Infections bactériennes respiratoires : Pneumonie Flashcards
CAS INTÉGRATEUR - EMY ET GEORGE
Deux patients sont présentement dans la salle d’attente de l’urgence en attente d’être appelé pour un examen. Ils semblent tout les deux souffrir d’une pneumonie. Ils discutent ensemble.
PERSONNE A : EMY, femme de 57 ans
- Mannequin retraitée
- Se caliss de son étude ad 22h la veille des examens
- Non-fumeuse
- Prend Synthroïd pour hypothyroïdie, Atorvastatin 10 mg pour DLP et Metformine 850 mg BID pour DB2.
- Anciennement alcoolique, sobre depuis 4 ans déjà
- Aucun cancer ou ATCD de cancer
- A été hospitalisée 2 jours il y a maintenant 3 semaines pour une appendicite
- Ses symptômes ont débutés cette nuit.
- Diabète plus ou moins bien contrôlé
Autres :
Confusion : Non
Urée : 2 mmol/L
Fréquence respiratoire : 26/min
TA : 110/70 mmHg
PERSONNE B : GEORGE, homme de 38 ans
- Sex symbole et homme le plus large au Québec
- Contre toute attente, il a refusé de faire la C.R.M
- Fumeur depuis l’âge de 19 ans (1 paquet par jour)
- Utilisateur de drogue IV
- Asthmatique (prend 2 pompes, mais dit ne pas les prendre de façon régulière).
- Fracture de l’humérus et pneumothorax il y a 3 ans à la suite d’un accident de vélo. Il avait été mis à ce moment sous ventilateur pendant 3 jours.
- Jamais pris d’antibiotique
Autres :
Confusion : Non
Urée : 4 mmol/L
Fréquence respiratoire : 31/min
TA : 99/65 mmHg
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A. Vrai ou Faux. Selon le résultat de la radiographie pulmonaire de Emy, le diagnostique de pneumonie nosocomiale pourra probablement être posé.
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B. Geroge dit à Emy : “J’ai vu à la télévision la semaine dernière que la pneumonie est une infection qui mène très fréquemment à une hospitalisation, en seconde place après les infections urinaires. J’espère ne pas avoir à être hospitalisé.” Que pensez-vous de cette affirmation ?
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C. Quel est le principal facteur de risque de pneumonie identifié chez Emy ?
- Son âge
- Ses ATCD d’alcoolisme
- Son diabète
- Son hypothyroïdie
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D. Vrai ou Faux. George semble présenter 2 facteurs de risque de pneumonie.
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E. Selon vous, quelle serait la cause la plus probable de pneumonie chez :
- Emy
- George
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F. Vrai ou Faux. Une culture bactérienne ne sera pas assurément faite chez George et Emy.
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G. Quel est le pathogène le plus à risque d’être responsable de l’infection chez :
- Emy
- George
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H. Outre la radiographie pulmonaire, nomme 5 examens qui seront assurément faites chez Emy et George.
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I. Calcule le CURB-65 de Emy et George. Selon leur résultat, devraient-ils être hospitalisés ?
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J. Quel traitement recommanderiez-vous comme 1er choix pour traiter la PAC de :
- Emy
- George
A. Faux. Considérant que son hospitalisation date d’il y a plus de 14 jours, le diagnostic de pneumonie nosocomiale n’est pas vraiment à considérer.
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B. C’est faux! La pneumonie est la principale infection menant au plus grand nombre d’hospitalisation en occident.
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C. Son diabète (car mal contrôlé). L’âge n’est pas à risque ici (moins de 70 ans) et elle ne prend pas d’alcool depuis 4 ans.
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D. Faux. 3 facteurs de risque (asthme, tabagisme, utilisateurs de drogues)
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E.
Emy : Micro-aspiration de la flore oropharyngée (cause la plus fréquente)
George : Essaimage hématogène (car utilisateur de drogue IV) ou micro-aspiration de la flore oropharyngée (car cause la plus fréquente de façon générale)
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F. Vrai
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G. Comme on pense à une PAC dans les 2 cas,
- S. pneumoniae
- S. pneumoniae (comme UDIV possiblement S. aureus?).
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H.
- Formule sanguine
- Bilan ionique
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- ECG
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I.
Emy : 0
Geroge : 1
Pas d’hospitalisation requise
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J.
