Antifongiques

Question 1

Moment TDM voriconazole

Answer 1

après 5 jours post-initiation puis q7 jours

Question 2

Concentrations visées TDM voriconazole

Answer 2

Efficacité Tx > 1,5 mg/l (général)
Efficacité Tx > 2 mg/l (transplant, mauvais pronostic)
Efficacité Px > 0,5 mg/l
Innocuité < 5,5 mg/l

Question 3

Moment TDM posaconazole

Answer 3

après 7 jours post-initiation puis q7 jours

Question 4

Concentrations visées posaconazole TDM

Answer 4

Efficacité Tx > 1 mg/l
Efficacité Px > 0,7 mg/l
Innocuité : pas de concentration définie

Question 5

Moment TDM itraconazole

Answer 5

après 7 jours post-initiation puis q7 jours

Question 6

Concentrations visées TDMitraconazole

Answer 6

Efficacité Tx >1mg/l
Efficacité Px > 0,5 mg/l
Innocuité < 4 mgl/l

Question 7

Traitement candidémie non-neutropénique

Answer 7

Retrait cathéter +
échinocandine (Caspofungine 70 mg IV x1 puis 50 mg IV DIE)

Alternative si HD stable et peu de risque Candida fluconazole-résistant : Fluconazole 12 mg/kg IV/PO x1 puis 6 mg/kg IV/PO DIE ou pas d’utilisation récente de fluconazole

Alternative : amphoB liposomale

Question 8

Traitement candidémie neutropénique

Answer 8

Évaluer retrait cathéter + échinocandine (Caspofungine 70 mg IV x1 puis 50 mg IV DIE)

Alternative : amphotéricine B liposomale

Question 9

Durée Tx candidémie

Answer 9

14 jours depuis la première hémoculture négative

Question 10

Quand devrait-on obtenir susceptibilité de l’Aspergillus?

Answer 10

Suspicion de résistance
Suspicion échec
Raison épidémiologique

Question 11

Traitement aspergillose invasive

Answer 11

Voriconazole IV ou PO

alternative : isavuconazole (1ère ligne avec voriconazole)
Amphotéricine B liposomale
Posaconazole ou itraconazole

Question 12

Durée Tx aspergillose invasive

Answer 12

6 à 12 semaines selon évolution clinique et radiologique

Question 13

Suivi AI

Answer 13

GM en série (devrait diminuer)
CT scan q2 semaines
TDM voriconazole
Symptômes

Question 14

Traitement mucormycose

Answer 14

Contrôle de la source (débridement/résection chx)

Amphotéricine B liposomale 5-10 mg/kg IV q 24h
Si atteinte SNC : 10 mg/kg
ne pas augmenter les doses progressivement

alternative : isavuconazole (step-down PO
posaconazole (2e ligne, relai PO et prophylaxie)

Question 15

Durée Tx histoplasmose

Answer 15

3 à 24 mois

Question 16

Traitement histoplasmose forme légère

Answer 16

Aucun

Question 17

Traitement histoplasmose sévère, pulmonaire, disséminée, atteinte SNC

Answer 17

Amphotéricine B liposomale 5 mg/kg IV die (phase initiale) suivi de itraconazole en relai PO une fois stable.

Question 18

TDM itraconazole histoplasmose

Answer 18

supérieur à 1 mg/L

Question 19

Suivi histoplasmose

Answer 19

antigène pendant la thérapie (Devrait diminuer)

Question 20

Traitement cryptococcose légère

Answer 20

Fluconazole

Question 21

Traitement cryptococcose sévère ou atteinte SNC

Answer 21

Amphotéricine B + flucytosine (TDM) suivi d’un relai PO avec fluconazole

Question 22

Durée traitement cryptococcose

Answer 22

6 mois et +

Question 23

Prophylaxie candida spp

Answer 23

1. fluconazole
2. echinocandine

Question 24

Prophylaxie moisissures

Answer 24

1. posaconazole
2. echinocandine

Question 25

formulation à privilégier itraconazole

Answer 25

solution

Question 26

formulation à privilégier posaconazole

Answer 26

comprimés 24h

Question 27

Quel antifongique raccourcit le Qt?

Answer 27

Isavuconazole

Question 28

Principales indications fluconazole

Answer 28

Candidose invasive et non-invasive
Prophylaxie (candida)
Cryptococcose (2e intention, 1ère si non sévère, relai PO forme sévère)

Question 29

Principales indications voriconazole

Answer 29

Aspergillose invasive (1ère ligne)
Candidose (2e ligne sauf si espèce résistant à fluco)

Question 30

Prinicpales indications itraconazole

Answer 30

Histoplasmose (maladie sévère 1ère ligne relai PO, prophylaxie, maladie moins sévère)
Onychomycose (2e ligne)
Candidose invasive et non-invasive (2e ligne)
Aspergillose invasive (2e ligne)

Question 31

Principales indications posaconazole

Answer 31

Prophylaxie aspergillose (1ère ligne)
Prophylaxie candida (1ère ligne)
Mucormycose (step-down, 2e ligne, prophylaxie)

Question 32

Principales indications isavuconazole

Answer 32

Aspergillose invasive (1ère ligne)
Mucormycose (1ère-2e ligne et step-down PO)

Question 33

Principales indications échinocandines

Answer 33

Candidose invasive (1ère ligne)
Aspergillose invasive (2e ligne et sauvetage –> pas dans nos premiers choix)
Prophylaxie post-greffe (mica)

Question 34

Principales indications AmphoB

Answer 34

Mucormycose (1ère ligne, liposomale)
Cryptococcose sévère (1ère ligne)
Histoplasmose sévère (1ère ligne, phase initiale)
Candidose invasive (2e ligne)
Aspergillose invasive (2e ligne)

Question 35

Antifongique associé aux E2 suivants : Hypertension, hypoK, oedème (triade) + inotrope -

Answer 35

Itraconazole

Question 36

Antifongique pouvant causer trouble visuel

Answer 36

Posaconazole

Question 37

E2 associés à AmphoB

Answer 37

Désordres É (hypoMg et hypoK), anémie, hépatoxicité, réaction au site d’injection, néphrotoxicité (moindre avec liposomale)