Infecto pedia Flashcards
Patogenos mas frecuentes de conjuntivitis neonatal
N. Gonorrhoeae y C Trachomatis
Dx clinico de conjuntivitis neonatal ( 3 E’s)
edema, eritema, exudado seroso-purulento entre 1 y 2 semana.
Tx de conjuntivitis neonatal:
Gram -: gentamicina o tobramicina; N. gonorrhoeae: ceftriaxona, C. Trachomatis eritromicina.
Factores de riesgo para onfalitis:
RPM prolongada, infeccion materna, parto no esteril
Agente mas frecuentes de onfalitis ( aerobicos)
S aureus ( + comun), S epidermis, SBHGA, E coli
Agentes anaerobicos mas frecuentes (1/3 de los casos) de onfalitis?
bacteroides fragilis, peptostroptococcus, C perfigens
cuales son las 3 formas de presentación de onfalitis?
descarga purulenta, celulitis y infangitis, extension de inflamacion a tejido celular SC.
Si se presenta diametro < 5 mm sin datos sistemicos, que conduta debe seguir? En onfalitis
tx local + medidas higienicas
Si diametro < 5 mm con datos sistemicos, que conducta debemos seeguir? En onfalitis
TX IV + 2 nivel
Si diametro > 5 mm +- datos sistemáticos, que debemos hacer? En onfalitis
TX IV + derivación urgente
Cual es el tx local de onfalitis?
neomicina o mupirocina.
Principal via de osteomielitis
hematogena
Organismos + frecuentes relacionados a osteomielitis entre 1 mes y 5 años:
Staf, H. influenfae, Streptococo
Antibiótico para rango edad 1 mes y años en osteomielitis:
Cefuroxima o penicilina G sodica
Organismo relacionado con osteomielitis > 5 años:
Stafilococo y Sterptococcus
Antibiotico para osteomielitis > 5 años:
Cefalotina
Artritis septica, agentes mas frecuentes en RN
S.Aureus, entericos -, S agalactiae
agentes comunes en < 5 años en Artritis septica:
S Aureus, S Pyogenes, S pneumoniae, Kingela Kingar
Agentes relacionados con artritis séptica en > 5 años:
S aureus, S pyogenes
Datos sugestivos de artritis séptica:
Dolor, hipomotilidad, llanto, posicion antialgica, fiebre
Extremidad mas frecuentemente afectada en artritis séptica:
Rodilla
Tx antibiótico para < 3 meses en artritis séptica
Dicloxacilina o clindamicina + Cefotaxima o amikacina
Tx antibiótico > 3 meses pero < 5 años en artritis séptica:
Dicloxacilina o clindamicina + ceftriaxona o cefuroxime
tx antibiótico > 5 años en artritis
Dicloxacilina o clindamicina
Característica del liquido sinovial en artritris séptica
leucos > 50,000
Bacteria relacionada con herida punzante en pie
P Aeruginosa
Características de sepsis neonatal temprana:
0-7 dias, relacionado con complicaciones maernas
Características de sepsis tardia:
8-30 dias, adquisición nosocomial
Patogenos relacionados con sepsis temprana (EKELES):
Ecoli, Klebsiella, Enterorcoco, Listeria, SBHGB,
Agentes rel con sepsis tardia:
EKELES +S aureus, S Epidermis, Pseudomona A.
Goldstandar para sepsis neonatal:
Hemocultivo + 2 veces, ya sea 2 sitios diferente o 2 en el mismo sitio.
Tx empirico para sepsis temprana:
ampicilina + gentamicina
Tx para sepsis tardía:
Vancomicina + gentamicina
Signos predictivos de sepsis:
Dificultad respiratoria, convulsiones, distermia, taquipnea, quejido, cianosis
Patogenos relacionados con choque septico
Klebsiella Pneumonias, S Aureus, Ecoli, P. Aeuroginosa, Candida albicans
Laboratorios en sepsis neonatal:
Leucopenia, trombocitopenia, N inmaduras7 maduros < .2 PCR >10 mg/l.