- Pénicilline + Macrolide ou Tétracycline (car elle est diabétique)
- Macrolide ou doxycycline ou amoxicilline
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. La traduction radiologique de la pneumonie est obligatoire pour obtenir un diagnstoic définitif et elle se caractérise par une infiltration alvéolaire ou intersitielle.
b. Les majorités des pneumonies ne sont pas de nature infectieuse.
c. La micro-aspiration de la flore oropharyngée est la principale cause des pneumonies bactériennes.
d. La présentation clinique et radiologique d’une pneumonie inflammatoire est difficile à différencier de celles d’une pneumonie infectieuse.
b est faux (sont principalement infectieuses, mais peuvent être inflammatoires)
Quelles sont les 2 types de pneumonie inflammatoire ?
- Pneumonie en organisation cryptogénique (COP)
- Pneumonie à éosinophiles
Vrai ou Faux. La trachéostomie peut nuire aux mécanismes de défense naturelle du poumon et augmenter ainsi le risque de pneumonie.
Vrai
CLP : La pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) est une sous-classe de pneumonie _______________.
Nosocomiale
Quel serait le risque moyen de pneumonie acquise sous ventilateur d’un patient étant sous ventilateur depuis 4 jours ?
8% (le risque augmente en moyenne de 2% par jour)
Quels sont les 9 principaux facteurs de risque de PAC ?
- Alcoolisme
- Utilisation de narcotiques
- Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, FK)
- État d’immunosuppression
- Institutionnalisation
- Âge de plus de 70 ans
- Tabagisme
- Diabète
- Maladie neurologique ou neuromusculaire
Vrai ou Faux. Alors que la flore pathogène responsable des PAC est relativement limitée et homogène d’un milieu à l’autre, il en est tout autrement de celle responsabe des pneumonies nosocomiales ou acquises sous ventilateur qui varie largement en fonction des milieux et des caractéristiques des patients.
Vrai
Quel est le principal pathogène impliqué dans les pneumonies nosocomiales ?
Pseudomonas aeruginosa (24%)
Le syndrome clinique de la pneumonie repose sur 6 signes/symptômes. Lesquels ?
- Toux
- Expectorations colorées
- Hyperthermie (plus de 38 degré celcius)
- Dyspnée
- Malaises généraux
- Douleur thoracique de type pleural
Parmi les éléments suivants, lequel ne correspond généralement pas à une pneumonie typique ?
a. Causé par S. pneumoniae
b. Présence d’une toux sèche
c. Présence de fièvre
d. Début souvent rapide
b. Présence d’une toux sèche (la toux est productive avec des expectorations colorées parfois teintées de sang)
Quels sont les 3 pathogènes impliqués dans la pneumonie atypique ?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophiliae
Dites quel type de pneumonie (typique ou atypique) donne :
a. Une radiographie démontrant une infiltration alvéolaire lobaire
b. Une radiographie démontrant une infiltration interstitielle diffuse
c. Une radiographie ne respectant pas les structures lobaires
a. Typique
b. Atypique
c. Atypique
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Il n’y a pas eu d’éclosion d’infection à Legionella pneumophiliae depuis 1977.
b. Le Legionella pneumophiliae est une bactérie gram positif qui se transmet de l’environnement à l’homme par inhalation.
c. Aucune transmission inter-humaine de Legionella pneumophiliae n’a été rapportée à ce jour.
d. Le Legionella penumophiliae touche principalement les jeunes enfants et les personnes immunocompromises.
c et vrai
a : Il y en a eu une en 2012 à Québec
b : Gram négatif
d : Les personnes âgées et les personnes immunocompromises
Quelle est la combinaison de symptômes la plus fréquente en présence de Legionellose ?
a. Fièvre importante et toux productive
b. Conjonctivite et toux sèche
c. Toux sèche et troubles digestifs
d. Céphalée et troubles digestifs
d. Céphalée et troubles digestifs
CAS INTÉGRATEUR - M. MAHEU
M. Edouard Maheu, âgé de 75 ans, viens vous voir avec sa femme à l’urgence de l’hôpital où vous travaillez. Vous effectuez d’ailleurs votre questionnaire avec sa femme, puisque M. Maheu semble un peu confus (il est connu par son entourage pour être fêtard et virer la brosse souvent, mais cette fois c’est différent vous dit-t-elle). Sa femme vous dit qu’il a commencé à être confus ce matin et c’est pour cela qu’elle vient vous voir. Depuis près de 3 jours, il tousse et il est plus essouflé et cela ne va pas en s’améliorant (fréquence respiratoire : 32/min). Il se plaint de diarrhées importantes, qui surviennent plusieurs fois par jour et qui sont complètement liquides (encore plus liquide que la fois qu’il avait été malade en vidant une 24 de Corona en une journée à lui tout seul). Celles-ci lui occassionnent également des crampes abdominales.
