Infectología Flashcards
Fiebre de origen desconocido
> 38.3 de más de 3 semanas después de 3 días
FOD nosocomial: No fiebre al ingreso, 3 días necesarios sin causa aparente
FOD neutropenia: <500 neutrofilos, 3 días
FOD VIH: > 4 semanas
Infecciones: Tb ⭕️, tifoidea, brucelosis, abscesos intraabdominales, endocarditis, leishmaniasis
Neoplasia: Hematologicos ⭕️ más común de los sólidos el Hipernefroma.
Autoinmunes: Arteritis de células gigantes (Ancianos) y Enfermedad de Still
Miscelánea: Medicamentos, Whipple, EII, otros
Endocarditis
S aureus el más común
S epidermidis en válvula prostésica precoz
S gallolyticus - Ca Colon/Adenoma velloso
Aguda <2 semanas S aureus
Subaguda >2 semanas S viridans
Hemocultivos negativos ⭕️⭕️⭕️
Grupo HACEK🔜Haemophilus, Aggregatibacter, Cardoobacterium, Eikenella, Kingella
🆘Coxiella burnetii, Brucella mellitensis, Legionella, Bartonella, Tropheryma whipplei, hongos
Endocarditis aórtica + bloqueó cardiaco = Absceso de tabique interventricular ✅
Drogas: Tricúspide, émbolos sépticos pulmonares; S aureus más frecuente
Localización: Mitral, aortica o doble A-M ⭕️
Diagnóstico con Criterios de Duke: Clinicos, USG y Microbiologicos
Tx Ampicilina/Cloxacilina/Vancomicina + Gentamicina 2-6 semanas
Tétanos
Clostridium tetani
Tetanoapasmina - Inhibidor de GABA - motoneurona alfa
Cefalea + Irritabilidad + Rigidez muscular - Incubación 2 semanas
Trismo, risa sardonica y opistotonos
Mejoría 5-7 días
Tx Gammaglobulina tetánica + vacunación
Botulismo
Clostridium botulinum
Toxina - Inhibición colinérgica
Tipo A la más grave ⭕️
Parálisis de PC + Midriasis + fotomor abolido
Clínico :( o aislando toxina
Tx Gammaglobulina antibotilínica
Jamás aminoglucosidos ❌
Rabia
Virus de la Rabia
RNA - Lyssavirus
Modeduras 🐶🐱🦇
Periodo de incubación 1-3 meses ⭕️
Músculo - nervios - SNC donde se replica en ganglios de la base y tronco encefálico ✅
Se elimina virus por saliva 🆘
4 fases ⬛️
Prodrómica: Fiebre, cefalea, mialgias, náuseas y vomitos
Encefalitis aguda: igual a otros virus
Encefalitis rábica: Hipersalivación + Disfagia + Diplopia + Espasmo laríngeo + alt cardiacas
Final: Muerte vs recuperación
Dx PCR en LCR, biopsia cutánea o virus en saliva
Cuerpos de Negri (Eosinofilos) en cerebro⭕️
Tx Gammaglobulina antirrábica y vacuna
Diarrea
Origen virica
Rotavirus en niños ⭕️
Norvovirus(Norwalk): Adultos con copro negativo. Inmunosuprimidos es crónica ✅
CMV: Inmunosuprimidos, colitis ulcerosa
Bacteriano 🔺Neurotoxina: Hipotálamo - Náuseas/Vómito Incubación <6 hrs Bacilus cereus: Arroz frito S aureus: Cremas, aderezos.
🔺Enteroroxina: Enterocitos - Intercambio iónico - Diarrea acuosa
Incubación > 8 hrs
V cholerae: Dirrea en agua de arroz
B cereus: Carne y verduras
C perfringens
E. coli - Diarrea del viajero 🆘 más común
🔺 Citotoxina: Mucosa intestinal - Sx disentérico (Diarrea, fiebre, moco, sangre, dolor abdominal y tenesmo)
Incubación 48-72 hrs
Shigella dysenteriae; V prahaemolyticus, E coli enterohemorrágico, C difficile.
