Infections Voie Respiratoires Flashcards
Peut-on prescrire des ATB aux pt présentant des sx de sinusite aiguë
Non, ils doivent coter pour les critères Dx d’une sinusite bactérienne
-Représente 2-10% des sinusites vs 90-98% virales
-Criteres RSBA : Critères PODS pendant 7-10jours de 2 critères ou plus.
P : pression ou sensation de plénitude faciale
O : obstruction nasale
D : Décharge nasale purulente ou écoulement rhinopharyngé coloré
S : smells i.e. hyposmie ou anosmie
- Ix bct TRÈS improbable avant 7jours
- À noter que même si le pt côte pour les critères PODS, on donne des ATB seulement pour ceux ayant des sx graves et pour qui les corticostéroïdes ne fonctionnent après un essaie de 72heures
Quelle est la prise en charge d’une sinusite aiguë qui ne côte pas pour les critères PODS (non RSBA)
Probablement une sinusite virale (90-98% des cas).
But : soulager symptômes nasaux
- corticosteroide intranasaux
- Analgesique
- solution saline intranasale
- Décongestionnant oraux ou topique
- Mucolytique
Quand doit-on demander une TMD pour une rhinosinusite aiguë?
Lorsqu’une complication ou un autre Dx est soupçonné -> céphalée grave, altération de l’état mentale, enflure du visage, paralysie NC, proptose de l’oeil.
Test très sensible, un résultat normal permet de R/O la sinusite aiguë (très sensible)
Parcontre il existe des faux positifs (peu spécifique) et ne permet de distinguer virale vs bct
vrai ou faux, les radiographies simples des sinus font partie des tests Dx de la sinusites?
Faux.
Test de spécificité et de sensibilité pauvre.
Vrai ou faux l’ecouvillonage de la caviténasale ne fait pas partie des tests Dx de la rhinosinusite?
Vrai.
Le Dx de la RSBA ne requiert pas l’identification d’un agent pathogène précis, car le choix d’ATB est empirique en fonction des organismes les plus fréquents.
L’ecouvillonage peut être pertinent que pour identifier la présence de SARM, mais pas pour une culture complète de toute manière souvent contaminé par la flore nasale normale
Quels sont les agents pathogènes les plus fréquents de la RSBA?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Dû à son jeune âge et au risque de pharyngite a SGA, on fait une culture de gorge d’emblée pour les enfants ayant mal à la gorge et présentant de la toux, une rhinite ou une voix rauque. Vrai ou faux?
Faux, l’enfant a presqu’assurément une pharyngite virale dû à la présentation classique :
- Toux
- Rinhorrée
- Voix rauque
Vrai ou faux, les enfants de tout groupe âge ayant mal a gorge et présentant de la rinhorrée, voix rauque et de la toux ne devraient pas recevoir d’ATB. On devrait plutôt recommander des médicaments contre la toux et le rhume.
Faux.
Bien qu’on ne donne pas d’ATB pour les pharyngites a présentation classique virale, on ne devrait pas recommandé les médicaments contre la toux et le rhume aux enfants de moins de 6ans, car ils sont inefficaces et peuvent causer des effets graves comme des surdoses accidentelles
Vrai ou faux. En l’absence de soupçon pour une pneumonie bactérienne on traite quand même la toux avec des ATB chez l’adulte si elle dure plus d’une semaine (la durée R/O une Ix virale).
Faux.
Une toux d’origine virale peut aller jusqu’à 18jours. La prise d’ATB n’aura de toute façon pas d’effets sur la toux qu’il soit pris une semaine après ou 18jours plus tard.
Dans quelles conditions peut-on utiliser des ATB pour les crises d’asthme?
Lorsqu’il y a des signes d’Ix bactérienne claire associée à la crise
À noter que les crises d’asthme déclenchée par une Ix ont plus de chances d’êtres d’origine virale plutôt que bactérienne
Quel test (et le résultat de ce test) est nécessaire avant de commencer le traitement d’entretien a long terme par inhalateur chez un patient stable souffrant de MPOC
Un test à la spirometrie démontrant une obstruction avant comme après la prise d’un bronchodilatateur
VEMD/CVF <70%
Chez les patients de plus de 6ans, quel test est nécessaire pour commencer un traitement pour l’asthme?
