Cours Magistraux Et Auto-APP Flashcards
Nommez les occupations a risque d’exposition de l’amiante
Cableurs Calorifugeur Chaudronnier Électriciens Ferblantiers Frigoristes Manoeuvres Mécanicien en protection des incendies Plombiers poseurs d'appareil de chauffage Soudeurs Tuyauterie Démolition, rénovation, maintenance et entretien
Vrai ou faux le poumon gauche contient trois lobes
Faux, c’est le poumon droit.
Le lobe inférieur est séparé des autres par la grande sicussure
Le lobe moyen est séparé du lobe supérieur par la petite sicussure
Qu’est ce que lingula
Projection du lobe supérieur gauche postérieur au lobe inférieur :)
Vrai ou faux la pression a l’intérieur de la plèvre suite a l’expiration normale est subatm
Vrai
À quelle loi les échanges liquidiens alvéolo-capillaire obéissent?
La loi de Starling
Debit liquide =k (gradient hydrostatique-sigma.gradient oncotique)
Donner la valeur normal de PO2 et PCO2 a/n des alvéoles et sang artériel
PO2 : 100mmHg
PCO2 : 40mmHg
Nommer l’équation des gaz alvéolaire
PAO2 = FiO2(Patm-PH2O)-PACO2/R
Quelle l’oie réagir la diffusion des gaz a travers la membrane alveolaire?
La loi de fick
Quelles sont les 3formes de transport du CO2
HcO3- 70%
Hb 23%
Dissout dans le plasma 7%
Nommez les muscles utilisés lors de l’inspiration
Scalene
SCM
Intercostaux externes
Diaphragme
Nommez les muscles utilisés lors de l’expiration
Intercostaux internes Oblique externe Grands droits Oblique interne Transverse
Critères d’un SYRS (4)
1- Tachycardie >90bpm
2-Tachypnee 22/min ou PCO2<32
3- T >38 ou <36
4- Leucocytose >12000 ou Leucopenie <4000 ou >10% de neutrophiles bands
Lors d’un contexte infectueux avec critères de SIRS. Comment definit-on l’état du patient?
Sepsis
Quelle est la différence entre un sepsis sévère et un sepsis? (Ne sont plus des termes dissociés maintenant)1
Sepsis ( critères SIRS + IX) et dysfonction d’organes/hypotension artérielle/hypoperfusion tissulaire
Sepsise définition actuelle
Dysfonction d’organes mettant en danger la vie du patient associée à une réponse inflammatoire déréglée de l’hôte face a une infection
Awww Définition du choc septique
Sepsis avec hypotension artérielle qui persiste, malgré une réanimation liquidienne adéquate
Nécessite le recours à des médicaments vasopresseur
Quel acide aminé est transformé en grande dose en No, lors d’un choc vasoplegique/circulatoire
Arginine (associé à l’induction enzymatique par l’inflammation)
Quel est le meilleur traitement initial d’un sepsis?
Thérapie de réanimation liquidienne agressive (30-40cc/Kg) avec des cristalloides (normal salin ou Lactate Ringer)
*COLLOIDE dans un second temps avec albumine et produits sanguins
Selon le Golden hour quand est-il le mieux de donné des ATB pour un sepsis
1heure après la prise en charge (max 6heures)
Signes de bonnes prises en charges du sepsis
- Etat de conscience : vigilance améliorée
- PA : A la hausse ou normalisée
- FC : a la baisse ou normalisée
- Diurese améliorée (>0,5cc/kg/h)
- Retour capillaire présent aux extrémités
- TVC : 8-12(extube) ou 10-15(intube)
- Oxymetrie veineuse : SVO2c >70%
- Signes de clairance graduelle des Lactate
Quelle s sont les mesures prises pour un pt en sepsis qui demeure hypotendue malgré réanimation liquidienne adéquate (choc septique)
Utilisation d’un vasopresseur
- Lévophed/NA IV si FC normale ou Tachycardie
- Dopamine IV si bradycardie
Quels sont les autres RX utiles lors d’un choc septique réfractaire après l’utilisation de NA et/ou DA IV?
- Vasopressine IV
- Hydrocortisone IV si ça fonctionne toujours pas
Quels sont les effets de l’hydrocortisone donnée lors d’un choc septique réfractaire aux vasopresseurs
1- Augmente réponse aux catécholamines endogènes ou exogènes ( augmente densité et affinité des récepteurs adrénergiques)
2-Aug rétention hydro-sodee -> aug volemie efficace pt
Quels sont les effets de l’hydrocortisone donnée lors d’un choc septique réfractaire aux vasopresseurs
1- Augmente réponse aux catécholamines endogènes ou exogènes ( augmente densité et affinité des récepteurs adrénergiques)
2-Aug rétention hydro-sodee -> aug volemie efficace pt
Suite a l’administration de cathecolamine lors d’un choc septique, si le pt répond peu au doses que doit-on suspecter
Insuffisance surrénalienne (cortisol essentiel à la réponse au stress et potentialisation cathecolamine)
**Peut être assez FRQ (77% des pt dans une étude)
Stratégie afin d’augmenter la SVO2C lors d’un choc septique >70-75%
1- Augmenter la FiO2 a 100%
2- Transfusés PRN pour augemy l’Hb a 100% et HT a 30% suivi d’ajout d’un Rx inotrope combiné a Dobutamine IV (B1-agoniste)nouvelles recommandations de certains auteurs
Pq la Dobutamine (TX de 2eme ligne) est administré avec un RX inotrope dans le choc septique et l’est-elle toujours
Car en plus d’être un agoniste B1, elle est agoniste B2 et peut donc induire ou aggraver l’hypotension
Lors d’un sepsis qu’elles cytokines associées a la SIRS causeraient un trouble de coagulation?
Il-1
Il-6
TNF-Alpha
Expliquer la pathogènese du trouble de coagulation associé au sepsis (effets des cytokines)
1-Il-6 + TF (monocyte&Cendotheliale): activeent la cascade
2-TNF-Alpha : diminue les mécanismes de régulation ; Aug. Consommation, diminution synthèse, Aug dégradation (elastase des neutrophiles)
3- TNF-ALPHA : augmente niveau de PAI-1 (plasminogen activator inhibitor type-1) : inhibe la fibrinolyse endogène
À quel complication grave est souvent un sepsis causée par une pneumonie?
SDRA
Causé par : 1-oedeme pulmonaire non-cardiogenique par le passage de liquide inflammatoire 2- Atteinte microvasculaire par trouble de la coagulation causant des effets shunts a/n de la distribution du débit sanguin pulmonaire