⭕️ Toxina Shiga: E coli enterohemorrágico O157:H7 y S dysenteriae 1 - Sx uremico hemolítico (Microangiopatí trombótica)
⭕️Enteroonvasiva: Mucosa intestinal - Similar a disentería
C jejuni, Shigella, Salmonella y E. coli
Aneurismas micoticos = Salmonella y C fetus
Fiebre enterica
Patogeno- Placas de Peyer- bacteremia
Y. enterocolica y Salmonella typhi y paratyphi
Fiebre tifoidea ⭕️
Diarrea + Fiebre + Roseola tifoidea
Tx Quinolonas y cefalosportina
Hemocultivo 1-2 sem y cultivo a la 3 semana
C difficile
Bacilo GN esporulado, anaerobio estricto
Más común de Diarrea nosocomial
Clindamicina, cefalosporinas y quinolonas mayor riesgo ⚠️ >60 años, estancia prolongada, supresión acidez gástrica.
ELISA - Enterotoxina A/Citotoxina B
Tx Metronidazol/Vancomicina
E. coli
Enterotoxigénico: Más frecuente Diarrea del viajero
Enteroagregativo: Diarrea acusa con sangre u moco
Ladrillos apilados en mucosa
Enteropatógena Diarrea no inflamatoria - perdida de microvillosidassss
Enterohemorrágico
Sx uremico hemolitico - Eculizumab
No antibióticos = Más riesgo SUH
Peritonitis
Peritonitis bacteriana espontánea: E. coli
Sx Nefrótico: S pneumoniae
Tx Cefalosporina 3
Peritonitis sec: Perforación 🔴 Bacilos GN y E faecalis Tx Cefalosporina 3+ Metronidazol Amoxicillina/Ac clavulanico Tigeciclina o Ertapenem
Terciaria: Recurrente
E faecium y hongos
B láctico antipseudomona + Vanco/Linezolid + Fluconazol
Tejidos blandos
Celulitis/Erispela - S pyogenes (B hemolitico A) S aureus
Inmunosuprimidos/quemados - Mucor, Pseudomona, Aspergillus
Fascitis necrozante
Piel hasta fascia profunda
Streptococcus y Staphylococcus, mixta ⭕️
Inflamación local-miositis-necrosis-sepsis
Disociación dolor-herida ⚠️
Tx qx + Piper/Tazo vs Clinda/cipro; Carbapenemicos + clinda o metro
Gangrena gaseosa
C perfringens
Penicilina G + Clinda vs Tige/Line/adaptó
Mordeduras
🐶 Pasturella multocida; bacteremia, artritis e IVR: Amoxi/Clav
Capnocytophaga canimorsus: Septicemia + CID en esplenectomizados o alcohilucos = Amoxi/Clav
🐭Actinibacilus muris y Spirillum minus: fiebre + artritis + Exantema palmo-plantar = Penicilina
🐱Bartonella henselae: lesión papulocostrosa + linfadenopatía: no tx
⭕️VIH causa angiomatosis bacilar y peliosis hepática: Eritromicina
Meningitis/Encefalitis
< 3 m: S agalactiae, bacilos GN o L monocytogenes
3-20: N meningitidis, S pneumoniae y H influenzae b (5 a)
> 20: S pneumoniae o N meningitidis
Neumococo más común ⭕️
Amebas vida libre: Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia
Virus: Enterovirus, VHS
Listeria: Inmunosuprimidos, ancianos, RN: Bacilio GP en LCR
TRIADA DE AUSTRIAN: Menongitis + Neumonía + Endocarditis por Neumococo 🆘
Meningitis + Alt edo consciencia = Encefalitis
Diagnóstico cultivo o PCR en virus
Tx Ceftria+Vanco+Ampi o Aciclovir
Dexametasona 0.15mg/kg c6 hrs
Prevención
Rifampicina 600 cada 12 por 2 días
Ciprofloxacino 500 DU
Ceftriaxona 250-1gr IM/IV DU
ETS
🔺 Gonococo Neisseria gonorrhoeae coco GN, aeróbico, inmóvil - grano de café Uretritis con descarga blanca matinal Abscesos, EIP - Fitz Hugh Curtis
Dx Gram = Diplococos GN intracelulares
Thayer Martin - Cultivo
Tx Ceftria o Cefixima DU - Azitro 2 gr DU