Cx de escala de Rodwell (LeNIn ReTroCa):
Leucos, Neutros, Incremento neutros inmaduros, Relacion banda/U Neutro > .3, Trombocitopenia, Cabmsio en neutros
> 3 puntos en Escala de rodwel nos indica
Alta sospecha de sepsis, si es < 3 se descarta
PCR en sepsis
20 ng/ml en las primeras 24 hrs
triada del coque septico:
distermia, alt edo mental y vasodilatacion/contraccion arteriolar ( choque caliente y frio)
Difteria causada por
Corynebacterium Diphtheriae
Principal característica de la difteria:
pseudomembrana densa adherente grisácea
Aparte de membrana, que otras caracteristicas presenta la difteria:
rinitis sanguinolenta, purulenta y erosiva, disfagia
Hay fiebre en difteria?
nel perru
Que cultivo se usa para Difteria?
Agar sangre de Cordero
Tx de diftEria:
Antitoxina especifica o eritromicina o penicilina G acuosa
VHA, via de transmision:
fecal-oral. Superficies contaminada ( agua, alimento) contacto con personas infectadas.
Periodo de incubación de VHA
28 dias
Síntomas de VHA:
Malestar general, nausea, vomito, dolor en cuadrante derecho
3-7 días desarollara VHA:
coluria, acolia, ictericia, prurito
En laboratorio, cual es el patron hepaocelular?
Elevacion ASTy AST , que BT, FA.
EF de VHA:
ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, exantema, edema, petequias
Deteccion VHA:
IgM anti VHA para enf aguda
Tx de VHA:
medidas generales, No paracetamol
Cuantos antígenos de superficie tiene el VHB ?
3: S-HBsAg, M-HBsAg, L-HBsAg.
Que nos indica HBeAG en VHB?
replican viral activa
Cual es el antigeno del nucleo en VHB?
HBcAg
Via de transmision del VHB
parenteral, sexul, perinatal
Periodo de incubacion del VHB
12 semanas
Hay cronicidad en VHB?
si y se divide en HBeAg + y -
Como sabemos si es crónica VHB?
HBeAg +, DNA > 104 copias, ALT/AST persistente
Que nos dice AST?
marcador de integridad del hepatocio ( mitocondria y citosol)
Qué nos dice AST?
Marcador integral del hepatocito ( citosol)
En que momentos se aplica la vacuna para VHB?
0,2 Y 6 meses
Una persona con hepatitis B cronica puede recibir vacuna?
Si, 2 dosis
Que anticuerpo nos indica infeccion aguda o recinete?
Anti-cIgMHB
Cuales son las 4 fases de VHB?
inmunotolerancia, inmunoeliminacion, portador inactivo, hepatitis cronica HBeAg -
Menciona aogunso signos de enfermedad hepatica:
cirrosis, eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia, atrofia testicular
Criterios para infeccion crónica en VHB:
HBeAg + > 6 meses, CV > 20,000 UI/ml, ALT/AST elevados, biopsia hepatica con moderada-severa necroniflamacion
Criterios para portador inactivo en VHB:
HBsAG +>6 meses, HBeAg- antiHBe +, CV 2000-19999 UI/ML, ALT/AST persistentemente normales, Biopsia con ausencia de hepatitis significativa
Criterios para hepatitis B resuelta:
presencia de anti HBc y anti HBs, HBsAg -, DNA VHB indetectable, ALT normal
Cuales métodos se evalúa fibrosis hepatica?
fibrotest, elastografia y APRI
Tratamiento para VHB?
inmunomoduladores y antivirales
Cuales son los inmunomoduladores relacionados a A
INF-A 2b y 2A, Paginferon A2
Propiedades del Paginferon A2:
mejor eliminando HBeAG, CV, y nomralizacion ALT que IFN 2A
Paginferon puede utilizarse en cirrosis?
simon
Cuales son algunos antiirales:
Lemuvudina, adefovir, tenofovir, telbovudina, son los de primera linea
Cual antriretroviral no se recomienda por su resistencia?
