Infections cutanées Flashcards
Par quoi est causé une cellulite? 2
- stap aureus
2. strep B-hémolytique
Quels sont les signaux d’alarme pour référer un patient?
▪ AugmentaQon de la douleur ▪ Œdème ++ ▪ Étendue Progression rapide ▪ Rupture Saignement spontané ou tissu de granulation friable ▪ Odeur ▪ Non réponse à un traitement opQmal ▪ Fièvre ou pt toxique ▪ Signes systémiques : N/V, malaise ▪ Crépitements ▪ Exsudat purulent ▪ Nécrose ▪ AccumulaQon de fluide ▪ Purpura ▪ MulQples bulles ▪ Zone centro-faciale ▪ LocalisaQon cervico-faciale Origine? (dents/sinus?) ▪ Aneinte oreille / œil(dlr, proptose, etc)
Quel (s) bactéries causent : 1 impétigo 2 folliculine 3 furoncles et carbunculose 4 éripsylène
1 strep grA, staph
2 straph, pseudomonas
3 stap
4 strep grA
Caractéristiques et doses cloxacilline
500 mg q6h - Bonne activité vs les germes à couvrir - Prise à jeun: brûlures d’estomac possibles , peu de diarrhée - N/V possibles mais rares - Prise QID - R du staph: possible mais peu fréquente - Pas ajustement en IR (prudence)
Caractéristiques et doses cephalexine
500 -1000 mg q6h
- Bonne activité vs les germes à couvrir
- Bonne tolérance
- Peu résistance (céphalo résistent plus aux
B-Lactamases)
- QID avec ou sans nourriture
-ajustement en IR
Caractéristiques et doses 1 cefadroxil et 2 cefprozil
1 1000 mg q24h (500-1000 mg bid) 2 500 mg q24h - Bonne activité vs les germes à couvrir - Plus longue demi-vie - Administration facile DIE - Avec ou sans nourriture, coût ++ p/r cephalexin - Spectre large: crainte d’induire R - Cefprozil: mieux toléré que cefadroxil - ajustement IR
Caractéristiques et doses Clindamycine
300-450 mg q6-8h
- Alternative si allergie à la pen (type 1)
- Bonne activité vs les germes à couvrir
- Tolérance moins bonne (nourriture)
- Résistances possibles
- Diarrhée ++ / goût métal
- Staph: ad 25% de résistance: surveillance ++
Caractéristiques et doses Amoxicilline/clavulanate
875 mg bid (125 mg acide clavulanique)
875mg bid
(125 mg acide clavulanique)
- Augmente la protection anti-staph de l’amoxicilline
- Seconde ligne ou infection polymicrobienne comme une morsure
- N/V possibles
- Diarrhée +++ (incidence ↑ à doses> 10 mg/kg/jr)
- Prise avec nourriture
- ajustement IR
Caractéristiques et doses TMP/SMX
forme DS 160/800 mg
- NVD: prise avec nourriture
- Photosensibilité
- Utilisé si allergie ou intolérance
- Plus dans les cas de SARM
- Pas une bonne couverture du strep de groupe A
(possibilité de résistance)
- Attention allergies: SJ, nécrose épidermique toxique
- E2 rares: EI hématologiques, hépatiques, rénaux
- Coloration possible de l’urine (JAUNE-ORANGE)
- Beaucoup d’interactions
-ajustement en IR
Caractéristiques et doses macrolides
Érythro base: 500 mg qid
Clarithro et azithro possible quoique rare
- Tolérance moyenne NVD: azithro mieux clarithro mieux qu’érythro
- Augmentation des résistances autant pour le strep que pour le staph
- Peu de place dans le tx des cellulites
- Beaucoup d’interactions
- ajustement IR sauf azithro
Caractéristiques et doses quinolone
Lévofloxacine 500-750 mg PO
DIE,
Moxifloxacine 400 mg PO DIE
- Longue demi-vie mais spectre très large
- Pas en tx d’une cellulite non compliquée
- Surtout pour les infections polymicrobiennes
ou cellulites secondaires à infection dentaire
- Lévo et moxi : meilleure activité anti-staph.
- Alternative de seconde ligne si échec à un agent de première ligne (pas cas ici)
Caractéristiques et doses tétracycline, doxycycline et minocycline
500mg qid 100mg BID
- À jeun (tétra)
- NVD
- Photosensibilité (doxy)
- QID (tétra), nécrose tubulaire aiguë possible
- étourdissements (mino)
- rares: oesophagite, ulcères œsophagiens,
- interaction ions
- R: tétra ++ (strep)
- Activité in vitro anti staph de la minocycline plus grande que doxycycline
Quels ATB ajuster si clerc < 30 ml/min
pen et céphalo (exception cloxacilline et ceftriaxone), clarithomycine, fluoroquinolones (sauf moxi), TMP/SMX
VOIR P.64
TABLEAU INTERACTIONS
ATB avec faible risque interactions
pen/céphalo/clinda