SI GONOCOCO TRATAR CHLAMYDIA, SI CHLAMYDIA SOLO ESA 🆘🆘🆘
🔺Clamidia
Chlamydia trachomatis - GN intracelular
Uretritis - Similar a gonococo
Doxiciclina 7-10 días o Azitro
🔺LGV - Adenoptias inguinales a fistulacion y cicatrización = Doxi 100/12hrs vs Eritro 500/6hrs por 21 días; Azitro 1 gr DU
🔺Chancro blando
Haemophilis ducreyi, cocobacilo GN
Úlcera blanda, pus, plana, dolorosa. Adenopatías dolorosas
Tx Ceftria 250 DU, Azitro 1 gr DU
🔺Herpes genital
Más frecuente de úlceras genitales 🆘
VHS tipo 2
Vesiculosas, dolorosas - ulceran; adenoptias inguinales bilaterales dolorosas
Dx Células gigantes multinucleadas con inclusiones citoplasmaticas en citodiagnostico de Tzank ⭕️ vs PCR
Tx aciclovir, famciclovir, valaciclovir
🔺Condiloma acuminado
VPH 6-11; cancer 16-18
Espiroquetas
Enfermedad de Lyme❗️❗️❗️
Bórrelo burgdorferi, espiroqueta GN
Garrapata Ixodes. Habitual cacería, acampar
🔺Cutánea: 7-10 de picadura, eritema migratorio con mácula con palidez central, indolora, localizada en ingles, muslos y axilas
🔺Diseminada
Sx de Bannwarth: Lesión PC (Parálisis facial bilateral), manifestaciones oculares y cardiacas (BAV más común, arritmias) ⭕️
🔺Tardía: meses a años; artritis oligoarticular (Rodilla), acrodermatitis crónica atrofica y polineuropatia y encefalopatia crónica
Serologias comp diagnóstico; WB confirmar
Tetraciclina vs Amoxi (Niños y embarazadas)
Si lesión grave: Ceftriaxona
Leptospirosis
Leptospira interrogans, incubación 10 días
Orina de animales infectados, no vector
Fase leptospiremica: Cefalea, mialgias (CPK elevada), fiebre, hemorragia conjuntival ⭕️, mejora 3-4 días
Fase inmunitaria: Fiebre, meningitis, hemorragia pulmonar
Sx Weil: ictericia, hemorragias, insuficiencia renal y miocarditis
Cultivo sangre o LCR en 1ra fase, orina en segunda. Serologia 2da.
Tx penicilina, tetraciclinas o eritromicina
Carbonuco
Carbunuco❗️❗️❗️
Bacilus anthracis, bacilo GP, inmóvil, encapsulado, colonias en forma de cabeza de medusa
Carniceros y peleteros ⭕️
Úlcera con escara necrotica negra, indolora, intenso edema sin fovea.
Inhalado - Mediastinitis hemorragica
Tx- Penicilina/Quinolonas
Tularemia ❗️❗️❗️
Francisella tularensis, cocobacilo GN
Liebres o conejos 🐰
Cazadores y veterinarios ⭕️
Úlcera en sacabocados, adenopatia regional; oculoganglionar, orofaringea, neumonica
Dx serologico. Tx Genta vs estreptomicina
Erispeloide ❗️❗️❗️ Erysipelothrix rhusiopathiae, bacilo GP Manipulación mariscos ⭕️ Exantema eritematoso, vesículas y papulas Tx penicilina
Peste ❗️❗️❗️ Yersinia pestis, bacilo GN Pulga de rata Xenopsylla cheopis Forma bubónica, septicemia, neumonica o meningea Sepsis-CID-Muerte Tx estreptomicina
Inmunodeficiencias
HUMORAL
IgA - Enfermedad celíaca ⭕ asintomática o característico a Giardia lamblia
Deficit de Ig 🔺
Congénita - Inmunodeficiencia variable común
Adquirida - Neoplasias
Más riesgo a encapsulado y P jirovecii
CELULAR
Listeria monocytogenes, mycobacterias, herpes, hongos, parásitos intracelulares
Deficiencia complemento
C1-C3: Neumococo
C5-C8: Neisseria
Neutropenia: Pseudomona, BGN, S aureus, hongos
Fagocitosis
S aureus, Serraria, Nocarsia y Aspergillus.