Lamivudina
Si existiera resistencia,que antiretroviral se puede agregar? (TeAd)
Tenofovir como 1° opcion o Adefovir
Signo de resistencai viral:
Elvaciond e CV seguido de elevacion ALT
Si hay evidencia de fibrosis o inflamacion, con cual podemos iniciar?
Peg IFN-a, tenofovir, entecavir
Que combinacion causa neutropenia periferica?
Telbivudina +Peginterferon
Si un pacinete sale HBsAg +, que se le pediria?
HBeAg, ati-HBeAg, DNA, igM anti HBc
Si HBeAg da +, que estudio de laboratorio nos indicaría el manejo?
AST, si es > 2 veces lo normal se debe iniciar tx y estudios complementarios
Si HBeAG da -, que manejo se le daira?
puede ser portador cronic, se debe pedi AST y CV.
Cual es el genotipo mas frecuente en VHC?
1, responsable 70%
Via de transmision VHC?
parenteral
Tiempo de incubación del VHC?
8 semanas
Como se diagnostica?
Elisa y PCR
Cual es el cohorte de ELISA?
> 3.8 asociado a elevacion ALT
Tratamiento estándar para VHC crónico?
IFG pegilado y ribavirina
Que parámetros evalúa escala Child Pugh?
Albumina, Ascitis, BT, Encefalopatia, INR
Que patógeno causa fiebre tifoidea?
S Typhi
Como se adquiere la fiebre tifoidea?
Agua, alimentos contaminados con heces u orina
cual es el cuadro clínico de la fiebre tifoidea?
Constipacion o diarrea, Esclofrios, malestar general, cefalea, Fibere > 39 °c >72 hrs, mialgias, exantema macular ( roseola tifoidea), lengua sabural
En que partes debemos buscar roseola tifoidea?
torax, abdomen y cara interna del muslo, miden 4 mm de diametro las maculas
Como se llama la prueba que busca Ac o y H?
Windal, es una rx febril
A partir de que semana sale positivo en fiebre tifoidea la prueba de Windall?
2 semana, el cohorte >1:160
Cual es el GoldStandar para fibere tifoidea?
Aislamiento de S Typhi en MO
Que medicamentos derivados de las penicilinas se pueden dar para fiebre tifoidea (tx erradicador)?
Ampicilina, Amoxicilina, Ciprofloxacina, Cefixima. Tambien se puede dar TMP/SMZ
En caso de alergia, que tratamiento se puede dar para fiebre tifoidea?
Azitromicina
Si hubiera falla al tx, que medicamento se da para la fiebre tifoidea?
cefotaxima o ceftriaxona
Posterior al termno de tratamiento, que estudio se le solicita para corroborar la ausencia de S Tiphy?
Coprocultivo
Cuales son los datos de alarma en Fiebre tifoidea?
Fiebre persistente > 4 días, dolor abdominal persistente, diarrea grave, deshidratacion, distencion abd
Cuales son las complicaciones para FIEBRE tIFOIDEA?
Perforación intestinas, alt neurológicas, CID, hepatitis con insuficiencia hepática, miocarditis, SHU, neumonía.
Que agente causa el tetanos?
C tetani, secreta una neurotoxina en heridas contaminadas
Cuales son los 4 tipos de presentacion en tétanos?
Generalizado, neonatal, Local, Cefalico
Que manifestaciones se presentaran en tétanos generalizado?
Trismo y espasmos musculares, risa sardónica, funciones autónoma ( diaforesis, taquicardia TA lábil, arritmias)
Que es signo de faget?
Disociacion entre TA y Temperatura. A mayor temperatura, menor TA.
Porque ocurre?
Por un estímulo vagal a nivel de sistema nervioso central. No hay taquicardia ni elevacion TA por fiebre, que es lo normal.
Que manifestaciones encontramos en tétanos local?
