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Infectio PHA6110 > Infections opportunistes > Flashcards

Infections opportunistes Flashcards

1
Q

Type de toux pneumonie PJ

A

toux sèche non productive

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Q

Seuil CD4+ à risque PPJ VIH

A

200

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3
Q

PPJ modéré-sévère définition basée sur

A

PO2 < 70 et PaO2 > ou égale à 35

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4
Q

Traitement PPJ modérée à sévère

A

Septra HD 15-20 mg/kg IV (TID-QID) +/- prednisone 40 mg bid x 5 jours, 40 die x 5 jours, 20 die x 11 jours

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5
Q

Quand débuter ARV si PPJ

A

dans les 2 semaines

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6
Q

Tx PPJ modéré à sévère si Septra n’est pas une option adéquate

A

Primaquine 15 à 30 mg po die + clindamycine IV ou PO

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7
Q

E2 primaquine important

A

méthémoglobinémie

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8
Q

Dépistage pré-Tx primaquine et dapsone

A

G6PD

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9
Q

Tx PPJ légère à modérée (1ère ligne)

A

Septra 15-20 mg/kg PO en 3 prises ou
Septra DS 2 co TID

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10
Q

Alternatives Tx PPJ légère à modérée

A

Dapsone + Primaquine PO
Clindamycine + Primaquine PO
Atovaquone PO

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11
Q

Durée Tx PPJ

A

10-14 jours légère à modérée
14 jours modérée à sévère

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12
Q

Indications prophylaxie PPJ

A

CD4+ < 200 cellules/mm3
*% CD4+ < 14%
*CD4+ entre 200 et 250 cellules/mm3 à considérer si le suivi des CD4+ est difficile et patient ne prend pas d’antirétroviraux – on s’attend à ce que les CD4+ chutent)
ATCD infection opportuniste/ candidose oro-pharyngée

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13
Q

Prophylaxie PPJ

A

Septra DS die ou SS die

Alternative : Septra DS 3x/semaine ; Dapsone ; Atovaquone ; Pentamidine (on ne voit pas ça) ; Dapsone + pyriméthamine + acide folinique

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14
Q

Raison acide folinique avec pyriméthamine

A

réduire la toxicité

acide folique contre-indiqué : sera utilisé par parasite pour réplication

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15
Q

Quand cesser prophylaxie PPJ (VIH)

A

CD4 > 200 depuis au moins 3 mois (donc ARV on bord)

CD4 entre 100 et 200 mais CV indétectable x 3-6 mois et sous ARV

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16
Q

Quand cesser prophylaxie PPJ (VIH -)

A

Retrait du facteur de risque post-greffe depuis 6 à 12 mois
arrêt cortico > 1 mois

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17
Q

Quand reprendre prophylaxie PPJ (VIH)

A

CD4 < 100
CD4 entre 100 et 200 + CV détectable ou arrêt ARV

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18
Q

indication prophylaxie primaire toxoplasmose

A

CD4 < 100 ET IgG anti-toxo + (Toxo)

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19
Q

Prophylaxie primaire toxoplasmose

A

Septra DS die

Alternative: dapsone + pyriméthamine + acide folinique ; Septra SS die ; Septra DS 3x /semaine

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20
Q

Quand cesser prophylaxie primaire toxoplasmose

A

CD4 > 200 depuis au moins 3 mois
CD4 entre 100 et 200 + CV indétectable x 3-6 mois + ARV

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21
Q

Quand reprendre prophylaxie primaire toxoplasmose

A

CD4 < 100
CD4 entre 100 et 200 si CV détectable ou arrêt ARV

22
Q

Traitement toxoplasmose (induction)

A

Pyriméthamine 200 mg x 1 dose, suivi de 50 mg si poids </= 60 kg, ou 75 mg si poids > 60 kg DIE
+ Acide folinique 10 à 25 mg po DIE (au besoin augmenter à 25 mg BID ou 50 mg DIE)
+ 3e agent

OU Septra 5 mg/kg PO BID seul

23
Q

3e agent toxoplasmose

A

Sulfadiazine d’argent = tx de 1ère ligne (mais actuellement non disponible)

Alternative : clindamycine QID ou atovaquone BID

24
Q

Traitement toxoplasmose (maintien)

A

Traitement de maintien = prophylaxie secondaire
Pyriméthamine 25 à 50 mg po DIE
+ Acide folinique 15 à 25 mg po DIE
+ 3e agent (dose réduite)

OU donner seulement TMP/SMX DS 1 co BID

25
Q

Durée Tx induction toxoplasmose

A

minimum de 6 semaines
Amélioration en 2 semaines (90%)

26
Q

Traitements adjuvants toxoplasmose

A

Corticostéroïdes (Dexaméthasone si oedème cérébral. x 2 semaines)

Anticonvulsivants (convulsions possibles, phase d’induction)