Transplantes:
1 mes: P aeruginosa, S aureus, hongos, reactivación herpes
2-6 mes: CMV, micobacterias, Nocardia, Listeria, Crytococcus, Toxoplasma, P jirovecii
>6 mes: Neumococo
Drogas
S aureus, Eikenella corrodens, BGN, C albicans,
Brucelosis, Norcadiosis y Actinomicosis
Brucelosis ❗❗❗
Cocobacilo GN, aerobio, intracelular
B melitensis - Cabras y ovejas
B suis - cerdos
B abortus - Bóvidos
B canis - Perros
Fiebre ondulante, sudsfion, cefalea, artrialgia, hepatoesplenomegalia, adenopatias
Dx Ruiz Castañeda - 4 sem
Rosa de Bengala -
IgM elevado: Exposición reciente
IgG altos: Activa; si bajo: exposición previa/Tratados
Tx Doxiciclina + Gentamicina
Nocardiosis❗❗❗
Bacilo GN, aerobio, habita en el suelo
Neumonía necrotizante - Abscesos pulmonares y cerebrales ⭕
Dx Visualización - cultivo
Tx Cotrimoxazol 6-12 meses; si cerebro Ceftriaxona e Imipenem
Actinomicosis
Bacilos GN, anaerobios, catalasa negativos
Abscesos y fístulas en pulmón, intestino, pelvis
Gránulos de azufre
Hallazgos anatomopatologicos ⭕⭕⭕
Cultivo negativo no descarta infección
Tinciones Gram, plata netanamina, Grocott-Gomory (CONFIRMATORIA) ⭕
TX Betalactamicos/Macrolidos 2-6 semanas
Metronidazol no funciona ❌
Rickettsias
Cocobacilo GN, intracelular
Tifo epidermico - R prowazekii - piojo - Brill Zinaser reactivación
Tifo murino - R felis/typhi - pulga de rata
Fiebre manchada de las montañas rocosas - R ricketsii - garrapatas Dermacentor, Amblyomma y Rhipicephalus sanguineus ⭕️⭕️
Fiebre, mialgias generalizadas, cefalea intensa, lesiones eritematosas en palmas y plantas ⚠️
LRA, hemorragias, edema pulmonar/cerebral
Mancha negra + adenopatias - Fiebre botonosa ⭕️
Dx Weil reacción antes, ahora serologias
Tx Doxiciclina/Esteroides
Fiebre Q ❗️❗️❗️
Coxiella Burnetti - Pseudoesporas
Aguda: fiebre, astenia, adinamia, cefalea, trombopenia
Lesion pulmonar y hepatica en rosquilla ⚠️
Crónica: Endocarditis aortica ⭕️
Fase aguda: Antígenos fase 2
Crónica: Fase 1 y 2
Tx Doxiciclina + Hidroxicloroquina si Endocarditis ⭕️
Bartonella ❗️❗️❗️
Virus
CMV
Síndrome mononucleosico con Ac heterofilos negativos ❌
Dx serologia
Ganciclovir, Valganciclovir o Foscarnet en inmunosuprimidos
EB
Síndrome mononucleosico con Ac heterofilos negativos ✅
Fiebre, faringoamigdalitis, adenopatias cervicales, Exantema (Aplicación de antibióticos), hepatoesplenomegalia. Linfocitosis atípica con Paul-Bunnell +
Paludismo
Picadura hembra Anopheles
Vivax, ovale, malariae, falciparum (Mas grave)❌
Vivax endémica en México ⭕
Esporozoitos - Hepatocitos - Merozoitos (Preeritrocitos) - Trofozoitos (48 horas) - Gametocitos - Mosco
Accesos palúdicos: Fiebre, escalofríos intervalos
Anemia y esplenomegalia
Complicaciones crónicas: Esplenomegalia tropical y Nefropatía palúdica (P malariae; Sx Nefrotico; GMN focal y segmentaria)
Dx Frotis/Gota gruesa con Giemsa; antígeno palúdico ⭕
Tratamiento ❗
Todos: Cloroquina (Hipnozoitos - Primaquina) ⭕
Falciparum res a Cloroquina: Artemeter/lumefantrina; Artesunate/Mefloquina
Profilaxis
Atovacuona + Proguanil: 2-3 días pre + 7 días post
Mefloquina: 7 días pre + 4 sem post
Leshmania
Kala-azar Leshmania donovani complex Visceral: L chagasi/infantum. Inmunosupresión y VIH CD4 <200 Fiebre nocturna, esplenomegalia, pancitopenia (linfomonocitosis relativa) e hipergammaglobulinemia ⬆️ - Edema e hiperpigmentación distal ✔️⭕
AMO/BMO: Macrofagos con amastigotes
Cultivo NNN o serologias
Reacción de Montenegro negativa ❗
Tx Anfotericina B/Antiamoniales/pentamidine/Fluconazol/Itraconazol ⭕
Cutánea: L mexicana/brazilensis/panamensis.