Espasmos musculares locales en zonas contiguas a una herida
Que observaremos en tetanos cefálico?
Disfuncion de los nervios craneanos rel con heridas en cabeza y cuello
Que toxinas elabora Clostridium Tetani?
Tetanoespasmina y Tetanolisina
Cual es ela principal diana de neurotoxinas de C tetani?
Neurona motora en astas anteriores medulares y n de los pares craneales. Hay alteración arco reflejo y suprime la inhibición, por lo que la neurona motora inferior aumenta tono muscular = rigidez
En el periodo de incubación, cuales son los síntomas en tétanos?
insomnio, trismo, raqualgia
En el periodo de invasión, que síntomas podemos encontrar en tétanos?
Raqualgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca, dificultad para la marcha. En la herdia hay parestesias +- contracturas
Que es el trismo?
Contractura de los m maseteros, temporales y pterigoideos que limitan la apertura de la boca
Que podemos encontran en la fase de estado en el tetanos?
opistotonos y risa sardónica. ROT’s van a estar exacervados, retencion urinaria y fecal + deshidratacion. Vasocontriccion periferica = cianosis y shock
Que son los opistotonos?
contracturas musculares generalizadas, son descendentes y comprometen m de la nuca, tronco y paravertebrales, abd y miembros
Hay perdida del conocimiento en el tetanos?
Nel
Que podemos encontrar en el periodo de convalescencia?
dura 40-50 días, hay desorientación, labilidad emocional, depresión psiquiátrica
Como podemos clasificar las formas clínicas del tétanos?
Según su gravedad y según localización
En que consiste la clasificación según su gravedad, del tétanos?
sub aguda ( > 12 dias, crisis leves y breves, buen pronostico), agudo ( 6-11 dias, contracturas subintrante y trismo intenso, alta mortalidad) y sobreagudo ( < 5 dias, generalizados < 24 hrs, opistotonos, alta mortalidad)
Como se clasifica la localizacion en tetanos?
Generalizado ( 80% casos), cefalico o de Rose , Esplácnico ( rara, rel con qx, disfagia, disnea, rigidez nuca), local ( en la herida)
Que otros tipos podemos encontrar en tetanos?
No paralitico y paralitico
Cuales son los subtipo de paralitico en tetanos?
Facial ( paralisis facial, +- trismo, buen pronostico), oftalmoplejica ( tetanos de Worms, rel con paralisis del elevador parpado superior y orbicular) hipoglosa.
Como se diagnostica el tetanos?
Trismo + ataques de espasmos musculares desecadenados por cualquier estimulo
Cual es el tratamiento para tetanos?
Ig tetánica humana 3000-6000 UI, como segunda linea antitoxina equina 1500-3000 UI.
Que antibioticos se pueden adminsitar en tetanos?
1 linea: metronidazol y como 2 linea: penicilina G parenteral
Si teien espasmos, que farmaco se da en tetanos?
Diazepam
Que vacuna evita el tetanos y cuantas dosis se dan?
pentavalente y DPT. 4 dosis de pentavalente a los 2,4,6 y 18 meses y 1 de DPT a los 4 años
Que agente causa meningoccemia?
N. meningitidis
Cuales serogrupos estan relacionados con90% infecciones en adolescentes y adultos jovenes?
B,C,Y,W
Cual serogrupo esta relacionado con 2/3 de lactantes y nemos mnores de 60 meses?
B
Cual seria los hallazgos en meningocemia?
fiebre, escalofrios, malestar general, mialgia, postracion, exantema de inicio macular o maculopapular posteriormente petequial o purpurico, meningitis
Cual seria el metodo dx de meningocemia?
Hemocultivo y ultivo de LCR
Que tratamiento se debe iniciar ante un caso de sospecha por meningococco?
Cefotaxima o ceftriaxona
Que tx se da en caso de que sea corroborada el meningococco?
Penicilina G, ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona
En caso de alergia a penicilinas, que fármaco se daría en meningococco?
