske stadiet.
Ellers: Høyt hodeleie og rikelig tilførsel av væske.
Hvem er i størst risiko for å utvikle komplikasjoner i forbindelse med kikhoste?
Spedbarn < 6 mnd
Nevn noen komplikasjoner i forbindelse med kikhoste
- Kikhostepneumoni
- Encefalopati p.g.a hypoksi og bakteriens toksiske effekter
- Meningoencefalitt
- Otitis media
- Neseblod p.g.a hosteanfallene
- Lungeatelektase
- Vekttap
- Dehydrering
- Inguinalhernie
- Rektalprolaps
Hvilke sykdomsbilder kan mycoplasma pneumoniae gi?
- Øvre luftveisinfeksjon
- Pneumoni
- Trakeobronkitt
Nevn differensialdiagnoser til mykoplasmapneumoni
- Kikhoste
- Andre atypiske pneumonier som klamydiapneumoni
- Akutt bronkitt
- Viruspneumoni
- Bakteriell pneumoni
Beskriv en karakteristisk sykehistorie
- Langsom symptomutvikling
- Hodepine
- Feber
- Sår hals
- Moderat feber
- Langvarig, tørrhoste
- Ørekomplikasjoner
- Utslett
- Ekstrapulmonale symptomer som nevropati og encefalopati
Hva slags funn kan vi gjøre ved klinisk u.s?
Upåfallende klinisk u.s, men noen ganger pipe-/knatrelyder ved auskultasjon
Hvilke supplerede u.s er relevante for å stille diagnosen?
- CRP, som regel moderat forhøyet
- Nasopharynxprøve for PCR-påvisning av bakterien
- Kuldeagglutininer hos halvparten etter 1 uke-sykehistorie
- Rtg thorax med forstørrede lymfeknuter i hilum og diffuse infiltrater unilateralt
Hvordan behandles mykoplasmapneumoni?
Erytromycin
Hva er sepsis?
SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom) ved tilstedeværelse av kjent eller mistenkt infeksjon.
Hva skjer ved sepsis?
Feilregulering av immunsystemet med cytokinstorm
Systemisk hypotensjon
Forandringer i mikrosirkulasjonen (kapillærlekkasje)
Disse prosessene kulminerer i organsvikt
Er bakteremi det samme som sepsis?
Nei. Transient bakteremi kan oppstå uten infeksjon. Noen bakterier vokser dessuten i blod (salmonella typhi f.eks) uten å trigge sepsis.
Hva kan vi finne ved klinisk u.s?
Takykardi, takypne (RF > 14-50), leukocytose og hypotensjon.
Nevn de hyppigste bakterielle årsakene til sepsis
- N.meningitides
- S.pyogenes/GAS
- S.agalactiae/GBS (nyfødte)
- S.pneumoniae (sjelden p.g.a vaksineprogrammet)
- S.aureus
- S.epidermidis (medisinsk utstyr)
- E.coli
Nevn risikofaktorer for utvikling av sepsis
- Alder (< 1 mnd)
- Alvorlig skade (traume, brannskade, penetrerende skade)
- Nevrologiske patologi som disponerer for aspirasjonspneumoni
- Ukorrigert hjertesykdom
- Malignitet
- HIV
- Sigdcelleanemi/annen miltdysfunksjon
- Alvorlig feilernæring
- Abnormale urinveier
Hvilke symptomer kan tyde på sepsis?
- Redsert allmenntilstand
- Tegn på dehydrering
- Endret kognitiv funksjon
- Redusert muskeltonus hos nyfødte/spedbarn
- Anfall
- Respirasjonssvikt
Beskriv patofysiologien ved meningokokksepsis
- Smitteport: Nasopharynx
- Bakteriene vokser raskt i blodet.
- Skiller ut LPS og induserer cytokinstorm
- Hypotensjon og aktivering av koagulasjonssystemet (DIC)
- Hypoperfusjon og multiorgansvikt
Hva er klassiske tegn på meningokokksepsis?
Petekkier som ikke forsvinner ved trykk
Hva er purpura fulminans?
Vidstrakt trombose av mikrovaskulatur
Hva er Waterhouse-Friedrichsens syndrom?
Nekrose av binyrene under meningokokksepsis. Ikke forenelig med liv.
Hvilke virus kan forårsake sepsis
Influensa, parainfluensa, adenovirus, RSV, human metapneumovirus, denguevirus
Hvilke virus er nyfødte og spedbarn særlig utsatt for iforbindelse med sepsis?
Enterovirus, parechovirus, HSV
Når er nasopharyngeal PCR indisert hos spedbarn?
Ved feber og irritabilitet med mistanke om virusinfeksjon
Hos hvilke pasientgrupper kan sopp gi sepsis?
Immunkomprimerte pasienter p.g.a malignitet, som har katetre innlagt, med langvarig (4-7 d) nøytropeni eller som har stått på bredspektret AB
Hvilken sopp forårsaker hyppigst sepsis hos immunkomprimerte?
Candida albicans
Når skal vi mistenke sepsis?
- Klinisk mistanke om SIRS
- Feber
- Takykardi/bradykardi
- Svake perifere pulser
- Kapillærfylningstid på sternum (> 3 sek)
- Dehydrering (tørre slimhinner, innsunkne øyne, redusert urinproduksjon)
- Takypne, bradypne, apne
- Hypotensjon
Hva kan laboratorieprøvene avdekke?
- Leukocytose med rask utvikling til leukopeni
- Trombocytopeni
- Forhøyet s-kreatinin
- Forhøyet ALAT
- Forøyet laktat
- Redusert s-Na
- Redusert s-albumin
- CRP kan være upåfallende
Er petekkier og purpura alltid et tegn på sepsis?
Nei. Andre årsaker:
- Trombocytopeni (immun trombocytopeni, akutt leukemi, alvorlig infeksjon)
- Henoch-Schoenlein purpura (deklive og palpable purpura)
- Andre virale infeksjoner
- Hoste og oppkast kan gi purpura på brystet
