Endokrinologi, metabolisme og elektrolyttforstyrrelser Flashcards
Diagnostisk kriterium diabetes
HbA1c > 6,5 % (48 mmol/L)
Biokjemiske kriterier for diabetisk ketoacidose
S-glukose > 11 mmol/l (kan være lavere ved langvarig faste eller meget lavt inntak av karbohydrater)
pH < 7,30 eller bikarbonat < 15 mmol/l
Ketonemi (β-OH-butyrat > 3 mmol/l) eller ketonuri
Hva er spesielt viktig å vurdere hos et barn med spørsmål om diabetisk ketoacidose?
Dehydreringsgrad og bevissthetsnivå (GCS).
Alvorlighetsgrad metabolsk acidose.
Hyperkalemi.
Foreligger infeksjon?
Behandlingsprinsipper ved diabetisk ketoacidose.
Rehydrering med væskebehandling (nb! s-Na skal stige mens s-glukose faller!)
Insulin (nb! fallet i s-glukose skal være kontrollert!).
Vurder behovet for kaliumtilførsel (synker raskt når acidosen bedres)
Fosfattilskudd.
Vurder behov for acidosekorrigering.
Vær obs på utvikling av hjerneødem.
Hvilke symptomer og funn er hyppige ved binyrebarksvikt?
Glukokortikoidmangel gir typisk slapphet/svakhet, anoreksi, magesmerter og hypotensjon.
Mineralkortikoidmangel gir typisk høy K, lav Na, hypovolemi og hypotensjon.
Hypoglykemi er definert som blodsukker < 2,5 mmol/L. Hvilket tiltak skal iverksettes hos en pasient med KJENT diabetes type 1, hypoglykemi og som viser alvorlige symptomer?
Gi bolusdose glukose 100 mg/ml, 2 ml/kg i.v. over 2–3 min. Fortsett med glukose 100 mg/ml som infusjon 4 ml/kg/time.
Gjenta blodsukkermåling etter 5 min og utfør tiltak deretter.
Hyperkalemi er en meget farlig tilstand. Hva er de vanligste årsakene til alvorlig hyperkalemi hos barn?
Små premature med debut typisk etter 6-12 timer (redusert Na+/K+-ATPase aktivitet fører til et skift fra intra- til ekstraellulært kalium, ev. sekundært til hypoksi, acidose, hypoglykemi og hemolyse)
Akutt eller kronisk nyresvikt
Tumorlyse-syndrom
Når sier man at et barn har livstruende hyperkalemi, og hva er behandlingen?
Definisjon: s-K > 6,0 mmol + EKG-forandringer (høy spiss T-takk, manglende p-bølge, brede qrs, bradykardi, ventrikkeltakykardi)
Behandling:
kalsium iv (stabilisering av hjertefunksjon),
ringer-acetat/plasmalyte (uttynning av kalium og stabilisering av sirkulasjon),
insulin/glukose, buffer og beta-2-agonist (øke kaliumtransport inn i celler).
Hva er SIADH?
Syndrome of inappropriate ADH secretion. Kan både skyldes sykdom og medisiner.
Gir hyponatremi pga. retensjon av vann pga. ADH-stimulert reabsorpsjon av vann i nyretubuli. Hudturgor og BT er oftest normal. Det er gjerne lav diurese og konsentrert urin.
Hvordan regner man ut anion gap? Hva tyder økt anion gap på?
AG = (Na + K) - (Cl + HCO3) = 8-16
Økt anion gap tyder på tilstedeværelse av en organisk syre, f.eks. ketosyrer, laktat, toksiner, sjeldnere aminosyrer.
Når bør man tenke akutt stoffskiftesykdom?
Typisk debut av symptomer intrauterint eller (oftere) i løpet av dager/uker etter fødselen.
Symptomer som ernæringsvansker, irritabilitet,, encefalopati, kramper og/eller endret respirasjonsmønster.
