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Infectio PHA6110 > Infections opportunistes > Flashcards

Infections opportunistes Flashcards

1
Q

Type de toux pneumonie PJ

A

toux sèche non productive

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2
Q

Seuil CD4+ à risque PPJ VIH

A

200

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3
Q

PPJ modéré-sévère définition basée sur

A

PO2 < 70 et PaO2 > ou égale à 35

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4
Q

Traitement PPJ modérée à sévère

A

Septra HD 15-20 mg/kg IV (TID-QID) +/- prednisone 40 mg bid x 5 jours, 40 die x 5 jours, 20 die x 11 jours

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5
Q

Quand débuter ARV si PPJ

A

dans les 2 semaines

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6
Q

Tx PPJ modéré à sévère si Septra n’est pas une option adéquate

A

Primaquine 15 à 30 mg po die + clindamycine IV ou PO

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7
Q

E2 primaquine important

A

méthémoglobinémie

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8
Q

Dépistage pré-Tx primaquine et dapsone

A

G6PD

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9
Q

Tx PPJ légère à modérée (1ère ligne)

A

Septra 15-20 mg/kg PO en 3 prises ou
Septra DS 2 co TID

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10
Q

Alternatives Tx PPJ légère à modérée

A

Dapsone + Primaquine PO
Clindamycine + Primaquine PO
Atovaquone PO

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11
Q

Durée Tx PPJ

A

10-14 jours légère à modérée
14 jours modérée à sévère

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12
Q

Indications prophylaxie PPJ

A

CD4+ < 200 cellules/mm3
*% CD4+ < 14%
*CD4+ entre 200 et 250 cellules/mm3 à considérer si le suivi des CD4+ est difficile et patient ne prend pas d’antirétroviraux – on s’attend à ce que les CD4+ chutent)
ATCD infection opportuniste/ candidose oro-pharyngée

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13
Q

Prophylaxie PPJ

A

Septra DS die ou SS die

Alternative : Septra DS 3x/semaine ; Dapsone ; Atovaquone ; Pentamidine (on ne voit pas ça) ; Dapsone + pyriméthamine + acide folinique

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14
Q

Raison acide folinique avec pyriméthamine

A

réduire la toxicité

acide folique contre-indiqué : sera utilisé par parasite pour réplication

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15
Q

Quand cesser prophylaxie PPJ (VIH)

A

CD4 > 200 depuis au moins 3 mois (donc ARV on bord)

CD4 entre 100 et 200 mais CV indétectable x 3-6 mois et sous ARV

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16
Q

Quand cesser prophylaxie PPJ (VIH -)

A

Retrait du facteur de risque post-greffe depuis 6 à 12 mois
arrêt cortico > 1 mois

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17
Q

Quand reprendre prophylaxie PPJ (VIH)

A

CD4 < 100
CD4 entre 100 et 200 + CV détectable ou arrêt ARV

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18
Q

indication prophylaxie primaire toxoplasmose

A

CD4 < 100 ET IgG anti-toxo + (Toxo)

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19
Q

Prophylaxie primaire toxoplasmose

A

Septra DS die

Alternative: dapsone + pyriméthamine + acide folinique ; Septra SS die ; Septra DS 3x /semaine

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20
Q

Quand cesser prophylaxie primaire toxoplasmose

A

CD4 > 200 depuis au moins 3 mois
CD4 entre 100 et 200 + CV indétectable x 3-6 mois + ARV

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21
Q

Quand reprendre prophylaxie primaire toxoplasmose

A

CD4 < 100
CD4 entre 100 et 200 si CV détectable ou arrêt ARV

22
Q

Traitement toxoplasmose (induction)

A

Pyriméthamine 200 mg x 1 dose, suivi de 50 mg si poids </= 60 kg, ou 75 mg si poids > 60 kg DIE
+ Acide folinique 10 à 25 mg po DIE (au besoin augmenter à 25 mg BID ou 50 mg DIE)
+ 3e agent

OU Septra 5 mg/kg PO BID seul

23
Q

3e agent toxoplasmose

A

Sulfadiazine d’argent = tx de 1ère ligne (mais actuellement non disponible)

Alternative : clindamycine QID ou atovaquone BID

24
Q

Traitement toxoplasmose (maintien)

A

Traitement de maintien = prophylaxie secondaire
Pyriméthamine 25 à 50 mg po DIE
+ Acide folinique 15 à 25 mg po DIE
+ 3e agent (dose réduite)