Meropenem
Se debe dar quimioprofilaxis a contactos cercanos en maningococco?
Simon
Que causa Bardetella Pertussis?
Tos Ferina
Como es la via de infección en tos ferina?
Transmision por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vias respiratorias
Cual es la fase de mayor contagio en tos ferina?
Catarral o de tos paroxistica ( primeras 2 semanas)
Cuales son las fases de la tos ferina?
Catarral y paroxistica
Que vamos a encontrar en la fase catarral de tos ferina?
IVAS, tos irritante
Que vamos a encontrar en la fase paroxistica de la tos ferina?
1-2 semanas despues, aumento y frecuencia de tos, violenta.
Que comprende los paroxismos en tos ferina?
acceos de tos sin inspiracion seguida de estridor o gallo de tono alto al inspirar, terminan con expulsion de moco claro y pegajoso +- vomito.
Cual seria el estudio DX?
exudado nasofaringe en fase catarral o inicio de paroxistica, PCR
Que medio de cultivo necesitamos para inoculas Bordetella pertussis?
Bordet Genou o Regan Lowe
Cual es el tx de 1 linea?
eritromicina por 14 dias o azitromicina 1 dosis por 5 dias
Si hay intolerancia a macrolidos o resistencia, que tratamiento se da para tos ferina?
TM/SMZ
Cual vacuna previene tos ferina y cuantas dosis?
pentavalente y DPT, 4 dosis pentavalente 2,4,6 y 18 meses y una de DPT a los 4 años
Que cpreviene la vacuna BCG?
TB miliar y meningea
Como podemos diagnositcar meningitis tuberculosa?
LCR
Que parametros vamos a encontrar en LCR en meningitis tuberculosa?
aspecto turbio, pleocitosis > 20 cel, linfocito > 60%, proteinas > 10000 mg/ml, glucosa < 60 %
En que casos esta indicado TAC?
hidrocefalia, tuberculosa, infarto cerebral.
En niños con PPD -, con madre tb haya o no recibido BCG al nacer sin evidencai de enf activa, cuadno se debe vacuanr?
Al terminar la quimioprofilaxis
Si PPD +> 10 mm, a quienes esta indicado la quimiprofilaxis?
contactos intradomiciliarios, < 5 años, VIH,< 5 años no vacunados
A quienes se les considera + una prueba PPD > 5 mm?
contacto con casos de TB, sintomas de TB, Rx sugestiva de Tb, niño inmunosuprimido
A quien se le considera + prueba > 10 mm de PPD?
Menores 5 años, Diabetes, cancer, linfoma, malnutricion, Niños expuestos a infecciones
A quien se le considera + si PPD > 15 mm?
Niños > 4 años sin ningún contacto ni factor de riesgo.
Que nos dice el estadio I en la clasificación de TB meningea?
Manifestaciones inespecíficas: irritabilidad, anorexia, vomito, astenia, fiebre> 1 semana
EL estadio II de la clasificacion de la TB meningea:
Datos encefalicos, Kerning y Brudzinki, ROTS aumentados, puede haber afectacciond e pares craneales, crisis convulsivas
Cual es el estadio III de TB meningea?
Alt graves edo de conciencia, coma , espasticidad generalizada, hipertension endocraneana.
Segun la clasificacion de la OMS, cual es el Grupo 1 de farmacos orales antitb?
Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)
Cual es el grupo 2 de farmacos inyectables anti TB segun OMS?
Estreptomicina (S), Kanamicina (Km), Amikacina (Am)
Cual es el grupo 3 anti TB según OMS? (FLOROROUINOLONAS)
Moxifloxacino (Mfx), Gatifloxacino (Gtx), Levofloxacino (Lxf)
Cual es el grupo 4 antiTb segun OMS? Bacteriostáticos de 2 linea
Protionamida, etionamida, cicloserina, acido P aminosalicilico
Que medicamento del grupo 1 causa alteraciones visuales anti TB?
etambutol
Cual es el tx para meningitis TB?