Cara/tronco/extremidades - picadura Lutzomyia
Incubación de 1-12 semanas
Pápula - nódulo eritematoso, pruriginoso indoloro + adenopatias - úlcera ⭕
Tx Antimoniato de meglumina
Giardiasis
Amebiasis
Gisrdia lamblia Via fecal-oral o agua contaminada Déficit IgA o Hipogammaglobulinemia Duodeno-intestino proximal Asintomática 60% Diarrea crónica con mala absorción, perdida de peso, flatulencias, náuseas. ⬆️ Dx Parásitos/Antígeno en heces ⬆️ Aspirado/Biopsia duodenal Tx Metronidazol/Tinidazol ⭕
Entamoeba histolytica
Absceso hepático FR: masculino, 3-4 década, alcoholismo, cancer, homosexual, inmunosupresión, viajes a zonas endémicas
Asintomático
Diarrea leve-disenteria con ulceracion colonica
🔺Absceso hepático: Fiebre (1-2 sem) + Hepatomegalia + Hepatalgia. Incubación 8-20 semanas
Lecuocitosis + Anemia + ⬆️ FA y transaminasas
Ameboma en ciego
Dx Examen de veces
USG + Serologia (90% desp 1er semana)
Tx
Metronidazol/Tinidazol + Paromomicina/Iodoquinol
Tripanosomiasis
Chagas T cruzi por heces Triatominae Lesión inflamatoria + Adenopatia Signo de Romaña - Edema ocular ⭕ Miocardiopatia + Megaesofago + Megacolon ❗ Dx Serologia Tx Benznidazol/Nifurtimox
Enfermedad del sueño
T brucei - Mosca tsé tsé
Fiebre, adenopatias, esplenomegalia - Encefalitis
Dx Parásito sangre/tejido/LCR con Giemsa vs Serologia
Tx suramina/pentamidine/eflornitina/melarsoprol
Teniasis
T solium (Cerdo) y T saginata (Bovino) Albendazol/Praziquantel
A lumbricoides
Sx de Loeffer
Albendazol
Enterobius vermicularis
Prurito anal vespertino + Bruxismo
Test Graham
Mebendazol/Albendazol/Pamoato de pirantel
Strongyloides stercolaris Afecta pulmón/SNC Petequias purpurica TC patron reticulonodular difuso Ivermectina
Trichinella spiralis
Miositis (CPK ⬆️) + Edema periorbitario + eosinofilia
Serologia o biopsia muscular
Albendazol + Prednisona
Echinococcus granulosus/multilocularis
70% lóbulo hepático derecho - Lesión contenido líquido + eosinofilia
Pulmonar - Vomica (Pellejos de uva)
Rutura biliar más frecuente 10-15%
Dx Imagen + Serologis IgG4/Test Casoni/Aglutinación
Tx Cirugía + Albendazol
Fasciola
Lesiones ocupantes de espacio +Eosinofilia
Tx Triclabendazol
Filarias
Cutaneas: Sangre a medio día
Linfática/Serosa: Sangre media noche
Tx dietilcarbamacina o Ivermectina
Clonorchis sinensis
Más riesgo a colangiocarcinoma
Praziquantel
Schistosoma mansoni
Fibrosis periportal/Hip portal o pulmonar
S harmatobium ⬆️ Ca de células escamosas
Tx Praziquantel
Anisakis simplex
Nausas + dolor abdominal tras pescado crudo
Endoscopia