Lorsque vous lui demandez si M. Maheu a tenté des médicaments dans les derniers jours pour le soulager, elle vous dit qu’il a seulement pris quelques compris de Tylenol pour soulager ses maux de têtes et sa fièvre ainsi qu’un sirop pour la toux de la pharmacie, traitement qui n’a pas du tout fonctionné.
Sa pression est à 100/70. Il n’est pas connu pour faire de l’HTA ni de l’HTO.
Elle vous mentionne également que M. Maheu est MPOC (il prend des pompes de façon régulière) et il prend du Remicade depuis 1 an, un médicament pour l’arthrite. Pensant que vous ne connaissez pas les effets secondaires et le mode d’action de ce médicament (et avec raison), elle vous présente la feuille ci-joint que lui a remis son pharmacien (voir pièce-jointe).
Elle vous mentionne également que M. Maheu a reçu son vaccin Pneumovax il y a 2 ans. Il a également reçu ses 2 doses de celui contre la COVID-19 et il est en attente de son rendez-vous pour recevoir celui de l’influenza en novembre à sa pharmacie.
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A. Quel pathogène suspectez-vous le plus chez M. Maheu ?
- S. pneumoniae
- P. aeruginosa
- SARM
- Legionella pneumophiliae
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B. Identifie 2 raisons justifiant la réponse à la question A.
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C. Quel(s) test(s) devez-vous obligatoirement effectuer chez M. Maheu ?
- Radiographie pulmonaire
- Culture bactérienne des expectorations
- Antigénémie urinaire
- 1 et 2 obligatoirement
- 1 et 3 obligatoirement
- 1, 2 et 3 doivent être faits
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D. CLP : Le pathogène répondu à la question A est un pathogène ________________ obligatoire.
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E. Vous n’avez toujours pas confirmer le pathogène impliqué dans la pneumonie de M. Maheu. Vous souhaitez tout de même débuter un traitement antibiotique. Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle est la plus adéquate pour traiter M. Maheu?
- Azithromycine (macrolide)
- Amoxicilline-clavulanate (pénicilline)
- Doxycyline (tétracycline)
- Lévofloxacine (quinolone)
- Une big 10% Molson Dry en promo 1 pour 2 au dépanneur en avant de l’hôpital
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F. Vous venez de confirmer le diagnostic que vous suspectiez. Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle n’est pas adéquate pour traiter M. Maheu ?
- Azithromycine (macrolide)
- Amoxicilline-clavulanate (pénicilline)
- Doxycyline (tétracycline)
- Lévofloxacine (quinolone)
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G. Parmi les examens suivants, lequel ne va pas moduler le choix de l’antibiothérapie donnée à M. Maheu?
- Bilan rénal
- Bilan ionique
- Bilan hépatique
- ECG
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H. Dans un contexte où M. Maheu avait été atteint d’une pneumonie typique et qu’une culture bactérienne avait été nécessaire, quel facteur de la présentation du cas aurait pu limité la validité de la culture bactérienne ?
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I. Vrai ou Faux. Un test négatif à l’antigémie urinaire n’exclut pas une infection à Legionella pneumophiliae, mais un test positif est diagnostique d’une infection à Legionella pneumophiliae sérogroupe de type I ou II.
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J. Calcule le CRB-65 de M. Maheu. Nécessite-t-il une hospitalisation ?
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K. Quelle mesure préventive pourrait être optimisée chez M. Maheu pour diminuer le risque de pneumonie ?
A. Legionnella pneumophiliae
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B.
- Présence de symptômes clés : céphalées et troubles digestifs
- Profil type : patient âgé et sous immunosuppresseur (Remicade)
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C. 1 et 3 obligatoirement
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D. Intracellulaire
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E. Lévofloxacine (quinolone) … (et une big 10% (vomir lui permettra assurément de faire sortie la bactérie))
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F. Amoxicilline-clavulanate (pénicilline)
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G. Bilan ionique
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H. Le fait que M. Maheu soit MPOC. En effet, ces patients ont souvent une colonisation chronique bactérienne au niveau des voies aériennes supérieures, ce qui rend l’interprétation de la culture d’expectorations problématique dans la plupart des cas.
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I. Faux. Sérogroupe de type I
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J. 3. Il nécessite une hospitalisation.
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K. Il devrait recevoir le vaccin Prevnar-13 (en plus du Pneumovax qu’il a déjà reçu) considérant qu’il est immunosupprimé.