OU donner seulement TMP/SMX DS 1 co BID

25
Durée Tx induction toxoplasmose
minimum de 6 semaines Amélioration en 2 semaines (90%)
26
Traitements adjuvants toxoplasmose
Corticostéroïdes (Dexaméthasone si oedème cérébral. x 2 semaines) Anticonvulsivants (convulsions possibles, phase d'induction)
27
Quand cesser prophylaxie secondaire toxoplamose (traitement de maintien)
Doit rencontrer les 4 critères : Patient asymptomatique + Absence de lésion cérébrale + CD4+ > 200 cell/mm3 depuis > 6 mois consécutifs (si VIH négatif retrait du facteur de risque > 6 mois) + Si VIH+: sous thérapie antirétrovirale efficace (adhésion)
28
Quand reprendre la prophylaxie secondaire toxoplasmose
Recommencer prophylaxie secondaire / traitement de maintien si CD4+ < 200 ou Arrêt antirétroviraux ou Retour facteur de risque
29
Seuil CD4 à risque toxoplasmose
< 100
30
Facteurs de risque MAC
CD4 < 50 VIH non contrôlé ACTD inf. opportuniste
31
Traitement MAC
trithérapie : macrolide (azithro ou clarithro) + éthambutol +/- 3e agent (souvent 3e agent) 3e agent : rifabutine (attention Intx) 4e agent possible : quinolone (moxi ou lévo)
32
Pourquoi donne-t-on ethambutol en tx de MAC
synergie avec macrolide
33
Raisons ajout 3e agent Tx MAC
CD4 < 50 Absence d’antirétroviraux Maladie sévère (souvent si le patient est à l’hôpital) On peut en donner même si pas tous les facteurs sont présents (Ex. CD < 50 et maladie sévère; maladie sévère seule, etc.)
34
Quand débuter thérapie ARV si Tx de MAC/infection à MAC
Le plus tôt possible, normalement 1 à 2 semaines après début Tx MAC
35
Dans quel contexte le syndrome de reconstitution du système immunitaire peut survenir?
*Peut-être vu lors d’un début de thérapie antirétrovirale chez un patient qui avait au départ des CD4 très bas. Diminution rapide CV et remonté importante des CD4.
36
Si syndrome de reconstitution immunitaire survient, quel agent donne-t-on?
AINS si pas d’amélioration donner corticostéroïde (prednisone 20-40mg DIE) ad 4-8 semaines
37
Suivi thérapie MAC
*Une amélioration des symptômes +/- une diminution de bactériémie est attendue 2-4 semaines après le début du traitement. Réponse peut-être retardée si immunosuppression très sévère +/- infection sévère. Si réponse non satisfaisante : refaire culture 4-8 semaines après avoir débuté le traitement + test de résistance.
38
Quand cesser traitement MAC
Cesser traitement si : Minimum 12 mois traitement, + CD4+ > 100 cell/mm3 pour > 6 mois, + Thérapie antirétrovirale efficace, + Hémoculture négative, + Asymptomatique
39
Quand reprendre Tx MAC/prophylaxie secondaire
CD4+ < 100 cell/mm3 ou absence thérapie antirétrovirale efficace Minimum : macrolide + éthambutol
40
Indication prophylaxie primaire MAC
Patient qui ne prend pas de thérapie antirétrovirale efficace ET CD4+ < 50 cellules/mm3 si ARV = pas d'indication
41
quoi vérifier avec débuter prophylaxie primaire MAC?
infection active --> peut causer de la résistance car on utilise plus petites doses
42
Prophylaxie primaire MAC
Azithromycine 1200 mg 1 fois par semaine (Choix #1) Azithromycine 600 mg 2 fois par semaine
43
Quand cesser prophylaxie primaire MAC
Début ARV
44
Quand reprendre prophylaxie primaire MAC
CD4 < 50 ET arrêt ARV
45
prophylaxie primaire CMV
Aucune. pas cost effective
46
Facteurs de risque CMV
CD4 < 50 VIH non contrôlé (CV élevée) Greffe, âge avancé, immunosuppression sévère etc.
47
Manifestation + commune de CMV chez les patients VIH+
Rétinite
48
Traitement CMV VIH+
ganciclovir IV 5 mg/kg q12h x 14 à 21 jours ou valganciclovir 900 mg po q12h si lésions oculaires ne menacent pas la vue souvent : ganciclovir IV 14-21 jours puis valganciclovir PO
49
Prophylaxie secondaire CMV
Valganciclovir 900 mg DIE Continuer ad CD4+ > 100 cell/mm3 > 3-6 mois, sous ARV, aucune lésion ophtalmologique oRecommencer prophylaxie secondaire valganciclovir 900 mg DIE si CD4+ < 100 ou arrêt ARV
50
Quoi dire à un patient avec CDA < 100 sans ARV
surveiller yeux --> consulter si altération vision

Infectio PHA6110 (2 decks)

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