Isoniazina x 6 meses + rifampicina en caso de resistencia por 6 meses
Cuales farmacos se incluyen en la monorresistencia?
H,R,Z,E o S
Cuales farmacos encontramos a polirresistencia antiTB?
mas de 1 farmaco diferente a H y R
Que conducta debemos seguirn en un RN con madre con TB activa sin tx?
Isonizadia por 6 meses y al terminas se aplica la vacuna y separar de madre el primer mes del tx o hasta baciloscopia -
Que conducta debemos seguir en un RN con madre con TB activa con tx?
Aplica BCG y se da isoniazida por 6 meses. No se separa si acabo la fase intensiva
Que conducta debemos seguir en un RN con madre que termino su tx antes del embarazo?
Aplicar BCG
Principales virus en encefalitis viral
Adenovirus, enterovirus, herpesvirus, VEB, CMV
Cuales serian los puntos claves en el dx de encefalitis viral?
inicio agudo de fiebre + cefalea + alt edo conciencia +desorientacion
QUe virus tiene trofismo por lobulo temporal t frontal?
VHS
Que manifestaciones encontraremos en encefaliti por VHS?
Afasia,anosmia, focalizacion, alt personalidad, alt edo conciencia
Que estudios podemos pedir?
LCR y serologica para denovirus y enterovirus.
Cuando haya confirmación, que antiviral se utiliza EN ENCEFALITIS VIRAL?
Aciclovir por 14 dias
Si sale + para CMV, que antiviral podemos usar para encefalitis por CMV?
Ganciclovir por 14-21 dias
Cuales son los FR para meningitis micotica?
Inmunsupresion ( leucemia, Ca, SID) uso prolongadod e antibioticos, esteroides
Cuales son los patogenos mas frecuenes en meningitis micotica?
C albicans, criptococo neoformans, Histoplasma, COccidioides, Blastomyces
CUal es el hongo relacionado con excremento de palomas?
C. neoformans
CUal es el evento fisiopatologico de la micosis micotica?
Edema … aumento permeabilidad BHE, … aumento PIC … dism flujo sanguieno … muerte neuronal
Si se sospecha de criptococo, que estudio se debe pedir?
tinta china.
Que cultivo podemos usar para crytococco N. y C albicans?
Saboraud
Cual es el tx de 1 linea para Meningitis micotica?
Anfotericina B + Flucitosina oral hasta cultivos -
Cuales son los principales patogenos en meningitis bacteriana?
Neumococo (S. pneumoniae) seguido del meningococo(N meningitiditis)
Cuales son los cx en > 1 año para meningitis bacteriana?
fotofobia o cefalea + , por lo menos 1, : alt conciencia, convulsiones, rigidez nuca, vomito en proyectil.
Que dato nos aportaria una meningitis por meningococco?
Exantema maculopapular purpurico
Cual es el GoldStandart para dx de meningitis bacteriana?
Cultivo de LCR y hemocultivo antes de iniciar tx.
Que datos vamos a encontrar en LCR de meningitis bacteriana?
aspecto turbio, leucocitosis +++ , proteinas +++, lactato ++, glucosa < 45,
Cual es el tx de inducción en meningitis bacteriana en RN?
ampicilina + aminoglucosido ( genta-amika) x 21 dias
Cual es el tx de inducción en meningitis bacteriana en 1-3 meses ?
se sospecha de S Pneumoniae, cefalosporina de 3 generacion, alternativa ampicilina + cloranfenicol
Cual es el tx de inducción en meningitis bacteriana en 3 meses a 5 años?
vanco + cefalos 3 generacion / cefo-ceftria)
Cual es el tx de inducción en meningitis bacteriana en 1> 5 años ?
S Pneumoniae, peniclina Sodica po 14 dias
Cual seria el tx para edema cerebral en meningitis bacteriana?
Hiperventilacion con Pa CO2 20 mmHg para inducir vasocontriccion, manitol , Diazepam o fenobarbital en caso de convusliones
