Infeksjoner Flashcards
Valg av antibiotika ved mulig sepsis/alvorlig bakteriell infeksjon med utgangspunkt i CNS?
Cefotaksim eller Ceftriakson. Barn < 2 mnd: Ampicillin i tillegg.
Tredjegenerasjons cefalosporiner. Betalaktamantibiotika som ødelegger bakterie-celleveggen. Bredspektret (best effekt på gram-negative) og går godt over blod-hjerne-barrieren.
Nyretoksiske og stor økoskygge.
Valg av antibiotika ved mulig sepsis/alvorlig bakteriell infeksjon med utgangspunkt i luftveier?
Penicillin + Gentamicin.
Penicillin = betalaktamantibiotika med effekt på grampositive bakterier (i hovedsak streptokokker).
Gentamicin = aminoglykosid (hemmer proteinsyntesen via bakteriens ribosomer). Bredspektret effekt på aerobe bakterier. Irreversibelt ototoksisk og reversibelt nefrotoksisk.
Valg av antibiotika ved mulig sepsis/alvorlig bakteriell infeksjon med utgangspunkt i abdomen?
Ampicillin + Gentamicin + Metrondiazol.
Ampicillin = betalaktamantibiotika men mer fettløselig enn vanlig penicillin (slik at de også har effekt på gram-negative bakterier).
Gentamicin = aminoglykosid (hemmer proteinsyntesen via bakteriens ribosomer). Bredspektret effekt på aerobe bakterier. Irreversibelt ototoksisk og reversibelt nefrotoksisk.
Metrondiazol = hemmer bakteriens DNA-syntese. Effekt på anaerobe bakterier og protozoer. Svært resistensdrivende. Magesmerter, kvalme og diaré er vanlig. Forbigående nøytropeni kan forekomme.
Valg av antibiotika ved mulig sepsis/alvorlig bakteriell infeksjon med utgangspunkt i urinveier?
Ampicillin + Gentamicin.
Ampicillin = betalaktamantibiotika men mer fettløselig enn vanlig penicillin (slik at de også har effekt på gram-negative bakterier).
Gentamicin = aminoglykosid (hemmer proteinsyntesen via bakteriens ribosomer). Bredspektret effekt på aerobe bakterier. Irreversibelt ototoksisk og reversibelt nefrotoksisk.
Valg av antibiotika ved mulig sepsis/alvorlig bakteriell infeksjon med utgangspunkt i hud/bløtvev/bein/ledd?
Kloxacillin + Gentamicin + ev. Klindamycin.
Kloxacillin = Betalaktamasestabil penicillin (effekt mot stafylokokker, dvs. S. aureus - men ikke MRSA).
Gentamicin = aminoglykosid (hemmer proteinsyntesen via bakteriens ribosomer). Bredspektret effekt på aerobe bakterier. Irreversibelt ototoksisk og reversibelt nefrotoksisk.
Klindamycin = hemmer proteinsyntesen via bakteriens ribosomer. Virker på grampositive kokker (inkludert stafylokokker) samt anaerobe bakterier (men ikke Clostridium difficile). Kvalme, brekninger og diaré er vanlig. Diaréen kan utvikles til alvorlig pseudomembranøs kolitt som skyldes overvekst av toksinproduserende Clostridium difficile.
Valg av antibiotika ved mulig sepsis/alvorlig bakteriell infeksjon med ukjent fokus?
Ampicillin / Kloxacillin + Gentamicin.
Ampicillin = betalaktamantibiotika men mer fettløselig enn vanlig penicillin (slik at de også har effekt på gram-negative bakterier).
Kloxacillin = Betalaktamasestabil penicillin (effekt mot stafylokokker, dvs. S. aureus - men ikke MRSA).
Gentamicin = aminoglykosid (hemmer proteinsyntesen via bakteriens ribosomer). Bredspektret effekt på aerobe bakterier. Irreversibelt ototoksisk og reversibelt nefrotoksisk.
Hva kan være tegn på CNS-infeksjon hos barn?
Redusert/endret bevissthetsnivå og redusert kontakt, Hodepine,
Oppkast,
Kramper,
Nakke- og ryggstivhet,
Spent fontanelle,
Nevrologiske utfall,
Redusert AT og irritabilitet,
Petekkier
Hvilke tydelige faresignaler ved feber/infeksjon tilsier rask oppstart av iv. sepsis-antibiotikabehandling hos barn?
Redusert bevissthet, passivt/apatisk barn, lite eller ingen respons på sosiale stimuli, svak gråt/klynkete, irritabilitet, påvirket sirkulasjon (cyanose, gråblek hud, hypotensjon) og tegn til CNS-infeksjon.
Hva er de hyppigste årsakene / agensene ved bakteriemi hos nyfødte (1) og etter nyfødtperioden (2)?
Nyfødte: E. coli og GBS.
Etter nyfødtperioden: S. aureus, E. coli, pneumokokker og GAS.
Behandlingsprinsipper ved sepsis hos barn.
Tidlig gjenkjennelse.
Tilkall hjelp.
Rask behandling: sikre oksygenering, gi iv. væske, ta prøver, gi antibiotika og vurder annen støttebehandling.
Tidlig kontakt med anestesilege for vurdering av overflytting intensiv.
Viktig å avdekke infeksjonsfokus som kan saneres (“source control”).
Hva er toksisk sjokk syndrom?
TSS er en tilstand med akutt toksinutløst sykdom karakterisert av feber, utslett med avskalling, alvorlig sirkulasjonspåvirkning med hypotensjon og multiorganinvolvering.
Komplikasjon til alvorlig infeksjon med S. Aureus eller GAS, som i noen tilfeller produserer massive mengder toksiner som stimulerer T-celler til å utløse en kraftig cytokin-respons.
Når skal man mistenke toksisk sjokk syndrom (TSS)?
Feber,
influensa-liknende symptomer,
skarlatiniformt utslett (diffust erytematøst/makuløst etterfulgt av avskalning etter dager til uker),
karakteristisk hyperemi av slimhinnene (konjunktiva, lepper, tunge (jordbær), vagina),
rask utvikling av sjokk med hypotensjon,
multiorgan affeksjon.
Hvilke funn i spinalvæsken indikerer bakteriell meningitt?
Blakket spinalvæske.
Nøytrofil pleocytose (typisk > 1000 /microliter).
Forhøyet proteinnivå (både bakterier og leukocytter inneholder mye protein).
Lav glukose (< 60% av blodglukosen) (bakterielt forbruk).
Positiv gram-farging.