Un test démontrant une obstruction réversible
1-Par spirometrie (avant et après bronchodilatateur)
2-test de provocation à la methacholine ou a l’effort
3-Variabilite suffisante du Débit exploratoire de pointe
Nommer les s/s cardinaux d’une pneumonie bct classique
- Debut soudain
- Expectoration abondantes
- Fievre ++
- Bruits pulmonaire lateralise
- Consolidation lobaire au Rx
Quels est le microorganisme atypique causant le plus de pneumonies
Mycoplasma pneumoniae
10-40% enfant
20% jeune adulte
Transmission par gouttelette
Incubation 2-3 semaines
Quel diagnostic (microorganisme) devrait-on considérer pour un des tableaux cliniques suivants.
a) jeune pt avec toux importante sans ou avec peu d’expectoration, peu ou pas de fievre, des frissons et des manifestations cliniques extrapulmonaire (ex : érythème maculopapulaire au dos). Ces sx sont disproportionnés p/r à l’EP objectif.
B) Un enfant d’âge scolaire avec des sx d’asthme de novo
Les deux se présentent à la clinique durant l’automne
Pneumonie atypique a mycoplasma pneumoniae
Nommez des exemples de manifestations extrapulmonaire de pneumonie a mycoplasme
-Pharyngite et otite
-5% myringite bulbeuse hémorragique (otite virale)
-60% hémolyse auto-immune (Ac vs AgI erythrocytes, svt non significatif. Bilan hémolyse seulement chez pt anémique)
-25% manifestations cutanées : Rash maculopapulaire, Stevens-Johnson, atteinte unique des muqueuses (spécifique ++)
-
TX pneumonie a mycoplasma pneumoniae
Macrolide
1ere intention ou empirique : azithromicyne ou clarithromycine de 5 a 10 jours
À quel diagnostic doit-on penser pour le patient suivant?
Patient âgé, présentant signes de pharyngite virale (voix rauque, pharynx hyperhémié), toux et expectoration non purulente d’apparition insidieuse/progressive sur 1 à 4 semaines. Signes d’infection respiratoire basse a l’examen physique et au test paraclinique (souffle tubaire gauche et infiltrat pulmonaire gauche). Mentionné également des arthralgie non-inflammatoire
Pneumonie atypique a chlamydophila pneumoniae
Pour le patient suivant
Patient âgé, présentant signes de pharyngite virale (voix rauque, pharynx hyperhémié), toux et expectoration non purulente d’apparition insidieuse/progressive sur 1 à 4 semaines. Signes d’infection respiratoire basse a l’examen physique et au test paraclinique (souffle tubaire gauche et infiltrat pulmonaire gauche). Mentionné également des arthralgie non-inflammatoire.
Si ce dernier souffre de MPOC quelle inquiétude cela éveille
Chronissisation de sa pneumonie atypique a chlamydophila pneumoniae (nécessité TX AtB de > de 6semaines)
Nommer des exemples de manifestations extrapulmonaire pour la pneumonie atypique a chlamydophila pneumoniae
- Arthrite réactive
- Sx respiratoire supérieur
- rarement : Guilain-Barré ou meningo-encephalite
- forme chronique : artherosclerose et maladie d’Alzheimer
TX d’une pneumonie atypique a chlamydophila pneumoniae
TX empirique initialement (pas de test Dx pour confirmer) : azithromicyne
TX de choix (si azithromicyne fonctionne pas) : Doxycycline pendant 10jours
Pourcentage de pneumonie associé à chlamydophila pneumoniae
2 à 8%
Quel est le premier diagnostic à penser pour un tableau de sx gastro-intestinaux suivie de signes de pneumonie
Legionella pneumophila
Vrai ou faux Legionella pneumophila est plus fréquente chez les enfants
Faux, adulte âgé. Particulièrement si MPOC, fumeur
Quelle pneumonie atypique doit-on envisager chez un pt revenant de voyage?
