Infecto pediatria Flashcards
Tx Rinosinusitis
Amoxi- Acido clavulánico x 10-14 días
Alergias: eritro o claritromicina
Agentes Rinosinusitis
- S pneumoniae
- H. Influenzae
- M. Catarhalis
Tubos nasogástricos y nasotraqueales: Klebsiella/Pseudomona
Neutropénicos o inmunocomprometidos: Aspergillus/Zygomycetes
Rinosinusitis aguda persistente (definición)
Persiste >10 días SIN sintomas severos
Indicaciones Cx Rinosinusitis
ABSOLUTAS: Complicaciones orbitarias o endocraneales, sospecha de malignidad o sepsis
Fracaso de tx, sospecha de complicaciones, inmunocompromisos severo
Rinosinusitis aguda severa (definición)
Persiste >10 días CON SINTOMAS SEVEROS: fiebre >39 C y rinorrea purulenta
Dx definitivo para rinitis alergíca
Detección de IgE contra alérgenos mediante pruebas cutáneas por punción
Tx Rinitis alérgica
1RA LINEA - ANTIHISTAMINICOS 2DA GENERACION – Loratadina, Epinastina, Fexofenadina – en >2 años
Si no funciona o persiste: corticoides nasales
3ra linea: antileucotrienos
Agentes OMA
MAS COMUN VIRUS (41%): VSR, rinovirus, adenovirus, parainfluenza, influenza
Bacterias (34%) en orden de frecuencia
1) H. influenza
2) S. pneumoniae
3) M. Catarrhalis
Principal FR para OMA
Uso de chupon o biberones
Dx confirmatorio de OMA
Otoscopia neumática
TEMA: OMA
Indicaciones Timpanometria de alta frecuencia
- intolerancia a otoscopia neumática
- No tener equipo o entrenamiento para otoscopia neumatica
- ## Dificultad para visualizar MT por cerumen o conducto estrecho
TEMA OMA
Tratamiento
Sintomas leves: Amoxi + acido clavulanico 80-90 mg/kg/d en 2-3 dosis por 7 días
Sint graves (fiebre >39, otalgia intensa o >48 hrs) otorrea, recurrencia, uso de antibioticos 6 semanas antes o MENOR DE 2 AÑOS: mismo tx pero por 14 días
Alergicos no graves: Cefalosporina 2G o 3G
Alergia Severa (Anafilaxia): Claritromicina
Si con amoxi/clav no mejoro en 72 hrs cambiar a Cefixima o ceftriaxona
TEMA:OMA
Indicaciones para tubos de ventilación en OTORRINO
- Problemas de audición con o sin problemas de lenguaje
- OMA con derrame >6 meses
- OMA recurrente o refractaria
- Mastoiditis o alguna otra complicacion
TEMA: OMA
Indicaciones de Referencia a 2do o 3er nivel
- Ausencia de respuesta a los 7 días del tx
- OMA recurrente
- Dx no concluyente
- Parálisis facial o cualquier complicación neuroógica
- Cualquier indicacion de timpanocentesis o colocación de tubos de ventilación
TEMA: OTITIS EXTERNA
Agente mas común
P. AUREGINOSA
TEMA: OTITIS EXTERNA
Tratamiento de elección
Gotas de Neomicina-polimixina B- fluocinolona 5 gotas cada 8 hrs por 7 dias y se puede añadir 5-10 gotas de acido acético cada 8 hrs por 7 dias
Maligna: Piperacilina-tazobactam o ceftazidima o cefepime
TEMA EPIGLOTITIS
Principal agente
Agentes en px inmunocomprometidos
PRINCIPAL: H influenzae tipo B
Inmunocomprometidos: Candida, VSH 1, Herpes zoster, parainfluenzae
TEMA: EPIGLOTITIS
CLÍNICA
Inicio ABRUPTO de fiebre, DOLOR FARINGEO INTENSO, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica, VOZ APAGADA O AUSENTE
4 “D” — drooling (sialorrea), disfasia, disfonia, disnea
Posición en trípode
Tema: Epiglotitis
4 “D”
Drooling (sialorrea)
Disfagia
Disfonia
Disnea
Tema: Epiglotitis
Diagnostico
Definitivo — Laringoscopia directa en quirófano — visualización de Epiglotitis edema tosa e hipermercado (solo en casos graves)
Leve o moderado: Nasofibroscopia. Contraindicada en inestabilidad aerea
Rx lateral de cuello: signo del pulgar
TAC/RM: dx diferenciales
Tema: Epiglotitis
Tratamiento
- Asegurar via area e ingresar a UCI, evitar agitación del px