27
Q

Quand cesser prophylaxie secondaire toxoplamose (traitement de maintien)

A

Doit rencontrer les 4 critères :
Patient asymptomatique +
Absence de lésion cérébrale +
CD4+ > 200 cell/mm3 depuis > 6 mois consécutifs (si VIH négatif retrait du facteur de risque > 6 mois) +
Si VIH+: sous thérapie antirétrovirale efficace (adhésion)

28
Q

Quand reprendre la prophylaxie secondaire toxoplasmose

A

Recommencer prophylaxie secondaire / traitement de maintien si CD4+ < 200 ou
Arrêt antirétroviraux ou
Retour facteur de risque

29
Q

Seuil CD4 à risque toxoplasmose

A

< 100

30
Q

Facteurs de risque MAC

A

CD4 < 50
VIH non contrôlé
ACTD inf. opportuniste

31
Q

Traitement MAC

A

trithérapie : macrolide (azithro ou clarithro) + éthambutol +/- 3e agent (souvent 3e agent)

3e agent : rifabutine (attention Intx)

4e agent possible : quinolone (moxi ou lévo)

32
Q

Pourquoi donne-t-on ethambutol en tx de MAC

A

synergie avec macrolide

33
Q

Raisons ajout 3e agent Tx MAC

A

CD4 < 50
Absence d’antirétroviraux
Maladie sévère (souvent si le patient est à l’hôpital)

On peut en donner même si pas tous les facteurs sont présents (Ex. CD < 50 et maladie sévère; maladie sévère seule, etc.)

34
Q

Quand débuter thérapie ARV si Tx de MAC/infection à MAC

A

Le plus tôt possible, normalement 1 à 2 semaines après début Tx MAC

35
Q

Dans quel contexte le syndrome de reconstitution du système immunitaire peut survenir?

A

*Peut-être vu lors d’un début de thérapie antirétrovirale chez un patient qui avait au départ des CD4 très bas.
Diminution rapide CV et remonté importante des CD4.

36
Q

Si syndrome de reconstitution immunitaire survient, quel agent donne-t-on?

A

AINS

si pas d’amélioration donner corticostéroïde (prednisone 20-40mg DIE) ad 4-8 semaines

37
Q

Suivi thérapie MAC

A

*Une amélioration des symptômes +/- une diminution de bactériémie est attendue 2-4 semaines après le début du traitement.
Réponse peut-être retardée si immunosuppression très sévère +/- infection sévère.
Si réponse non satisfaisante : refaire culture 4-8 semaines après avoir débuté le traitement + test de résistance.

38
Q

Quand cesser traitement MAC

A

Cesser traitement si :
Minimum 12 mois traitement, +
CD4+ > 100 cell/mm3 pour > 6 mois, +
Thérapie antirétrovirale efficace, +
Hémoculture négative, +
Asymptomatique

39
Q

Quand reprendre Tx MAC/prophylaxie secondaire

A

CD4+ < 100 cell/mm3 ou absence thérapie antirétrovirale efficace

Minimum : macrolide + éthambutol

40
Q

Indication prophylaxie primaire MAC

A

Patient qui ne prend pas de thérapie antirétrovirale efficace ET CD4+ < 50 cellules/mm3

si ARV = pas d’indication

41
Q

quoi vérifier avec débuter prophylaxie primaire MAC?

A

infection active –> peut causer de la résistance car on utilise plus petites doses

42
Q

Prophylaxie primaire MAC

A

Azithromycine 1200 mg 1 fois par semaine (Choix #1)

Azithromycine 600 mg 2 fois par semaine

43
Q

Quand cesser prophylaxie primaire MAC

A

Début ARV

44
Q

Quand reprendre prophylaxie primaire MAC

A

CD4 < 50 ET arrêt ARV

45
Q

prophylaxie primaire CMV

A

Aucune. pas cost effective

46
Q

Facteurs de risque CMV

A

CD4 < 50
VIH non contrôlé (CV élevée)
Greffe, âge avancé, immunosuppression sévère etc.

47
Q

Manifestation + commune de CMV chez les patients VIH+

A

Rétinite

48
Q

Traitement CMV VIH+

A

ganciclovir IV 5 mg/kg q12h x 14 à 21 jours ou
valganciclovir 900 mg po q12h si lésions oculaires ne menacent pas la vue

souvent : ganciclovir IV 14-21 jours puis valganciclovir PO

49
Q

Prophylaxie secondaire CMV

A

Valganciclovir 900 mg DIE
Continuer ad CD4+ > 100 cell/mm3 > 3-6 mois, sous ARV, aucune lésion ophtalmologique
oRecommencer prophylaxie secondaire valganciclovir 900 mg DIE si CD4+ < 100 ou arrêt ARV

50
Q

Quoi dire à un patient avec CDA < 100 sans ARV

A

surveiller yeux –> consulter si altération vision

Infectio PHA6110 (2 decks)

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