Pneumonie a Legionella pneumophila (eau aerosolisee dans air climatisé)
Entre les trois pneumonies atypiques. Laquelle est la plus reconnue pour causer des atteintes multisystemiques (CIVD, glomerulinephrite, rhabdomyolyse, hypoNa+) Rare
Legionella pneumophila
Quel test servant à détecter une bct atypique devrait être effectué chez les pt hospitalisé pour une pneumonie modéré a grave
Test a l’antigène urinaire pour détecter Legionella pneumophila (moins de 15minutes). Détecte le sérotype 1 responsable de 80% des Ix
Une culture des expectoration ou d’un lavage bronchoalveolaire et également recommandé
TX pneumonie a Legionella pneumophila
1ere intention et empirique : azithromicyne ou fluoroquinolones respiratoire (levofloxacine)
TX de 10jours
IV durant premier jour (surtout en présence de diarrhée)
Quelles sont les trois entités cliniques considérées comme une IVRB
Bronchite aiguë
Pneumonie
Exacerbation MPOC
Quelle est la présentation classique d’une IVRI
Affection aiguë manifesté par de la toux
Avec un des sx suivants : fièvre, expectoration, dyspnée, respiration sifflante, Dlr thoracique
Sans explication plus probable : IVRS, asthme, sinusite, etc
Quelle agents étiologiques souvent présent dans pneumonie n’a pas de transmission interhumaine, mais est plutôt retrouve fréquemment dans de l’eau contaminée?
Legionella pneumophila
Vrai ou faux la pneumonie à Streptococcus pneumoniae est plus fréquente après 40 ana
Vrai
80% des pt ont des signes vitaux normaux lorsqu’il présente une pnejmonie
Faux, 80% font de la fievre, ont de la tachycardies et de la polypnée
Les pneumonies bactériennes ou virale ont un début aiguë avec fièvre importante
Bactérienne
Dans quelle situation prescrit-on des ATB au exacerbation de MPOC?
Production nouvelle ou accrue d’expectoration mucopurulente
Ou
Dyspnée
Quel test (et son résultat) est-il nécessaire d’avoir pour poser le DX définitif de pneumonie
Infiltrat pulmonaire sur radiographie thoracique
*Attention au retard radiographique
En plus de la radiographie pulmonaire, quel test paraclinique est-il nécessaire d’obtenir pour la prise en charge adéquate d’une pneumonie nécessitant une hospitalisation
Hemoculture et culture d’expectoration afin de pouvoir assurer une antibiothérapie optimale
Nécessite un jugement clinique (réfléchir si le pathogène est un colonisateur naturel de la flore bactérienne)
Pour la pneumonie quels sont les antigènes détectable dans l’urine
1- Antigène pneumocoque (s.pneumoniae) sensibilité de 50 à 80 % spécificité de plus de 90 %
2-antigène de Legionella pneumophila sensibilité de 70 à 90%, spécificité de 99 %
Vrai ou faux, on fait d’emblée une recherche pour des antigènes urinaires lorsqu’un patient se présente avec une pneumonie.
Faut, seulement lorsque le patient est hospitalisé pour pneumonie sévère ou lorsqu’il présente des symptômes digestifs à ce moment on teste pour l’antigène de Legionella pneumophila.
Lorsqu’un patient se présente avec une pneumonie quand est-ce qu’on doit faire le dépistage pour la grippe?
On fait le dépistage pour la grippe entre les mois d’octobre à mars
quels sont les deux marqueurs biologiques qui peuvent aider à distinguer la pneumonie virale de la pneumonie bactérienne?
1-la procalcitonine : le taux est abaissé lors d’une infection virale.
2-la protéine c réactive (moins sensible)
Vrai ou faux le traitement de la pneumonie ambulatoire est absolument un traitement empirique?
Vrai.
Quel antibiotique donne-t-on à un patient sans maladie concomitant qui n’a pas pris d’antibiotique récemment et qui souffre d’une pneumonie?
Macrolide (clarithromycine ou azithromicyne) ou doxycycline
quel antibiotique donne-t-on à un patient souffrant d’une maladie chronique ou ayant pris des antibiotiques récemment à qui on diagnostique une pneumonie?
1ere intention : beta lactamine et macrolide combiné (Amoxicilline + Clarithromycine ou Amoxicilline/clavulanate + azithromicyne ou Doxycycline)
Ou
2eme intention : Fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine)
Bien que la bronchite aiguë soit majoritairement d’origine virale (>90%). Nommer les pathogènes microbiens possibles.
Bordetella Pertussis
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