Oxigeno: en saturación <92%
ELECCIÓN: CEFTRIAXONA/CEFOTAXIMA por 7-10 dias
Alternativas: TMP-SMX, Ampicilina-sulbactam, ampicilina-cloranfenicol
Tema: Epiglotitis
Quimioprofilaxis en px que tuvieron contacto con caso indice
Rifampicina
Tema: laringotraqueobronquitis
Agente causal más frecuente
Parainfluenza tipo 1,2,3 y VSR
Se asocia a edades 6 meses a 3 años
Tema: laringotraquebronquitis
Triada Clínica
Tos traqueal + estridor inspiratorio + disfonia
Tema: laringotraqueobronquitis
Clinica
Triada: tos traqueal + estridor inspiratorio + disfonia
Fiebre leve, puede haber sibilancias
Clasificación laringotraqueobronquitis
Leve: AUSENCIA de estridor y dif resp leve
Moderada: estridor con dif resp EN REPOSO SIN AGITACIÓN
Grave/amenaza la vida: estridor y dif respiratoria grave CON agitación o letargo
Tema: laringotraqueobronquitis
DX
Rx cervical AP : estrechamiento subglótico “signo de la aguja” o de la “torre”
PCR y pruebas rápidas para vrs y parainfluenza
Tema: laringotraqueobronquitis
Tratamiento
Reposo, misma dieta, evitar que el px se agite
Oxigeno en sat <92%
PIEDRA ANGULAR- ESTEROIDES
leve y mode: dexametasona 0.6 mg/kg DU o Prednisolona 1 mg/kg
Graves: Epinefrina racémica aerolizada , si no hay usar L-epinefrina (4 ampulas de 1mg, en 1 ml de NUS)
Complicacion más común de laringotraqueobronquitis
Neumonia virica
Criterios de referencia para laringotraqueobronquitis
Carencia de sala de observación en primer nivel
Enf mod o grave, o refractaria a glucocorticoides
Cuaqluier gravedad donde haya recurrencia o duda dx
Anormalidad previa de vía aérea
Comorbilidad crónica
Tema: Bronquiolitis
Agente más común
Principal etiología es viral
**Virus sincitial respiratorio (80%) **
Predomina en <2 años, especialmente en 3-6 meses
Causa más frecuente de hospitalización en lactantes
Bronquiolitis
Tema: Bronquiolitis
Factores de riesgo
- Antedecedente de prematurez o peso neonatal <2500 gr
- Cardiopatía congénita
- Enf pulmonar crónica del prematuro
- Familia de bajos recursos
Periodo de incubación de Virus sincitial respiratorio
4-6 días
Tema: Bronquiolitis
Clínica
Tos, rinorrea, coriza (rinitis alérgica) que progresa en 3- 7 días a – respiración ruidosa con sibilancias audibles
Prolongación de fase espiratoria, atrapamiento aéreo con hiperexpansión pulmonar
Escala de Wood-Downes
Clasifica la severidad de Bronquiolitis
1-3 pts leve
4-7 pts moderada
8-14 pts grave
Tema: bronquiolitis
Diagnóstico
Es clínico, monitorizar oximetro
Rx tórax
Hallazgos radiográficos en Bronquiolitis
- Aumenta radiolucidez de campos pulmonares
* Hiperexpansión del parénquima pulmonar - Aplanamiento o depresión de sombras diafragmáticas
- Horizontalización de arcos costales
Tema: Bronquiolitis
Tratamiento
- Monitorizar oxígeno
*** Sol salina HIPERTÓNICA 3% NUS ** - Paracetamol
- Salbutamol (px con historia familiar de asma, atopia o alergia)
- Palivizumab – específico para VSR, se da en inyecciones mensuales al iniciar la temporada de mayor incidencia**
Tema: bronquiolitis
Indicaciones de Palimizumab
Es específico del VSR
Se indica en cuadros severos en <2 años con enf pulmonar crónica (displasia broncopulmonar grave), infantes bajo peso y cardiopatía congénita
Tema: bronquiolitis
Indicaciones de referencia a 2do nivel
- Antecedente de prematurez
- Menores 3 meses
- Bronquiolitis moderada o grave
- Comorbilidad o FR asociados
- Nivel socioeconómico bajo
- Padres adolescentes
- Antecedente de hermano fallecido por enfermedad pulmonar antes de los 5 años
- Evolución clínica no favorable
- Intolerancia a la vía oral
